Cistitis recurrente en mujeres: causas y patogenia.

Más del 95% de las infecciones del tracto urinario sin complicaciones son causadas por un solo microorganismo. Los patógenos más frecuentes son las enterobacterias Gram negativas, generalmente Escherichia coli (70-95% de los casos). El segundo patógeno más frecuente es Staphylococcus saprophyticus (5-20% de todas las infecciones del tracto urinario no complicadas), que con mayor frecuencia se aisla en mujeres jóvenes. Las causas significativamente menos frecuentes de cistitis recurrente en las mujeres son Klebsiella spp. O Proteus mirabilis. En 1-2% de los casos, los patógenos causados por infecciones del tracto urinario no complicadas son microorganismos Gram-positivos (estreptococos del Grupo B y D). Los agentes causantes de la cistitis pueden ser micobacterias tuberculosis y raramente treponema pálido. Sin embargo, 0.4-30% de los casos en la orina de los pacientes no muestran ninguna microflora patógena. La etiología de la uretritis y la cistitis en las mujeres es innegable papel de las infecciones urogenitales (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma ureolíticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Existe evidencia científica que, por ejemplo, U. Ureolíticum, por lo general vende sus propiedades a la asociación con otros microorganismos patógenos (oportunistas) y el desarrollo del proceso inflamatorio depende de la masividad de difusión. En este sentido, adquieren gran importancia los datos que indican la colonización de los órganos urogenitales en aproximadamente el 80% de las mujeres sexualmente activas sana ureolíticum U., que, al parecer, en algunos casos puede implementar propiedades patogénicas. Infección Ureaplasma sirve como un conductor, lo que contribuye a la contaminación de los órganos urinarios patógenos oportunistas (endógenos y exógenos) y la aplicación de las propiedades de este último.

Las infecciones del tracto urinario no complicadas se caracterizan por recidiva, que en el 90% de los casos se asocia con reinfección. Se encontró que el 50% de las mujeres desarrollan recaídas después del episodio de cistitis, en el 27% de las mujeres jóvenes la recaída ocurre dentro de los 6 meses, y en el 50% de los pacientes la recaída se observa más de tres veces al año. Esta alta frecuencia de recurrencia se puede explicar por los siguientes factores:

• características anatómicas y fisiológicas del cuerpo femenino - uretra corta y ancha, proximidad a reservorios de infección natural (recto, vagina);
• frecuentes enfermedades ginecológicas acompañantes procesos inflamatorios en la vagina, trastornos hormonales que conducen a la disbiosis de la vagina y la reproducción en ella de la microflora patógena;
• predisposición genética;
• la capacidad de los microorganismos gramnegativos que causan el proceso infeccioso en la uretra y la vejiga para adherirse a las células del epitelio con la ayuda de espinillas y vellosidades;
• la frecuencia de actos sexuales y las características de los anticonceptivos utilizados.

Considerado la clasificación más completa de la cistitis A.V.Lyulko, teniendo en cuenta la etiología y la patogénesis, el grado de prevalencia del proceso inflamatorio, el cuadro clínico de la enfermedad y los cambios morfológicos en la pared de la vejiga.

Sobre las características de la patogenia de la cistitis recurrente en mujeres:

• primario:
• secundario.
• químico;
• térmico;
• tóxico;
• medicinal;
• neurogénico;
• radiación;
• involucionario;
• postoperatorio;
• parásito:
• viral.

Abajo:

• agudo;
• crónico (latente, recurrente).

Por la prevalencia del proceso inflamatorio:

• difuso
• focal (cervical, trigonitis).

Dependiendo de la naturaleza y profundidad de los cambios morfológicos:

• Agudo
  • catarral;
  • hemorrágico;
  • granulación:
  • fibrinoso:
  • ulcerativo;
  • gangrenoso;
  • flemonoso
• Crónico
  • catarral;
  • ulcerativo;
  • poliposis;
  • quístico;
  • incrustación;
  • necrótico

Se sugiere la siguiente clasificación de cistitis crónica.

