Indicaciones de la endoscopia terapéutica para cuerpos extraños

Métodos de manejo de pacientes con cuerpos extraños.

Manejo expectante: los objetos punzantes (alfileres, agujas, clavos y mondadientes) pasan por el tracto gastrointestinal sin complicaciones en el 70-90% de los casos en pocos días. Hay dos factores que permiten que los cuerpos extraños pasen sin problemas por el tracto gastrointestinal:

1. Los cuerpos extraños suelen pasar a lo largo del eje central de la luz intestinal;
2. La relajación refleja de los músculos de la pared intestinal y la ralentización del peristaltismo intestinal hacen que los objetos punzantes en la luz intestinal giren de tal manera que avanzan con el extremo romo. Es necesario monitorizar al paciente en un entorno hospitalario con control radiográfico del movimiento del cuerpo extraño.

Terapia conservadora: a los pacientes se les da papilla de trigo sarraceno, un alimento difícil de digerir.

El tratamiento quirúrgico se realiza en presencia de signos de perforación del esófago, estómago o duodeno con las correspondientes complicaciones.

Tratamiento endoscópico de pacientes con cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal superior.

En 1881, Mikulicz fue el primero en expulsar un cuerpo extraño del esófago al estómago. En 1907, Exler describió el "reflejo de la aguja". Este es un reflejo protector. Al presionar la mucosa con el extremo fino y afilado de un cuerpo extraño, la pared del órgano no ofrece resistencia, sino que forma una depresión similar a una bahía. El cuerpo extraño penetra en esta cavidad sin perforar la pared. La peristalsis gira el extremo romo hacia abajo y este se desplaza a lo largo del tracto digestivo. Jackson fue el primero en extraer un cuerpo extraño del estómago utilizando el aparato de Schindler.

Indicaciones de endoscopia terapéutica en caso de cuerpos extraños.

1. Cuerpos extraños que se encuentran sueltos en el esófago, estómago y duodeno, de tamaño pequeño, con extremos y bordes afilados (agujas, trozos de vidrio, clavos, mitades de hojas de afeitar), ya que estos objetos pueden desplazarse más profundamente y serán difíciles de eliminar.
2. Cuerpos extraños incrustados en la pared del órgano, teniendo en cuenta los datos del examen radiográfico (si hay signos de perforación de la pared del órgano).
3. Cuerpos extraños masivos con extremos y bordes romos, si el tamaño de estos objetos lo permite.
4. Cuerpos extraños de pequeño tamaño con extremos y bordes romos o de consistencia blanda, ubicados en el estómago o esófago durante mucho tiempo, por ejemplo, una moneda.
5. Bezoar, si los intentos de lavarlo o disolverlo han fallado.
6. Drenajes izquierdos una vez transcurrido el periodo de su rechazo o en caso de complicaciones.
7. Obstrucción del esófago debido a alimentos mal masticados.

Contraindicaciones de la endoscopia terapéutica.

1. La presencia de complicaciones que requieran tratamiento quirúrgico.
2. El estado general del paciente es grave.

Antes de la fibroendoscopia de cuerpos extraños, se realiza un examen clínico y una fluoroscopia o radiografía (sin contraste) para determinar la cantidad de cuerpos extraños y su ubicación. La mayoría de los cuerpos extraños avanzan, por lo que la fibroendoscopia debe realizarse lo antes posible. La urgencia de la extracción de un cuerpo extraño depende de su naturaleza; por ejemplo, en el caso de cuerpos extraños con bordes afilados, se debe intentar extraer el cuerpo extraño de inmediato, ya que la aguja suele fijarse a lo largo de la curvatura menor debido a la naturaleza del peristaltismo (para una mejor exploración, se puede cambiar la posición corporal del paciente). Si los intentos no tienen éxito, se toma un descanso de 6 a 8 horas (todos los alimentos del estómago se mueven a las secciones distales) y se repite el examen. En el caso de cuerpos extraños grandes, no hay necesidad de apresurarse: el examen se realiza después de 6 a 8 horas.

La anestesia y la premedicación dependen de la naturaleza del cuerpo extraño y del estado mental del paciente. Generalmente, el procedimiento se realiza con anestesia local. En caso de cuerpos extraños de gran tamaño, obstrucción esofágica por alimentos mal masticados, así como en niños, pacientes con excitabilidad y enfermos mentales, la esofagoscopia se realiza bajo anestesia general con administración de relajantes musculares e intubación traqueal. La relajación completa de los músculos esqueléticos, así como de los músculos estriados de la faringe y del tercio superior del esófago, facilita la extracción de cuerpos extraños y minimiza el riesgo de perforación. Los cuerpos extraños con bordes afilados también deben extraerse bajo anestesia.

Instrumentos utilizados para extraer cuerpos extraños.

1. Asa de polipectomía. El instrumento principal. Las asas son blandas y duras. Un asa dura es más adecuada para extraer cuerpos extraños.
2. Empuñaduras. Rara vez se usan porque no son muy potentes.
3. Imanes. Los imanes japoneses de acero magnetizado son débiles. Fabrican sus propios imanes de vanadio, pero son más caros que los de oro.
4. Instrumentos rígidos y potentes de fabricación nacional para cortar huesos. Por ejemplo, un cuchillo en una barra.
5. Tubo de cloruro de polivinilo para la extracción segura de cuerpos extraños con bordes y caras cortantes (agujas, alfileres, cuchillas). Tras capturar el cuerpo extraño, el tubo, colocado en el dispositivo, se mueve de forma que el cuerpo extraño quede dentro, tras lo cual se retira el dispositivo.
6. Catéteres y pegamento médico. Se puede aplicar pegamento a la superficie de corte del catéter, despuntando el catéter, y luego extraer el cuerpo extraño. También se puede usar pegamento para extraer cuerpos extraños frágiles (p. ej., un termómetro). Se aplica pegamento en la zona del cuerpo extraño y se coloca un asa sobre ella.
7. Dispositivos para intubación, traqueotomía y ventilación artificial.

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