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Cistocele, uretrocele y rectocele
Último revisado: 07.07.2025
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El cistocele, el uretrocele y el rectocele son protrusiones de la vejiga, la uretra y el recto, respectivamente, en el canal vaginal. Los síntomas de esta patología son incontinencia urinaria y sensación de presión. El diagnóstico se basa en datos clínicos. El tratamiento incluye la inserción de anillos uterinos en la vagina, ejercicios terapéuticos para fortalecer los músculos del suelo pélvico y tratamiento quirúrgico.
El cistocele, el uretrocele y el rectocele se presentan con mayor frecuencia juntos. La hernia vesical (cistocele) y el uretrocele suelen desarrollarse cuando hay una falla de la fascia vesical pubocervical. Existen varios grados de cistocele según el nivel de prolapso: hacia la parte superior de la vagina (grado I), hacia la entrada de la vagina (grado II) y más allá del espacio intergenital (grado III). El rectocele es el resultado de una rotura de los músculos que elevan el ano y se clasifica de forma similar a la hernia vesical.
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Síntomas de cistocele, uretrocele y rectocele
Los síntomas comunes incluyen prolapso de las paredes vaginales y los órganos pélvicos, y sensación de presión y tensión. Los órganos pueden protruir hacia la vagina o su entrada, especialmente al hacer fuerza o toser. El cistocele y el uretrocele suelen ir acompañados de incontinencia urinaria de esfuerzo. El rectocele causa estreñimiento y defecación incompleta. Las pacientes deben presionar la pared posterior de la vagina para defecar.
Diagnóstico de cistocele, uretrocele y rectocele
El diagnóstico se confirma mediante examen. El cistocele o uretrocele se diagnostica insertando un espéculo a lo largo de la pared posterior de la vagina en posición de litotomía. El esfuerzo de la paciente a petición hace que las hernias vesicales o uretroceles sean claramente visibles y palpables como tumores blandos reducibles que sobresalen de la pared vaginal. Las glándulas parauretrales inflamadas se palpan por delante y por los lados de la uretra, son dolorosas a la palpación y liberan pus. Las glándulas de Bartolino agrandadas se pueden palpar porque se encuentran en el tercio medio e inferior de los labios mayores; cuando están infectadas, estas glándulas son blandas. Los rectoceles también se determinan levantando la pared vaginal anterior con un espéculo mientras la paciente está en posición de litotomía, con el esfuerzo de la paciente, lo que hace que el rectocele sea visible y palpable durante un examen rectovaginal.
Tratamiento del cistocele, uretrocele y rectocele
El tratamiento inicial puede consistir en la inserción de un pesario y ejercicios de Kegel. Un pesario es una prótesis que se inserta en la vagina para sujetar los órganos prolapsados. Los anillos de goma uterinos vienen en diferentes formas y tamaños; si no se ajustan correctamente, pueden causar úlceras en las paredes vaginales y aumentar el flujo. Los ejercicios de Kegel tienen como objetivo las contracciones isométricas del músculo pubococcígeo. Su contracción es difícil (alrededor del 50% de las pacientes no pueden realizarla), pero es necesaria. La maniobra de Valsalva es perjudicial y la contracción de los glúteos o los muslos no sirve de nada. La mejor manera de iniciar la contracción muscular es pedirle a la paciente que simule un intento de contener la orina. Se recomienda realizar estos ejercicios de 8 a 10 veces al día. La duración inicial recomendada del ejercicio es de 12 segundos, aumentando a 10 segundos en cada oportunidad. Los ejercicios pueden facilitarse con conos vaginales con peso, que ayudan a las pacientes a concentrarse en la contracción del músculo deseado. Se puede utilizar biorretroalimentación o estimulación eléctrica para forzar la contracción del músculo.
Si los síntomas de la enfermedad son muy graves y no se alivian con tratamiento conservador, se prescribe corrección quirúrgica (colporrafia anterior y posterior). De ser necesario, se realiza acortamiento quirúrgico y sutura del perineo (perineorrafia). La colporrafia suele posponerse hasta que la mujer haya completado su función reproductiva, ya que un parto vaginal posterior puede provocar una nueva ruptura. La corrección quirúrgica de la incontinencia urinaria puede realizarse simultáneamente con la colporrafia. Tras el tratamiento quirúrgico, las pacientes deben evitar levantar objetos pesados durante dos meses. Tras la corrección quirúrgica del cistocele o uretrocele, se utiliza una sonda uretral durante 24 horas tras la cirugía y, con menos frecuencia, durante varios días.