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Cirugía de bypass gástrico: revisiones y resultados
Último revisado: 06.07.2025
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En algunos casos, la cirugía bariátrica se utiliza para tratar la obesidad, un trastorno endocrinometabólico crónico del cuerpo, y uno de los tipos de cirugía más comunes es el bypass gástrico. Durante esta operación, los cirujanos reducen el volumen del estómago y reconstruyen parte del intestino delgado adyacente.
Indicaciones
El bypass gástrico bariátrico o gastroenterostomía bariátrica se puede utilizar en casos de obesidad mórbida que no responde al tratamiento conservador (con dieta hipocalórica y ejercicio físico que queme energía) y no es suficiente el deseo de “reducir” el estómago para perder peso.
Las indicaciones para el bypass gástrico incluyen la obesidad de grado 3 (u obesidad mórbida), cuando el IMC (índice de masa corporal) es igual o superior a 40 (recuerde que el IMC normal es de 18,5 a 25). Es decir, el peso corporal, según los expertos occidentales, debería ser entre 45 y 50 kg superior al normal (en la cirugía bariátrica nacional, esta cifra es mayor y ronda los 80 kg en promedio).
La operación puede prescribirse en el grado especificado de obesidad si el paciente sufre gravemente enfermedades concomitantes, en particular, si hay antecedentes de hipertensión arterial grave, diabetes mellitus tipo II, patologías articulares degenerativas (osteoartritis) o artritis, enfermedades cardiovasculares, síndrome de hipoventilación pulmonar crónica o apnea del sueño.
Además, los candidatos para esta cirugía deben tener antecedentes de intentos fallidos de perder el exceso de peso mediante cambios dietéticos controlados.
¿Dónde puedo realizarme un bypass gástrico? Esta operación se realiza en clínicas gastroenterológicas, donde hay especialistas que saben realizar gastroenterostomías, o en departamentos especializados en cirugía abdominal endoscópica (laparoscópica). Sin embargo, el bypass gástrico gratuito, como la cirugía bariátrica, no se ofrece.
Preparación
La preparación para la cirugía de bypass gástrico implica la misma evaluación preoperatoria integral que se realiza a los pacientes antes de la cirugía abdominal. La historia clínica y la exploración física están diseñadas para identificar enfermedades concomitantes que puedan causar complicaciones.
Generalmente se requiere un análisis de sangre clínico y bioquímico (para niveles de coagulación, contenido de lípidos, hormonas tiroideas, ferritina).
Se realizan un electrocardiograma (ECG), una radiografía de tórax, una ecografía gástrica e intestinal o una gastroendoscopia (para determinar una posible patología gástrica). También se examinan la vesícula biliar, el bazo y el hígado mediante ecografía.
Además, la preparación incluye una dieta líquida preoperatoria (durante una o dos semanas antes de la cirugía) para reducir la cantidad de grasa en el hígado y el bazo. La dieta incluye sopas y purés de verduras; batidos de proteínas; caldo de arroz; bebidas sin azúcar, cafeína ni dióxido de carbono; y jugos de verduras. Además, las bebidas deben consumirse media hora después de comer.
Además, una semana antes de la operación, debe dejar de tomar ciertos medicamentos, incluidos anticoagulantes, esteroides, AINE, anticonceptivos orales y vitamina E.
Si el paciente fuma, deberá abandonar este hábito varias semanas antes de la operación, ya que fumar retrasa la recuperación y aumenta el riesgo de complicaciones.
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Técnica bypass gástrico
Hoy en día, la técnica del bypass gástrico consiste en dividir el estómago (mediante sutura con grapas de titanio) en dos partes, con la parte superior con un volumen máximo de 30-50 ml. Desde el lado distal de la parte más pequeña (que realizará todas las funciones del estómago), se sutura el yeyuno diseccionado axialmente (la parte de derivación), es decir, se forma una anastomosis. La parte restante del estómago (de mayor volumen) se excluye mecánicamente del proceso digestivo.
El bypass gástrico laparoscópico mínimamente invasivo se realiza sin laparotomía, con acceso limitado a través de 4 a 6 pequeñas incisiones (puertos): por uno se inserta un endoscopio conectado a una videocámara, y los demás permiten el acceso a instrumental quirúrgico especializado. Las manipulaciones quirúrgicas se visualizan en el monitor.
Al reducir el volumen del estómago, se logra el objetivo principal de la gastroenterostomía bariátrica: reducir la cantidad de alimentos que el paciente puede ingerir a la vez y, por lo tanto, digerir y absorber (absorber en el intestino delgado). De esta manera, el cuerpo recibirá menos calorías de los alimentos consumidos.
Además, el cambio de ruta de los alimentos en el tracto gastrointestinal —su entrada a las secciones iniciales del yeyuno, sin pasar por la cavidad gástrica (es decir, a través de una anastomosis)— provoca sensación de saciedad y falta de apetito. Los expertos lo asocian con que la entrada directa de alimentos en la parte proximal del yeyuno reduce la producción de grelina, una hormona peptídica que regula el apetito.
Contraindicaciones
Dado que el bypass gástrico es un procedimiento quirúrgico combinado complejo para crear una anastomosis gastrointestinal, está contraindicado en pacientes con un IMC inferior a 35.
Además, la cirugía de bypass gástrico está contraindicada en pacientes mayores de 60 años con inflamación de la mucosa esofágica (esofagitis). Esta operación no se realiza en pacientes con trastornos mentales ni con adicción al alcohol o a las drogas.
El bypass gástrico se realiza bajo anestesia general y la operación puede durar de dos a cuatro horas. Por lo tanto, los cirujanos también tienen en cuenta las contraindicaciones para la anestesia general: alteraciones graves del ritmo cardíaco, afecciones postinfarto o ictus, patologías vasculares cerebrales, asma bronquial grave, entre otras.
