Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Cirugías cervicales
Último revisado: 06.07.2025

Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.

La histerectomía cervical está indicada en mujeres con confirmación de laboratorio de cáncer no invasivo. En esta enfermedad, solo se afecta el cuello uterino, sin dañar los ganglios linfáticos regionales ni los órganos adyacentes. Solo hay una solución: es necesario extirpar completamente las células alteradas de la mucosa para prevenir el desarrollo progresivo del tumor.
Durante la intervención quirúrgica, se extirpa un fragmento cónico de la superficie del cuello uterino, así como parte del canal cervical. La zona extirpada se somete a un examen minucioso (análisis de laboratorio) para identificar células atípicas (que degeneran en cáncer). La extirpación quirúrgica de los tejidos afectados también es necesaria si a una mujer se le diagnostica erosión cervical, que, si se trata incorrectamente, puede degenerar en cáncer. En la medicina moderna, se utiliza un método suave de ondas de radio (radiobisturí), que permite la extirpación rápida e indolora de la zona afectada de la mucosa.
Antes de la cirugía, se examina a la mujer y se le prescribe una biopsia, además de una tomografía computarizada y una resonancia magnética. Según las estadísticas, la ablación cervical es una de las cirugías más comunes en la actualidad. Por ejemplo, en Estados Unidos, ocupa el segundo lugar después de la cesárea. Naturalmente, la cirugía ginecológica se realiza estrictamente según las indicaciones médicas.
Indicaciones para la cirugía de ablación cervical
Las cirugías de ablación cervical están indicadas cuando se detectan áreas patológicas que cubren parte del canal cervical en la mucosa. Estos cambios pueden estar relacionados con diversas afecciones que requieren cuidados intensivos y las siguientes medidas diagnósticas.
Las indicaciones para la cirugía de ablación cervical incluyen tanto patologías celulares menores (erosiones) como un tumor evidente (cáncer). A menudo se utiliza una prueba de Papanicolaou para diagnosticar la enfermedad, es decir, un frotis citológico para detectar células atípicas, lo que ayuda a detectar cambios precancerosos y cancerosos en los tejidos cervicales de manera oportuna. Se recomienda que dicho estudio se realice anualmente a todas las mujeres, especialmente a aquellas en riesgo. Por ejemplo, cuando se detecta displasia cervical en estadio II-IV, existe razón para hablar de una condición precancerosa, cuando las células se vuelven atípicas, es decir, adquieren otras funciones que no son características de ellas. La displasia es peligrosa porque la mayoría de las veces ocurre sin síntomas pronunciados, lo cual es una amenaza para la salud. Si la enfermedad no se diagnostica de manera oportuna, puede desarrollarse cáncer de cuello uterino.
Consideremos las indicaciones para el uso de métodos específicos destinados a la escisión del cuello uterino cuando se detectan patologías peligrosas.
- La amputación con bisturí está indicada en caso de detección de cáncer en su primera etapa. La operación se realiza con bisturí e implica la escisión del cuello uterino con posterior extirpación de una parte del mismo, así como del tejido parametrial y la parte superior de la vagina. La ventaja de este método es la preservación completa de la función reproductiva de la mujer.
- La conización por ondas de radio se utiliza para diagnosticar enfermedades graves como la displasia o el cáncer. Para extirpar el órgano dañado se utilizan instrumentos especiales: un dispositivo diatermoelectroquirúrgico y un electrodo (Game-Rogovenko), con el que se puede ajustar fácilmente la longitud de la onda de radio según las características anatómicas del cuello uterino. Cabe destacar que este método tiene contraindicaciones: patologías de la estructura del órgano, procesos inflamatorios agudos, leucocitosis, etc.
- Amputación láser (utilizada para displasia o tumores benignos). El cirujano cauteriza la zona donde se encuentra el tumor. Con el tiempo, se forma tejido cicatricial en esta zona.
- Criodestrucción (el tejido afectado se expone a nitrógeno líquido; bajo la influencia de bajas temperaturas, las membranas celulares se destruyen y los tejidos mueren). Este método está contraindicado en procesos inflamatorios y endometriosis.
- Amputación ultrasónica (casi igual a la amputación láser, la única diferencia es que se utiliza ultrasonido para extraer tejido).
- El método radioquirúrgico (las ondas de radio tienen un efecto destructivo sobre las células) con el aparato americano "Surgiton" se considera el método más seguro y eficaz.
