Indicaciones para endoscopia médica para cuerpos extraños

Métodos de manejo de pacientes con cuerpos extraños.

Tácticas expectantes: los objetos filosos (alfileres, agujas, uñas y mondadientes) atraviesan el tracto gastrointestinal en un 70-90% de los casos sin complicaciones durante varios días. Hay dos factores que permiten que los cuerpos extraños atraviesen con seguridad el tracto gastrointestinal:

1. los cuerpos extraños generalmente pasan a lo largo del eje central de la luz del intestino;
2. La relajación refleja de los músculos de la pared intestinal y la disminución de la peristalsis del intestino llevan al hecho de que los objetos filosos en la luz del intestino se despliegan de tal manera que avanzan con un extremo romo. Es necesario monitorear a un paciente en un hospital con control de rayos X sobre el progreso de un cuerpo extraño.

Terapia conservadora: dar a los pacientes gachas de alforfón, alimentos no digeribles.

Tratamiento quirúrgico: se realiza en presencia de signos de perforación del esófago, el estómago o el duodeno con las correspondientes complicaciones.

Tratamiento endoscópico de pacientes con cuerpos extraños de la parte superior del tracto digestivo.

En 1881 Mikulich empujó un cuerpo extraño desde el esófago al estómago por primera vez. En 1907, Eksler describió el "reflejo de aguja". Este es un reflejo protector. Cuando se presiona en la pared de la mucosa delgada, agudo cuerpo de extremo del cuerpo extraño no resistir, y forma una buhtoobraznoe receso, cuerpo extraño entre en esta cavidad y perfora la peristalsis pared gira cuerpo extraño extremo romo hacia abajo, y un cuerpo extraño se está moviendo a través del tracto digestivo. Jackson fue el primero en extraer un cuerpo extraño del estómago con la ayuda del aparato de Schindler.

Indicaciones para endoscopia médica para cuerpos extraños.

1. Cuerpos extraños que se extienden libremente en el esófago, el estómago y el duodeno, de pequeño tamaño, con extremos afilados y facetas (agujas, pedazos de vidrio, uñas, mitades de cuchillas de afeitar), porque Estos elementos pueden moverse más profundo y eliminarlos será difícil.
2. Los cuerpos extraños se insertan en la pared del órgano, teniendo en cuenta los datos del examen de rayos X (si hay signos de perforación de la pared del órgano).
3. Cuerpos extraños masivos con extremos romos y caras, si las dimensiones de estos objetos lo permiten.
4. Cuerpos extraños de tamaño pequeño con extremos romos y facetas o consistencia blanda, que son largos en el estómago o el esófago, por ejemplo, una moneda.
5. Bezoar, con intentos infructuosos de lavarlo o disolverlo.
6. La izquierda drena después de la expiración de su rechazo o en caso de complicaciones.
7. Obstrucción del esófago por comida mal masticada.

Contraindicaciones para la endoscopia médica.

1. Presencia de complicaciones que requieren tratamiento quirúrgico.
2. Pesado estado general del paciente.

Antes de la fibroendoscopia para cuerpos extraños, se realiza un examen clínico y fluoroscopia o radiografía (sin contraste) para determinar el número de cuerpos extraños y su ubicación. La mayoría de los cuerpos extraños avanzan, por lo que la fibroendoscopia se debe hacer lo más rápido posible. La urgencia de eliminar un cuerpo extraño depende de su naturaleza; por ejemplo, para cuerpos extraños con bordes y bordes filosos, el intento de extraer un cuerpo extraño debe hacerse inmediatamente. La aguja se fija con mayor frecuencia mediante una pequeña curvatura debido a la naturaleza del peristaltismo (para una mejor inspección, es posible cambiar la posición del cuerpo del paciente). Con intentos fallidos, tome un descanso de 6-8 horas (toda la comida del estómago se mueve a las secciones distales) y repita el estudio, y para cuerpos extraños de gran tamaño no es necesario apresurarse - el estudio se realiza después de 6-8 horas.

La anestesia y la premedicación dependen de la naturaleza del cuerpo extraño y del estado mental del paciente. Con mucha frecuencia, el procedimiento se realiza bajo anestesia local. A un nivel suficientemente grandes cuerpos extraños, obstrucción del esófago prozhovannoy mala alimentación, así como los niños, los pacientes fácilmente excitables y la esofagoscopia enfermos mentales realizado bajo anestesia general con la introducción de los relajantes musculares y la intubación traqueal. La relajación completa de los músculos esqueléticos, así como los músculos estriados de la faringe y el tercio superior del esófago, facilita la extracción de cuerpos extraños y minimiza el peligro de perforación. Bajo anestesia se debe eliminar y cuerpos extraños con bordes filosos.

Herramientas utilizadas para extraer cuerpos extraños.

1. Bucle de polipectomía. La herramienta principal. Los bucles son suaves y duros. Un lazo rígido para eliminar cuerpos extraños es mejor.
2. Ganchos. Se usan raramente, porque son de baja potencia.
3. Imanes. Los imanes japoneses hechos de acero magnetizado son débiles. Independientemente hacen imanes de vanadio, pero son más caros que el oro.
4. Herramientas duras y potentes de producción nacional para cruzar los huesos. Por ejemplo, un cuchillo en la barra.
5. Tubo de cloruro de polivinilo para la extracción segura de cuerpos extraños con bordes afilados y caras (agujas, alfileres, cuchillas de afeitar). Después de que se captura el cuerpo extraño, el tubo, colocado en el aparato, se desplaza de modo que el cuerpo extraño esté dentro de él, después de lo cual se retira el aparato.
6. Catéteres y pegamento médico. El pegamento se puede aplicar a la superficie de corte volviéndola opaca y luego retirando el cuerpo extraño. Con la ayuda de pegamento, se pueden extraer cuerpos extraños frágiles (por ejemplo, un termómetro). El pegamento se aplica a un sitio de un cuerpo extraño, y luego se lanza un bucle en este sitio.
7. Dispositivos para intubación, traqueostomía y ventilación mecánica.

[1], [2], [3]