• Cistitis latente crónica:
  • cistitis crónica latente con flujo estable latente (ausencia de quejas, datos de laboratorio y bacteriológicos, el proceso inflamatorio se detecta solo por vía endoscópica);
  • cistitis latente crónica con exacerbaciones raras (activación de la inflamación como aguda, no más de una vez al año);
  • cistitis crónica latente con exacerbaciones frecuentes (dos veces al año y más como una cistitis aguda o subaguda).
• En realidad, cistitis crónica (persistente): datos positivos de laboratorio y endoscópicos, síntomas persistentes en ausencia de violación de la función reservorio de la vejiga.
• La cistitis intersticial (CI) es un síndrome de dolor persistente, con síntomas clínicos marcados, a veces con una disminución en la función del reservorio de la vejiga.

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Cistitis intersticial

La cistitis intersticial es una forma nosológica independiente, que requiere un examen por separado.

Una explicación para la mayor frecuencia de infecciones de la vejiga y el desarrollo de la cistitis en las mujeres se considera especialmente de su micción: orina hidrodinámica de rotación cuando el vaciado de la vejiga puede estar asociada con la infección de la vejiga (reflujo uretrovesical).

Según investigadores rusos, hasta el 59% de las mujeres que sufren de inflamación crónica inespecífica del tracto urinario inferior tienen signos de obstrucción infravesical. En la mayoría de los casos, la zona de obstrucción se encuentra en el cuello de la vejiga y la parte proximal de la uretra. Hay obras en las que muestra el papel de la UFP que causan BOO, que conducen a la secundaria divertículos vejiga urinaria, ureterohidronefrosis, pielonefritis crónica en mujeres con cistitis largo plazo. La clamidia y los micoplasmas pueden causar formas agudas y crónicas de cistitis, acompañadas de cambios proliferativos en la membrana mucosa. El experimento demostró que la introducción de U. Ureolíticum en la vejiga de las ratas causa el desarrollo del proceso inflamatorio, acompañado por la formación de cálculos en la vejiga de estruvita y daño de la mucosa naturaleza ventajosamente hiperplásico. Además, en el experimento y clínicamente probado el papel de las infecciones urogenitales en la etiología de la cistitis recurrente y la pielonefritis no obstructiva en las mujeres. Según algunos datos, se detectaron infecciones urogenitales en el 83% de los pacientes con pielonefritis y en el 72% de los pacientes con cistitis recurrente mediante el método de PCR. El concepto de infección ascendente de la vejiga en las mujeres es confirmado por numerosos investigadores nacionales y extranjeros.

Violación propiedades de barrera de la mucosa genitales, causadas por la presencia de diversas causas infecciones urogenitales relacionados enfermedades ginecológicas, que conduce a la colonización bacteriana de estas zonas y crea las condiciones para formar el reservorio de la infección en la abertura externa de la uretra, y es a menudo - en su sección distal. Dada la presencia de infecciones oportunistas de la mutilación genital femenina, podemos asumir probabilidad de factores de descompensación, la resistencia anti-infeccioso y crear las condiciones para la invasión de microorganismos, incluyendo ureolíticum U., en la vejiga.

La invasión de bacterias en la vejiga no se considera la condición principal para el desarrollo del proceso inflamatorio, y esto se confirma mediante estudios clínicos y experimentales. La vejiga en las mujeres tiene una resistencia significativa, que se debe a una serie de mecanismos antibacterianos que funcionan constante y eficazmente en mujeres sanas. El urotelio produce y secreta en la superficie una sustancia mucopolisacárida que cubre la superficie de la célula y forma una capa protectora que actúa como un factor antiadherente. La formación de esta capa es un proceso hormonal-dependiente: los estrógenos afectan su síntesis, la progesterona en su liberación por las células epiteliales. Normalmente, la orina tiene un efecto bacteriostático, que se debe a un pH bajo, una concentración elevada de urea y osmolaridad. Además, la orina puede contener inhibidores de crecimiento específicos o inespecíficos de IgA, G y sIgA.

