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Cirugía de bypass gástrico: revisiones y resultados
Último revisado: 23.04.2024
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En algunos casos, la cirugía bariátrica se usa para tratar la obesidad, un trastorno endocrino y metabólico crónico del cuerpo, y la cirugía de derivación gástrica es uno de los tipos más comunes de cirugía. En el curso de esta operación, los cirujanos reducen el volumen del estómago y reconstruyen parte del intestino delgado adyacente.
Indicaciones
Bypass gástrico bariátrico o gastroenterostomía bariátrica se pueden utilizar para la obesidad mórbida, no susceptibles de tratamiento conservador (usando una dieta baja en calorías y las actividades físicas energoszhigayuschih), y un deseo de "reducir" el estómago para la pérdida de peso no es suficiente.
Las indicaciones para la cirugía de bypass gástrico incluyen obesidad diagnosticado tercer grado (o la obesidad mórbida) - cuando el IMC (índice de masa corporal) es igual o superior a 40 (recordamos que un IMC normal es 18,5-25). Es decir, el peso del cuerpo, según los expertos occidentales, debería ser superior a la normal en 45-50 kg (en la cirugía bariátrica interna esta cifra es más alta y promedia alrededor de 80 kg).
El funcionamiento se puede administrar al mismo grado de obesidad, si el paciente se ve seriamente afectada por enfermedades concomitantes, en particular, con una historia de hipertensión grave, diabetes tipo II patologías degenerativas de las articulaciones (osteoartritis) o la artritis, enfermedades cardiovasculares, síndrome de hipoventilación crónica o apnea del sueño.
También en el historial médico de los candidatos para esta operación, se deben registrar los intentos infructuosos de eliminar el exceso de peso a través de un cambio controlado de la dieta.
¿Dónde puedo obtener un shunt del estómago? Esta operación se realiza en clínicas del perfil gastroenterológico, donde hay especialistas que saben cómo realizar gastroenterostomía, o en departamentos especializados de cirugía abdominal endoscópica (laparoscópica). En este caso, no se brinda cirugía de derivación gástrica gratuita, como una cirugía bariátrica.
Preparación
La preparación para una cirugía de derivación gástrica consiste en el mismo examen preoperatorio integral que el realizado por los pacientes antes de las operaciones de la cavidad abdominal. La anamnesis y el examen físico están diseñados para identificar de antemano las enfermedades concomitantes que pueden provocar complicaciones.
Por lo general, se requiere una prueba de sangre clínica y bioquímica (en el nivel de coagulación, lípidos, hormonas tiroideas, ferritina).
Se realiza un ECG, una radiografía de tórax, una ecografía del estómago y los intestinos o una gastroendoscopia (para determinar la posible patología gástrica). La vesícula biliar, el bazo y el hígado también se examinan mediante ecografía con ultrasonido.
Además, la preparación incluye una dieta líquida preoperatoria (de una a dos semanas antes de la operación) para reducir la cantidad de grasa en el hígado y el bazo. La composición de la dieta incluye puré de sopas, purés y purés de verduras; cócteles de proteínas; caldo de arroz; bebidas sin azúcar, cafeína y dióxido de carbono; jugos de vegetales. Y las bebidas deben consumirse media hora después de comer.
También, una semana antes de la operación, se suspenden algunos medicamentos, incluidos anticoagulantes, esteroides, AINE, anticonceptivos orales, vitamina E.
Si el paciente fuma, unas pocas semanas antes de la cirugía, debe abandonar este hábito, ya que fumar disminuye la recuperación y aumenta los riesgos de complicaciones.
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Técnica de cirugía de derivación gástrica
Hasta la fecha, la técnica de la cirugía de derivación gástrica consiste en dividir el estómago (mediante el parpadeo con clips de titanio) en dos partes, con un volumen de la parte superior de no más de 30-50 ml. Desde el lado distal de la parte más pequeña (que realizará todas las funciones del estómago), cosa el yeyuno axialmente disecado (la parte distal), es decir, forma una anastomosis. La parte restante (grande en volumen) del estómago está mecánicamente excluida del proceso digestivo.