Durante el postoperatorio, la paciente estará bajo supervisión médica. Se le recetarán analgésicos y antibióticos. Tras el alta, deberá minimizar la actividad física y evitar los baños calientes, así como las relaciones sexuales.
Preparación
Las cirugías de ablación cervical se realizan según las indicaciones de un ginecólogo cuando la mujer presenta patologías graves como erosión cervical, cáncer no invasivo o endocervicitis crónica. Antes de la cirugía, es necesario someterse a un examen médico completo, que incluye análisis de sangre (generales y bioquímicos) y de orina, además de una biopsia y una colposcopia. De ser necesario, se prescribe a la paciente un electrocardiograma (ECG), una ecografía de los órganos pélvicos, una citología vaginal para detectar la presencia de células atípicas y otros estudios adicionales.
La preparación para la operación comienza varios días antes de la fecha programada, y si la paciente tiene endocervicitis crónica, se realiza un tratamiento conservador: baños vaginales, duchas vaginales y tampones con el uso de soluciones medicinales.
Inmediatamente antes del procedimiento, se extrae la mucosidad del canal cervical con una sonda envuelta en gasa o algodón estéril, previamente humedecido con una solución de bicarbonato de sodio al 10 %. A continuación, se lubrica el canal cervical con tintura de yodo. Las manipulaciones preparatorias también deben incluir medidas sanitarias: depilación del pubis, ducha higiénica y limpieza intestinal (la paciente toma un laxante durante dos días).
Hoy en día, los médicos recurren a varios métodos para realizar operaciones de amputación cervical:
- conización con bisturí frío;
- electroescisión de cono;
- amputación ultrasónica;
- criodestrucción;
- método radioquirúrgico;
- amputación láser.
Durante el preoperatorio, la mujer se somete a una preparación psicoprofiláctica y también toma medicamentos (somníferos y sedantes). Una preparación planificada más intensiva se lleva a cabo en un entorno hospitalario (de 1 a 3 días). Se realiza una consulta con un anestesiólogo, se repiten los estudios realizados ambulatoriamente (coagulograma, análisis de sangre) y se selecciona el método óptimo para aliviar el dolor. En cada caso específico, la preparación preoperatoria se determina según el alcance de la operación y el estado de la paciente.
Técnica de implementación
Las operaciones de ablación cervical tienen una duración promedio de 15 a 30 minutos, dependiendo de la gravedad de la patología y la cantidad de trabajo a realizar. Se pueden realizar las siguientes operaciones en el cuello uterino: criodestrucción y conización, extirpación de pólipos, diatermoescisión, diatermocoagulación, así como amputación y cirugía plástica.
La técnica de la operación depende del método elegido. Por ejemplo, la conización por ondas de radio utiliza un colposcopio, un aparato diatermoelectroquirúrgico y un electrodo. Primero, se anestesia la superficie del cuello uterino (se administra anestesia local). Luego, a una distancia de 3-5 mm de la zona afectada, se fija un asa de electrodo y se aplica corriente alterna de alta frecuencia, lo que resulta en la extirpación del tejido patológico. Para prevenir la exacerbación infecciosa postoperatoria, se prescriben complejos antibacterianos y de fortalecimiento general.
La vaporización láser consiste en la limpieza vaginal, lo que implica la eliminación completa de la mucosidad del canal cervical. El dolor se bloquea con anestesia intracervical. Para ello, se puede utilizar una solución de lidocaína y epinefrina. En algunos casos, la operación puede realizarse sin anestesia. El médico utiliza solución de Lugol para marcar el campo quirúrgico. Se utiliza un colposcopio para visualizar y controlar el láser. La potencia es de 20-25 W y el diámetro del haz puede alcanzar hasta 2,5 mm. El efecto del láser sobre los tejidos comienza en el labio posterior del cuello uterino; la profundidad de penetración del haz depende del tejido a tratar. Por lo tanto, al irradiar el canal cervical, esta profundidad puede ser de 7 mm.
La amputación cónica se realiza en presencia de hipertrofia o deformaciones anatómicas del cuello uterino. La técnica de la operación es la siguiente: con ayuda de espejos ginecológicos, se abre la vagina, tras lo cual se sujeta una parte del cuello uterino con unas pinzas y se suelta hacia abajo. A continuación, se realiza una abertura circular en la mucosa, aproximadamente 1 cm por encima del tejido patológico. Con un bisturí, se extirpa y se retira el tejido cónico. A continuación, se aplican suturas en forma de V y se forma el canal cervical.
