Cirugía cervical

Para realizar cualquier operación, el cuello uterino se expone en espejos. La vagina y el cuello uterino se tratan con yodo y alcohol etílico, y el cuello uterino se toma con pinzas de punta esférica y se baja hasta la entrada vaginal. Los espejos largos se sustituyen por espejos cortos y anchos, ya que no permiten bajar el cuello uterino con suficiente libertad. Basta con un espejo corto y ancho insertado desde el lado perineal. Se insertan elevadores laterales, que los asistentes separan, permitiendo así al operador trabajar con libertad. Si es necesario, también se inserta un elevador desde el pubis. Una vez accesible el cuello uterino, comienza la operación.

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Cirugía plástica de la parte vaginal del cuello uterino (operación de Emmett, traquelorrafia)

Indicaciones: roturas laterales antiguas del cuello uterino sin deformación e hipertrofia del cuello uterino, eversión del canal cervical.

La operación más común en presencia de antiguas rupturas laterales del cuello uterino. La técnica es la siguiente: se expone el cuello uterino en espejos. Se toman sus labios anterior y posterior con pinzas de punta redonda. Se realiza una incisión a lo largo del borde de la mucosa del canal cervical. La incisión debe tener hasta 1 cm de profundidad, con escisión de tejido cervical si es necesario. Posteriormente, se aplican suturas de manera que la primera fila forme el canal cervical y la segunda se ubique en el cuello uterino desde el lado vaginal. En caso de ruptura bilateral, la operación se realiza en ambos lados.

Extirpación de pólipos cervicales (polipotomía)

Técnica: Se sujeta el labio anterior del cuello uterino con unas pinzas de punta redonda. Si el pólipo es grande, se corta en la base; si es pequeño, se sujeta con unas pinzas o pinzas de aborto y se desenrosca girando el instrumento en una dirección. Es obligatorio raspar posteriormente la mucosa del canal cervical y el lecho del pólipo con una cureta.

Amputación del cuello uterino (amputatio colli uteri)

Indicaciones: ectropión, deformación del cuello uterino, cervicitis crónica con hipertrofia cervical, cervicitis crónica con pólipos recurrentes, leucoplasia, eritroplasia, erosión recurrente del cuello uterino.

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Amputación en cuña de la porción vaginal del cuello uterino (operación de Schröder)

Tras el tratamiento adecuado, se expone el cuello uterino en los espejos, se sujetan los labios anterior y posterior con pinzas de punta redonda y se baja el cuello uterino hasta la entrada de la vagina. Antes de bajar el cuello uterino, se sustituye el espejo posterior largo por uno corto, ya que este último desplaza el cuello uterino más profundamente en la vagina, lo que dificulta las manipulaciones del cirujano.

Se mide la longitud de la cavidad uterina con la sonda y se marca la parte del cuello uterino que debe extirparse. La parte vaginal del cuello uterino se disecciona simétricamente de forma transversal con un bisturí. La incisión se realiza desde el canal cervical en ambas direcciones hacia afuera, hasta los fondos de saco laterales. La parte vaginal del cuello uterino se divide en dos partes. La mitad anterior del cuello uterino se corta en forma de cuña, de modo que la incisión de la membrana mucosa del canal cervical sea de 1,5 a 2 mm más profunda que la parte exterior de la cuña, y la membrana mucosa de la vagina se separa ligeramente hacia arriba. Debido a esto, el orificio cervical externo se forma fácilmente y se evita la formación de ectropión en el futuro.

Tras una sección en cuña del labio anterior del cuello uterino, se sutura el tejido cervical a la zona del orificio cervical interno mediante tres suturas separadas con material absorbible. La primera sutura se coloca a lo largo de la línea media, insertando la aguja desde el lateral de la mucosa del fórnix vaginal y atravesándola a través de la mucosa del canal cervical. La sutura no se anuda, sino que se sujeta con una pinza. Utilizando esta sutura como soporte, se colocan dos suturas a los lados, ligeramente radialmente, insertando la aguja desde el lateral de la mucosa del fórnix vaginal.

A continuación, se corta el labio posterior en forma de cuña. Se detiene el sangrado. Se aplican las suturas de la misma manera que en el labio anterior del cuello uterino. Una vez aplicadas todas las suturas, se anudan y se sujetan con una pinza. A continuación, se suturan las secciones laterales de la incisión. Se aplica una pinza de Kocher en el ángulo externo de la herida y, tras estirar la herida con esta pinza y las suturas centrales, se aplican y anudan las suturas laterales en un lado y en el otro.

Se cortan las ligaduras, se libera la orina a través del catéter y se seca la vagina.

Amputación cónica del cuello uterino según Sturmdorf

Se baja el cuello uterino hasta la entrada vaginal con unas pinzas de punta redonda. Se utiliza un bisturí para realizar una incisión circular en la mucosa vaginal, 1 cm por encima del borde de la zona afectada. Con un bisturí de punta afilada, se realiza una escisión cónica hacia el orificio cervical interno y se extirpa parte del cuello uterino afectado, la mucosa cervical, el tejido muscular y una porción significativa del canal cervical.

La membrana mucosa de la parte vaginal del cuello uterino se separa del tejido muscular con un bisturí a lo largo de 1,5-2 cm o más para que su borde se pueda estirar y conectar al borde de la membrana mucosa del canal cervical.

La primera sutura se pasa por el borde anterior de la incisión de la parte vaginal del cuello uterino, retirándose 1 cm. Ambos extremos del hilo se introducen en agujas separadas, que se insertan en el canal cervical a través del espesor de la pared muscular del embudo formado, hacia el exterior y a través de la mucosa vaginal, retirándose 2-2,5 cm del borde de la incisión. Si es necesario, se separa la vejiga urinaria hacia arriba a la distancia requerida. Al anudar la sutura, la mucosa vaginal separada debe cubrir la superficie de la herida tanto por delante como por detrás.

La ventaja de la amputación cónica del cuello uterino es que se extirpa casi toda la mucosa del canal cervical junto con parte del cuello uterino. Tras la operación, el cuello uterino recupera su forma original.

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