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Plastia de la pared vaginal
Último revisado: 06.07.2025
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Colporrafia anterior
Se expone la vagina en los espéculos. Se sujeta el cuello uterino con unas pinzas de punta esférica y se baja hasta la entrada de la vagina. Se corta un colgajo ovalado de la pared anterior de la vagina, cuyo borde superior se encuentra entre 1 y 1,5 cm por debajo de la uretra, y el borde inferior cerca de la transición del cuello uterino al fórnix vaginal.
Si el cirujano penetra en la capa, al tirar del borde superior del colgajo con pinzas de Kocher, la mucosa vaginal se separa fácilmente de los tejidos subyacentes. A continuación, se aplican suturas anudadas a la pared vaginal con material de sutura absorbible, capturando la fascia de la vejiga.
Técnica quirúrgica para el prolapso de la vejiga urinaria y la pared vaginal anterior. Se abre la mucosa vaginal a 1 cm de la abertura uretral, con una incisión lineal en la transición de la pared vaginal al cuello uterino, separada lateralmente. Se expone la fascia de la vejiga urinaria.
Se separa la vejiga urinaria del cuello uterino. A continuación, se suturan sus músculos con varios puntos de sutura absorbible. Si es necesario, se inserta un catéter en la uretra y se suturan los tejidos en la zona del esfínter uretral. A continuación, se sutura la fascia de la vejiga urinaria de modo que una parte se superponga a la otra. Se cortan los colgajos libres de la pared vaginal y se les aplican suturas anudadas con sutura absorbible.
[ Colpoperineoplastia
La colpoperineoplastia se divide en varias etapas. En la primera, se corta un colgajo en forma de diamante de la piel del perineo y la mucosa de la pared posterior de la vagina, cuyo tamaño determina la altura del perineo formado durante la operación.
La entrada a la vagina debe ser transitable para dos dedos. Un perineo demasiado alto impide una relación sexual normal.
Después de la incisión, la mucosa vaginal se separa de los tejidos y músculos subyacentes del perineo hacia los lados hasta la línea de las incisiones laterales del colgajo en forma de diamante deseado.
Tras la extirpación de la mucosa, se forma una herida con forma de diamante irregular. En su fondo se encuentra la pared anterior de la ampolla rectal.
Al retirar la mucosa vaginal hay que tener cuidado de no lesionar el recto, ya que, especialmente en presencia de cicatrices, su pared está íntimamente adyacente a la pared de la vagina, cuya membrana mucosa es muy fina.
La segunda etapa, la levatoroplastia, puede realizarse de dos maneras: con y sin separación de los músculos elevadores del lecho fascial. Al conectar los músculos elevadores con la fascia y el tejido circundante, se forma una cicatriz suficientemente resistente, lo que garantiza la función normal del suelo pélvico.
Se exponen los elevadores. Se utiliza una aguja redonda y gruesa para sujetar los bordes de las patas elevadoras a ambos lados de la parte superior de la herida. Se sujetan los extremos del hilo y se tira hacia arriba, acercándolos. No se anuda la sutura. Tras retirarse 1-1,5 cm de la primera sutura, se aplican la segunda y la tercera sutura más cerca del ano.
Para aislar los pilares del elevador, se realiza una incisión en la fascia y luego se aísla el músculo del lecho fascial y se sutura.
La tercera etapa consiste en unir los bordes de la mucosa vaginal, recogiendo los tejidos subyacentes enhebrándolos en una aguja. La sutura se aplica comenzando desde el ángulo superior de la herida. Se puede aplicar una sutura de Reverdin hasta la formación de la comisura posterior del perineo.
La cuarta etapa de la operación consiste en unir los bordes de los elevadores mediante la ligadura de las ligaduras previamente aplicadas. La ligadura comienza con la ligadura superior. Si es necesario, se aplican suturas adicionales a la herida perineal para evitar la formación de espacios vacíos.
Los bordes de la herida de la piel perineal se conectan con una sutura intradérmica continua utilizando material de sutura absorbible o con suturas interrumpidas separadas.
La colpoperinoplastia puede realizarse como una operación independiente, pero a menudo se combina con otras intervenciones: colporrafia anterior o media, extirpación vaginal del útero, etc. Todas las operaciones que se realizan por prolapso y prolapso de vagina y útero, en función del factor etiológico, deben completarse con cirugía plástica de la musculatura del suelo pélvico.
Extirpación del quiste de la glándula de Bartolino
Se realiza una incisión de 2 a 3 cm en la piel, por encima del bulto más grande del quiste. A continuación, se enuclea y se extirpa la glándula mediante métodos romos y cortantes. Se realiza hemostasia; primero se aplican suturas de inmersión y, a continuación, suturas finas con material de sutura absorbible. La zona de sutura se trata con un antiséptico.
En algunos casos, la enfermedad se vuelve recurrente. Tras abrir el absceso de la glándula, la inflamación cede y deja de ser palpable. En estos casos, se realiza una incisión transversal en la piel de los labios mayores, en la zona de la glándula. En este caso, su cápsula se hace visible y puede enuclearse.