La cirugía mínimamente bypass gástrico laparoscópico invasivo se realiza sin una laparotomía - acceso limitado a través de 4-6 de pequeñas incisiones (puertos) a través de uno inyectado con una cámara de vídeo conectado al endoscopio, mientras que otros ofrecen acceso a instrumentos quirúrgicos especializados. Las manipulaciones quirúrgicas se visualizan en el monitor.
Disminución en el volumen del estómago se consigue el objetivo principal de gastroenterostomía bariátrica - la reducción de la cantidad de alimento que puede ser consumido por el paciente a la vez, y, por lo tanto, digeridos y absorbidos (empapado en el intestino delgado). Por lo tanto, el cuerpo recibirá menos calorías de los alimentos que se consumen.
Además, "re-enrutamiento" de alimentos en el tracto digestivo - su entrada en el yeyuno primaria, sin pasar por la cavidad del estómago (es decir, sin pasar a través de anastomosis) - conduce a una sensación de saciedad y falta de apetito. Los especialistas atribuyen esto al hecho de que los alimentos que caen directamente en la parte proximal del yeyuno reducen la producción de ghrelina, que regula el apetito de la hormona peptídica.
Contraindicaciones
Dado que la cirugía de derivación gástrica se refiere a intervenciones quirúrgicas combinadas complejas para crear una anastomosis gastrointestinal, está contraindicada con un IMC inferior a 35.
Además, las contraindicaciones para la cirugía de bypass gástrico se relacionan con pacientes mayores de 60 años; inflamación existente de la mucosa del esófago (esofagitis). Esta operación no se realiza para trastornos mentales y en casos de dependencia del alcohol o las drogas de los pacientes.
El bypass gástrico se realiza bajo anestesia general y la operación puede durar de dos a cuatro horas. Por lo tanto, los cirujanos tienen en cuenta y la presencia de contraindicaciones para la anestesia general: trastornos del ritmo cardíacos graves, post-infarto y condiciones post-ictus, patologías vasculares cerebrales, asma en severa y algunos otros.
Consecuencias después del procedimiento
Esta intervención quirúrgica puede acompañar a ambas complicaciones después del procedimiento y a numerosas consecuencias negativas a largo plazo de la cirugía de derivación gástrica.
Entre las principales complicaciones gastroshuntirovaniya postoperatorias que se producen en casi un cuarto de los casos observados aparición temprana de la fuga de la anastomosis (2% de los casos), infecciones intra-abdominal (aproximadamente el 3% de los casos), sangrado del tracto gastrointestinal (1,9%) y la embolia pulmonar ( 0.4%). No se excluye la posibilidad de daño al estómago, intestinos u otros órganos durante la cirugía. Según algunas estimaciones, la mortalidad en el primer mes después de la operación varía de 2.5 a 5% de los casos, y dentro de los seis meses posteriores a la cirugía, 0.5%.
Pero con el tiempo los efectos de la cirugía de bypass gástrico pueden manifestar como hernia (operado a 0,5%), la aparición de las piedras en la vesícula biliar (en 6-15% de los pacientes), estómago estenosis (4,7% de los casos), obstrucción intestinal debido a la formación adherencias (1.7%). La deficiencia de vitaminas B12 y D, ácido fólico, calcio y hierro puede conducir al desarrollo de hiperparatiroidismo secundario, resorción ósea y anemia por deficiencia de hierro. También hay casos de gastritis y úlcera gástrica.
Por esta razón, se recomienda visitar al médico trimestralmente dentro del primer año después del bypass gástrico; durante el segundo año, dos veces al año y luego anualmente (con la entrega de un análisis de sangre bioquímico detallado).
Cuidado después del procedimiento
La mayoría de los pacientes se encuentran en la clínica durante tres o cuatro días después de la operación, pero se sientan en la cama y caminan gradualmente. Los médicos recomiendan hacerlo el primer día.