La escisión en cuña del cuello uterino está indicada cuando se detecta ectropión (eversión de la mucosa). Al inicio de la operación, se abre la parte vaginal del cuello uterino desde diferentes lados del canal, cuya profundidad dependerá del volumen previsto de la amputación. Se realiza la escisión en cuña del labio anterior del cuello uterino, tras lo cual se suturan sus bordes con suturas separadas. Se realizan manipulaciones similares con el labio posterior del cuello uterino, incluyendo su sutura con suturas especiales de catgut. A continuación, se aplican suturas laterales y se comprueba la permeabilidad del canal cervical con una sonda.
Cabe señalar que en el postoperatorio pueden presentarse consecuencias desagradables como dolor persistente y secreción sanguinolenta, que en promedio duran hasta 20 días y no representan un peligro. Tras la vaporización del cuello uterino, la mujer debe abstenerse de tener relaciones sexuales durante al menos un mes. Los resultados de las pruebas (colposcopia, raspado citológico y prueba de detección del VPH) estarán disponibles aproximadamente dos meses después de la intervención quirúrgica.
Cirugía de cavidad para extirpar el cuello uterino
Las operaciones de ablación cervical pueden ser abdominales, es decir, realizadas durante la extirpación del útero si a la mujer se le ha diagnosticado cáncer de útero. El término "abdominal" significa que la operación se realizará directamente en los órganos ubicados en la cavidad abdominal. El riesgo radica en que estas operaciones violan las barreras protectoras, lo que requiere medidas especiales para cumplir con las normas de antisepsia y asepsia.
La cirugía abdominal para extirpar el cuello uterino se realiza con mayor frecuencia cuando es necesario extirpar el útero con un tumor grande que no puede extirparse mediante otro método. En consecuencia, se extirpa todo el órgano, junto con las zonas afectadas, incluido el cuello uterino. Desafortunadamente, este tipo de cirugía implica una pérdida de sangre importante, lo que aumenta el riesgo de infección en el postoperatorio. La rehabilitación después de la cirugía abdominal es larga y dura un promedio de 6 semanas.
El algoritmo para la cirugía abdominal incluye anestesia general, que garantiza inmovilidad completa y alivio del dolor durante el procedimiento. Si no existen contraindicaciones, se administra anestesia general a la paciente. Posteriormente, se realizan secuencialmente las etapas de acceso quirúrgico al órgano, manipulación del órgano y los tejidos dañados, y sutura de la herida (cierre capa por capa). Se dejará una sutura (vertical u horizontal) de aproximadamente 20 cm de largo en el sitio de la incisión. Para una mejor cicatrización del tejido, se recomienda el uso de un vendaje postoperatorio.
¿Cuánto tiempo dura la cirugía de ablación cervical?
Las operaciones de ablación cervical se realizan cuando se detecta un proceso patológico que requiere intervención quirúrgica inmediata. Este puede ser hipertrofia folicular, endocervicitis crónica, ectropión, tumor (cáncer) y otros procesos patológicos.
¿Cuánto dura una cirugía de ablación cervical? Muchas mujeres que se preparan para la cirugía se preguntan esto. La respuesta variará según el caso. La duración del procedimiento depende de la anestesia utilizada, la edad y las características individuales de la mujer, el diagnóstico y la gravedad de la enfermedad, la cualificación del cirujano y otros factores.
En promedio, la duración de una operación de este tipo es de 10 a 15 minutos, pero con la diatermoescisión cervical, es un poco más larga, debido a la cuidadosa preparación del equipo especial y a la propia paciente. La operación para extirpar pólipos cervicales dura solo unos minutos y no requiere un largo período de rehabilitación. La amputación cervical por vía vaginal dura aproximadamente una hora, la histerectomía, un poco más, y la extirpación del útero con apéndices puede tardar de 1 a 2 horas, debido al considerable volumen de la operación.
En casos relacionados con un tumor maligno, la operación puede durar varias horas. Todo depende del alcance previsto de la intervención quirúrgica, la necesidad de obtener material para histología y otras pruebas, las posibles complicaciones durante la operación, etc.
Consecuencias
Las cirugías de ablación cervical pueden tener consecuencias negativas derivadas de diversas complicaciones. En primer lugar, es necesario tener en cuenta el riesgo de una segunda intervención quirúrgica debido al sangrado causado por daño mecánico a la mucosa al utilizar instrumental quirúrgico o por una hemostasia insuficiente. En tal caso, es necesario repetir la intervención.