Consecuencias después del procedimiento
Esta intervención quirúrgica puede estar acompañada tanto de complicaciones post procedimiento como de numerosas consecuencias negativas a largo plazo del bypass gástrico.
Las principales complicaciones postoperatorias del bypass gástrico, que se presentan en casi una cuarta parte de los casos, incluyen fuga anastomótica temprana (en el 2% de los casos), infección intraabdominal (alrededor del 3% de los casos), hemorragia gastrointestinal (1,9%) y embolia pulmonar (0,4%). No se puede descartar daño al estómago, intestino u otros órganos durante la cirugía. Se estima que la mortalidad durante el primer mes tras la cirugía oscila entre el 2,5% y el 5% de los casos, y del 0,5% durante los seis meses posteriores a la cirugía.
Con el tiempo, las consecuencias del bypass gástrico pueden manifestarse como hernia (en el 0,5 % de los pacientes operados), cálculos biliares (en el 6-15 % de los pacientes), estenosis gástrica (4,7 % de los casos) y obstrucción intestinal por adherencias (1,7 %). La deficiencia de vitaminas B12 y D, ácido fólico, calcio y hierro puede provocar hiperparatiroidismo secundario, resorción ósea y anemia ferropénica. También se han observado casos de gastritis y úlceras gástricas.
Por este motivo, se recomienda visitar al médico trimestralmente durante el primer año después del bypass gástrico, dos veces al año durante el segundo año y luego anualmente (con un análisis de sangre bioquímico completo).
Cuidado después del procedimiento
La mayoría de los pacientes permanecen en la clínica durante tres o cuatro días después de la cirugía, pero los médicos recomiendan sentarse en la cama y caminar un poco el primer día.
Los cuidados postoperatorios incluyen asegurar la esterilidad de la herida postoperatoria, el catéter (se instala necesariamente durante la derivación por laparotomía), la prevención farmacológica de coágulos sanguíneos, el alivio del dolor, etc.
El personal médico controla la presión arterial, el estado del intercambio de gases en los pulmones y el metabolismo general después de la cirugía (hemograma completo, con tiempo de protrombina y niveles de electrolitos, función renal y hepática).
Para prevenir la trombosis venosa profunda tras la cirugía bariátrica, se evalúa el estado del paciente mediante ecografía o angiografía. Se recomienda a los pacientes el uso de medias de compresión en las piernas.
Inmediatamente después de la operación – los dos primeros días – está estrictamente prohibido consumir cualquier alimento o bebida.
Dieta y nutrición después del bypass gástrico
La dieta después del bypass gástrico durante la primera semana (excluyendo los primeros días postoperatorios) permite beber sólo líquidos claros (no más de 30-45 mg por hora); estos pueden ser agua (sin gas), leche desnatada o caldo, jugo sin azúcar.
Durante las dos semanas siguientes, el paciente solo consumirá alimentos líquidos, como batidos de proteínas, queso blando bajo en grasa, requesón o carne blanca hervida (65 g de proteína al día) machacada con leche desnatada o caldo. Además, deberá beber al menos 1,5-1,6 litros de agua al día: en pequeñas porciones, lentamente, aproximadamente media hora antes de las comidas y cada hora después de las mismas.
Es esencial tomar diariamente multivitamínicos y suplementos de hierro según lo prescrito por su médico, así como citrato de calcio (0,4 g dos veces al día).
La dieta y la nutrición tras el bypass gástrico, a las 4-5 semanas, incluyen la introducción gradual de alimentos blandos: carne hervida picada (pollo magro, pavo), pescado (también hervido) y verduras hervidas. Las recomendaciones sobre el consumo de agua son las mismas. La vitamina D3 se añade a las vitaminas y minerales ya consumidos (1000 UI al día).
En la sexta semana, los pacientes comienzan a comer alimentos sólidos. Sin embargo, esto no significa que se pueda comer de todo. La dieta limita el consumo diario total a 800-1200 kcal durante el primer año y a 1500 kcal después de un año y medio de bypass gástrico. También se deben evitar los alimentos de difícil digestión (carne de res, cerdo, cereales integrales, champiñones, uvas, maíz, legumbres), la leche entera, los alimentos enlatados, las comidas grasas y picantes, y los dulces.
Los expertos en bariátrica advierten: comer en exceso después de un bypass gástrico es impensable. A nivel fisiológico, el síndrome de dumping previene la sobrealimentación, que se produce como resultado de una absorción demasiado rápida o excesiva de alimentos (especialmente dulces y grasos). El estómago, reducido quirúrgicamente, simplemente "vierte" la comida al intestino delgado, lo que provoca vómitos, diarrea, hinchazón, debilidad, calambres musculares, hiperhidrosis y taquicardia (esto suele durar de una a dos horas). Por lo tanto, los pacientes que han intentado un par de veces volver al hábito de comer en exceso simplemente dejan de experimentar con su estómago.
El tamaño de la porción en cada comida no debe ser mayor que tu puño.
Reseñas y resultados
Según señalan los expertos de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS), los resultados pronósticos de la cirugía de bypass gástrico bariátrico son eliminar el 50-60% de los kilogramos de exceso durante los primeros 12 meses después de la cirugía: un promedio de 5-7 kg por mes.
Es importante entender que con el tiempo la pérdida de peso irá disminuyendo y a largo plazo, gran parte dependerá del estilo de vida: alimentación saludable y actividad física.
Los comentarios de algunos pacientes indican que la cirugía de bypass gástrico produjo la mayor pérdida de peso en los primeros 6 a 8 meses tras su implementación. Muchos destacan la reducción de la presión arterial, la normalización de los niveles de glucosa y la disminución del colesterol en sangre.