La atención después del procedimiento incluye garantizar la esterilidad de la herida posoperatoria, el catéter (debe instalarse con derivación de laparotomía), la prevención de coágulos sanguíneos, la anestesia, etc.
El personal médico realiza un seguimiento de la presión arterial, el estado del intercambio gaseoso en los pulmones y el metabolismo total después de la cirugía (conteo sanguíneo completo, con tiempo de protrombina y nivel de electrolitos, función renal y hepática).
Para la profilaxis de la trombosis venosa profunda después de la cirugía bariátrica, su condición se evalúa sobre la base de la ecografía o la angiografía. Se aconseja a los pacientes usar prendas de punto de compresión en sus piernas.
Inmediatamente después de la operación, los primeros dos días, se prohíbe estrictamente comer cualquier alimento o bebida.
Dieta y nutrición después de la cirugía de derivación gástrica
La dieta después del bypass gástrico durante la primera semana (menos los primeros días postoperatorios) permite solo líquidos claros (no más de 30-45 mg por hora); puede ser agua (sin gas), leche descremada o caldo, jugo sin azúcar.
Las siguientes dos semanas el paciente come único alimento líquido que comprende cócteles de proteínas, se frotaron con leche descremada o queso suave caldo bajo en grasa, queso cottage o carne blanco cocido (65 gramos de proteína por día). Además, debe beber al menos 1.5-1.6 litros de agua por día: en porciones pequeñas, lentamente, aproximadamente media hora antes de las comidas y cada hora después de comer.
Se prescriben polivitaminas y preparados de hierro necesarios diariamente, así como también citrato de calcio (0,4 g dos veces al día).
La dieta y la nutrición después de la cirugía de derivación gástrica durante 4-5 semanas incluye la introducción gradual de alimentos blandos: carne hervida picada (pollo magro, pavo), pescado (también hervido) y verduras hervidas. Las recomendaciones para el agua potable son las mismas. Para vitaminas y minerales ya tomados, se agrega vitamina D3 (1000 ME por día).
En la sexta semana, los pacientes comienzan a comer alimentos sólidos. Pero esto no significa que puedas comer de todo. La dieta restringe la ingesta diaria total de 800-1200 kcal durante el primer año y hasta 1500 kcal, después de 1,5 años de campo de bypass gástrico. También debe evitar los alimentos que se digieren mal (res, cerdo, granos enteros, setas, uvas, maíz, frijoles), leche entera, alimentos enlatados, alimentos y dulces grasos y picantes.
Los expertos en el campo de la bariátrica advierten: se excluye la glotonería después de la cirugía de derivación gástrica. A nivel fisiológico, el exceso de comida se previene con el llamado síndrome de dumping, que se produce debido a una absorción demasiado rápida o excesiva de los alimentos (especialmente los dulces y grasos). Reducida del estómago quirúrgicamente, simplemente "restablece" la comida en el intestino delgado que causa vómitos, diarrea, distensión abdominal, fatiga, espasmos musculares, hiperhidrosis, palpitaciones (esto dura por lo general de una a dos horas). Entonces, los pacientes después de la cirugía de bypass gástrico, que intentaron un par de veces volver al hábito de "comer con fuerza", simplemente dejan de hacer "experimentos" en su estómago.
El tamaño de la porción en cada ingesta de comida no debe ser más que su puño.
Reseñas y resultados
Como expertos de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS), los predictores de bypass gástrico bariátrico - deshacerse de 50-60% kilos de más durante los primeros 12 meses después de la cirugía: un promedio de 5-7 kg por mes.
Es importante entender que con el tiempo, la pérdida de peso disminuirá y, a la larga, en gran medida, todo dependerá del estilo de vida: alimentación saludable y actividad física.
La retroalimentación de algunos pacientes sugiere que la mayor pérdida de peso del estómago se administró en los primeros 6-8 meses después de que se realizó. Muchos enfatizan el hecho de reducir la presión arterial, normalizar el nivel de glucosa y disminuir el nivel de colesterol en la sangre.