Las consecuencias pueden incluir complicaciones infecciosas: sepsis, peritonitis y supuración de hematomas. En el postoperatorio, la mujer puede experimentar sangrado vaginal y necrosis de la cúpula vaginal. También es posible desarrollar endometriosis, una enfermedad en la que se pueden encontrar células de la mucosa uterina en otros órganos reproductivos.
La conización del cuello uterino por ondas de radio tiene como consecuencia una secreción sanguinolenta antes de la menstruación. En raras ocasiones, este procedimiento dificulta la concepción y la gestación debido a las adherencias y suturas que surgen después de la operación. Si la conización se realiza con láser, se minimizan los riesgos de consecuencias negativas. Una amputación exitosa del cuello uterino no afectará la función reproductiva de la mujer en el futuro.
Con múltiples conizaciones, pueden surgir problemas de aborto espontáneo temprano, embarazo prematuro o incapacidad para concebir. Sin embargo, esto es poco frecuente.
Complicaciones después de la cirugía de ablación cervical
Las cirugías de amputación cervical suelen presentar diversas complicaciones, como sangrado, infecciones purulentas y sepsis. En raras ocasiones, cuando la cirugía es realizada por un médico no cualificado, puede presentarse una complicación como la necrosis de la cúpula vaginal. Para evitar consecuencias desagradables, el ginecólogo prescribe una revisión de rutina. Por lo tanto, dos semanas después de la cirugía, debe tener la plena seguridad de que la rehabilitación se desarrolla sin problemas. Es fundamental que toda mujer que se haya sometido a una amputación cervical acuda al ginecólogo al menos una vez cada tres meses para una revisión y una citología vaginal regular.
Las complicaciones tras la ablación cervical pueden ser de diversa índole. Las más comunes se enumeran a continuación.
- Sangrado vaginal (herida quirúrgica). Generalmente se observa en las primeras horas y días después de la operación, generalmente debido a una hemostasia deficiente.
- Lesión vesical. Se produce en caso de amputación cervical alta debido a técnicas incorrectas en etapas específicas de la operación (incisión, sutura, etc.).
- Estrechamiento o cierre del canal cervical. Esta complicación puede ocurrir durante la sutura, por lo que debe comprobarse la permeabilidad del canal cervical con una sonda.
- Daño al peritoneo del bolsillo rectal durante la escisión del cono debido al descuido del cirujano.
Además, al suturar los tejidos rígidos del cuello uterino, la aguja quirúrgica puede romperse y un fragmento puede quedar atrapado en el tejido. Esto provoca un traumatismo tisular innecesario, por lo que es importante utilizar agujas resistentes y lo suficientemente largas.
Período de rehabilitación
Las operaciones de ablación cervical se realizan en un hospital y requieren el uso de equipo e instrumental médico especial. Durante las primeras horas tras la operación, la paciente estará bajo supervisión médica. Posteriormente, será trasladada a una sala de hospitalización regular, donde se le recetarán analgésicos para aliviar el dolor. Se utilizan agentes antibacterianos para prevenir posibles infecciones. En promedio, una mujer puede permanecer hospitalizada de 6 a 7 días; todo depende del éxito de la rehabilitación, la presencia o ausencia de complicaciones y el bienestar general de la paciente.
El período de rehabilitación puede ir acompañado de sensaciones desagradables como fatiga, mareos, debilidad, malestar general, dolor, etc. Por lo tanto, la mujer necesita limitar la actividad física tanto como sea posible y volver a la vida normal gradualmente.
Durante 6 semanas, debe abstenerse de tener relaciones sexuales y de tomar anticonceptivos, así como de realizar actividades acuáticas (nadar, bañarse, etc.). No se recomienda el uso de tampones higiénicos para evitar la infección de la herida. Por lo general, durante la primera semana después de la operación, la mujer presenta secreción sanguinolenta de color marrón oscuro. Si cambia de color y se vuelve más abundante, debe consultar inmediatamente con un ginecólogo. El período de rehabilitación dura de 4 a 6 semanas, tras las cuales puede reincorporarse al trabajo y a su vida normal.
Las operaciones de ablación cervical son procedimientos complejos que requieren un enfoque especial y la selección de los métodos óptimos para eliminar la patología y lograr la recuperación completa de la mujer. Dos semanas después de la cirugía, es necesario acudir a un ginecólogo para una revisión. En la siguiente cita, el médico realizará una citología, una colposcopia y una resonancia magnética. Durante 5 años, la mujer debe someterse a una revisión ginecológica cada 3 meses.