Cistouretroscopia ultrasónica de la micción

Las posibilidades del método ecográfico para el diagnóstico de enfermedades obstructivas del tracto urinario inferior (TUI) se han ampliado significativamente con la introducción de la cistouretroscopia miccional ultrasónica (CMU). El estudio se realiza por vía transrectal durante la micción, lo que permite visualizar el cuello de la vejiga urinaria (VUI), la próstata y las partes membranosas de la uretra. A diferencia de la cistouretrografía miccional con rayos X, la CMU permite obtener simultáneamente información sobre el estado de la luz uretral y la estructura de los tejidos parauretrales, lo que amplía significativamente las posibilidades diagnósticas del método. Esto elimina la necesidad de introducir un medio de contraste en la uretra y exponer al paciente a radiación. La CMU permite visualizar áreas de estrechamiento y deformación de la uretra causadas por adenoma de próstata. La realización de la cistouretroscopia miccional ultrasónica en tiempo real con grabación de vídeo paralela confiere a este estudio un carácter funcional.

Este estudio evalúa el lumen de la uretra durante la micción y determina la relación de la IVO con los cambios patológicos en la próstata, así como las áreas de estrechamiento y deformación de la uretra desde su abertura interna hasta la sección bulbosa. En caso de estenosis de la uretra en la sección membranosa, se establece el propio estrechamiento y, en algunos casos, se evalúa la ecogenicidad de esta zona. Se estudia la magnitud y la naturaleza del cambio en el diámetro de la uretra en las diferentes fases de la micción.

Cabe señalar que en el 24,7% de los casos, la cistouretroscopia miccional por ultrasonido no proporciona información. La razón de los resultados insatisfactorios del estudio es la imposibilidad de visualizar la uretra, lo cual puede deberse a los siguientes factores:

• incapacidad para orinar en el momento del examen;
• micción con chorro débil (Q _máx < 4-6 ml/s);
• Forma subvesical del crecimiento de la próstata: la visualización del cuello de la vejiga (segmento vesicoprostático) es difícil;
• forma desplazada del crecimiento de la próstata sin lóbulo medio, lo que dificulta la visualización del cuello de la vejiga (segmento vesicoprostático);
• Desviación de la uretra en dirección transversal debido a un aumento asimétrico de los lóbulos laterales de la próstata, lo que complica la visualización de la parte prostática de la uretra durante la exploración sagital.

Como resultado de la cistouretroscopia miccional por ultrasonido para el adenoma de próstata, se pueden obtener los siguientes datos:

• estrechamiento de la uretra prostática de 0,1 a 0,4 cm debido a tejido hiperplásico que sobresale hacia su luz;
• aumento de los ángulos de la curvatura en forma de S de la uretra;
• efecto de la válvula del lóbulo medio;
• efecto valvular de los lóbulos laterales agrandados que sobresalen hacia el cuello de la vejiga;
• efecto valvular de los lóbulos laterales agrandados de la próstata que sobresalen hacia la parte prostática de la uretra;
• dilatación de la uretra prostática, lo cual es típico de una estenosis que se localiza más distalmente (dilatación preestenótica).

La causa más común de obstrucción infravesical en pacientes con hiperplasia prostática, detectada mediante cistouretroscopia miccional por ultrasonido, es el lóbulo medio, que, en forma de válvula, cierra la luz del segmento vesicoprostático durante la micción. Dado que este estudio se realiza durante la micción, lo que permite evaluar la luz de la uretra en tiempo real, resulta sumamente útil para determinar las causas y el nivel de obstrucción infravesical y planificar el volumen de la RTUP.

Una imagen más completa de los procesos anatómicos y funcionales que ocurren durante la micción se obtiene combinando la cistouretroscopia miccional por ultrasonido con la uroflujometría. M. A. Gazimiev, junto con el personal de la Clínica de Urología de RM Fronshteyn MMA, desarrolló e implementó un estudio ecourodinámico (EUDS): mide la sección transversal mínima de la uretra comparándola con la velocidad volumétrica del flujo urinario y registrando la presión intraabdominal. El EUDS permite estimar matemáticamente y de forma no invasiva el valor calculado de la presión intravesical, lo cual es fundamental para evaluar la urodinámica del tracto urinario inferior.

Sin embargo, el estrechamiento desigual de la luz uretral en la IVO crea dificultades objetivas para establecer con fiabilidad el grado y la ubicación de la sección transversal más pequeña de la uretra, lo que aumenta el error en el cálculo de la presión intravesical. No obstante, YG Alyaev et al. creen que la comparación de los datos de la EUDI y el estudio urodinámico complejo no es del todo válida debido a que se basan en indicadores diferentes y prácticamente incomparables del proceso urinario. A pesar de ello, la ausencia total de invasión del tracto urinario inferior y de las complicaciones asociadas, el bajo coste y la alta precisión y sensibilidad de la técnica permiten su uso en el examen de pacientes con trastornos urinarios. Esto puede ser especialmente relevante en casos donde el uso de métodos invasivos tradicionales de examen urodinámico no es posible por diversas razones.

La cistouretroscopia miccional ultrasónica con mapeo Doppler color del flujo urinario es de gran interés en el estudio de los trastornos urinarios. Esta técnica nos permitió comparar los datos sobre la actividad dinámica de la uretra con la velocidad lineal del flujo urinario en diferentes partes de la misma en diversas enfermedades de la próstata y la uretra. Se encontró una relación entre la velocidad lineal del flujo urinario y el grado de estrechamiento uretral, lo cual sin duda reviste interés. Sin embargo, en su fase actual de desarrollo, esta técnica no permite evaluar la actividad contráctil del detrusor ni el grado de obstrucción infravesical.