Citología vaginal

Citología del frotis vaginal

Se realiza un examen citológico de un frotis vaginal para evaluar la función ovárica. Según la proporción de células de las diferentes capas epiteliales en los frotis, se distinguen cuatro tipos de reacciones celulares que permiten evaluar el estado funcional de los ovarios.

• Tipo I. Los frotis que reflejan una deficiencia significativa de estrógenos consisten en células basales con núcleos grandes y leucocitos; las células de las capas suprayacentes están ausentes.
• Tipo II. Con un grado moderado de deficiencia de estrógenos, los frotis muestran predominantemente células parabasales con núcleos grandes; los leucocitos están ausentes o son escasos; puede haber células basales e intermedias.
• Tipo III. Con deficiencia leve de estrógenos, el frotis contiene predominantemente células de la capa intermedia con núcleos medianos, células superficiales individuales y células de la capa basal.
• Tipo IV: Con suficiente secreción de estrógenos, el frotis está constituido por células epiteliales superficiales.

En la práctica clínica, las citologías vaginales no siempre pueden clasificarse estrictamente en un tipo u otro. En ocasiones se observan imágenes mixtas, que se clasifican como tipos intermedios. Además, el tipo de citología también depende de la fase del ciclo menstrual. En un ciclo ovárico-menstrual normal, la citología de tipo III se observa en la fase de proliferación y la de tipo III o IV durante la ovulación.

La prueba de Papanicolaou para determinar el estado funcional de los ovarios no se puede realizar en presencia de flujo inflamatorio, después de manipulaciones vaginales o con administración intravaginal de medicamentos.

Para una evaluación más precisa de la estimulación hormonal mediante el método citológico, se utilizan los siguientes índices.

• El índice cariopicnótico (IPC) es la proporción de células superficiales con núcleos picnóticos (menores de 5 µm) con respecto a las células superficiales con núcleos mayores de 6 µm. Con un pH vaginal normal, el valor del ICP (%) depende estrictamente de la fase del ciclo menstrual ovulatorio.

Valores del KPI durante el ciclo menstrual ovulatorio

	Días del ciclo menstrual
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
KPI, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• El índice atrófico es la relación entre el número de células en las capas profundas (basal y parabasal) y el número total de células.
• El índice de células intermedias es la relación entre el número de células intermedias y el número total de células en el frotis.
• Índice eosinofílico (acidófilo): proporción de células acidófilas superficiales y células basófilas superficiales. Cuanto más intensa sea la estimulación estrogénica, mayor será la cantidad de células eosinófilas superficiales presentes en los frotis.
• El índice de maduración es un recuento diferenciado de poblaciones celulares, expresado como porcentaje. Al calcularlo, el frotis debe incluir únicamente células libremente separadas con morfología normal. Cuanto mayor sea el grado de maduración epitelial, mayor será el número de células con un alto índice de maduración en los frotis y mayor será la cantidad total obtenida al calcular la composición celular del frotis.

Para obtener los índices, se cuentan al menos 200 células. El resultado se expresa como porcentaje. El valor máximo es el IPC, cuyos indicadores coinciden con mayor precisión con el nivel de secreción hormonal. Durante un ciclo menstrual normal, el IPC varía de la siguiente manera: durante la menstruación hasta un 80-88%; en la fase de progesterona hasta un 20%; en la fase lútea hasta un 20-25%, es decir, alcanza su máximo en los frotis vaginales de tipo IV.

El índice atrófico es alto (50-100%) en los tipos I y II de frotis vaginales; el índice de células intermedias alcanza el 50-75% en los tipos II y III, y se observa un aumento del índice eosinofílico (hasta el 70%) durante la ovulación.

Esquema de Widal para evaluar un colpocitograma

Tipos de reacciones celulares	Índice epitelial vaginal,%
	Atrófico	Células intermedias	Cariopicnótico
I	100	0	0
Yo-yo	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Cabe señalar que recientemente el método citológico para evaluar la función ovárica ha sido reemplazado por la determinación de la concentración de hormonas sexuales en la sangre.

Además de evaluar el estado funcional de los ovarios, el examen citológico de frotis vaginales es importante para identificar células atípicas. Los signos de estas últimas incluyen: polimorfismo de las células y sus núcleos, anisocromía pronunciada del citoplasma y los núcleos, aumento del índice núcleo-citoplasmático, distribución irregular y desigual de la cromatina en las células, aumento del número de nucléolos y detección de figuras de división mitótica. La formulación de la conclusión citológica es importante para la correcta evaluación de los datos obtenidos por los médicos. La clasificación de conclusiones citológicas según el Papanicolaou es la más utilizada en el mundo e incluye cinco grupos.

• Grupo I: sin células atípicas. Imagen citológica normal, sin sospechas.
• Grupo II – cambios en la morfología de los elementos celulares causados por la inflamación.
• Grupo III: existen células individuales con anomalías en el citoplasma y el núcleo, pero no se puede establecer un diagnóstico definitivo. Es necesario repetir el examen citológico y, si se recomienda, uno histológico.
• Grupo IV: se detectan células individuales con signos claros de malignidad: citoplasma anormal, núcleos alterados, aberraciones de la cromatina, aumento de la masa nuclear.
• Grupo V: los frotis contienen una gran cantidad de células típicamente cancerosas. El diagnóstico de un proceso maligno es indudable.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]