Sin embargo, la adhesión de bacterias a las células uroepiteliales es uno de los factores patogénicos importantes en el desarrollo de la infección del tracto urinario. Se realiza de dos maneras:

• coexistencia con la célula huésped mediante una glucocatálisis combinada (persistencia);
• daño al glicocalix y contacto con la membrana celular.

Los microorganismos adheridos generalmente no se detectan, ya que no crean colonias en los medios nutrientes. Es por eso que hay una subestimación de su participación en el desarrollo de infecciones recurrentes. Las cepas Uropathogenic de Escherichia coli contienen estructuras de la proteína (adhesins, pilins) responsables de la capacidad adhesiva de bacterias. Por medio de pili, los microorganismos se unen y transmiten material genético, plásmidos, con los que se transportan todos los factores de virulencia. Las cepas uropatogénicas de Escherichia coli difieren con las adhesinas (fimbriales y no fimbriales). Múltiples tipos de adhesinas (P, S, AFA) son trópicos para varios tipos de epitelio. Las cepas de Escherichia coli, portadoras de adgezin R, se fusionan firmemente con el epitelio transicional y plano de la uretra y muestran tropismo en el parénquima del riñón. Una cepa de E. Coli uropatógena puede sintetizar adhesinas genéticamente diferentes. La variedad de propiedades protectoras de las bacterias determina la posibilidad de persistencia de microorganismos en el sistema genitourinario humano. Los factores genéticos del macroorganismo determinan la predisposición a una infección recurrente del tracto urinario y la presencia de receptores específicos para diversos microorganismos en las membranas mucosas.

Las mujeres con "uretra vaginalizatsiey" durante las relaciones sexuales pueden estar en violación de la capa epitelial de la uretra, lo que crea las condiciones para su colonización de la microflora intestinal y la vagina. Para excluir anomalías en la ubicación de la abertura externa de la uretra, el paciente debe ser examinado por un ginecólogo. El examen clínico también incluye la evaluación de vestíbulo de la mucosa, la abertura externa de la uretra, para determinar su topografía con la celebración de muestra O'Donnel (dedos índice y medio de la mano, entró en introito, se diluyó lateralmente y la presión de ejercicio tanto en la pared posterior de la vagina). Cuando esta estimación residuos rigidez gimenalnogo intravaginal anillo causando el desplazamiento de la uretra durante la relación sexual, y su extensión (factor constante infección del tracto urinario inferior. Recurrencia frecuente de promoción y cistitis crónica). Evaluación de Palpatory de la condición de la uretra y los tejidos parauretrales.

En 15% de los casos, la vaginitis puede causar micción frecuente y dolorosa.

La falta de razonamiento y la irracionalidad de la terapia antibacteriana son factores que conducen a la cronificación del proceso y a los mecanismos inmunorreguladores dañados. La re-administración de antibióticos de un grupo conduce a la formación de cepas resistentes.

Muy a menudo, la aparición de cistitis se asocia con el cateterismo de la vejiga después de la cirugía. Se debe prestar especial atención al peligro de que sea demasiado frecuente, producido sin indicaciones suficientes del procedimiento. Las manipulaciones intravesicales (por ejemplo, la recolección de catéteres urinarios para el análisis bacteriológico) también pueden conducir al desarrollo de una cistitis crónica difícil de tratar causada por una microflora de un hospital polimicrobiano.

La cistitis crónica puede ocurrir en un contexto de neoplasmas de la vejiga, paresia central, estenosis uretral, tuberculosis y lesiones previas.

En la cistitis crónica, las tres capas de la pared de la vesícula están generalmente involucradas en el proceso patológico, como resultado de lo cual este último se espesa fuertemente. La capacidad fisiológica de la vejiga se reduce significativamente. Al igual que con la cistitis aguda, los cambios patológicos ocupan el triángulo de Lieto y la parte inferior de la vejiga, localizándose principalmente alrededor de la boca y el cuello.