Clasificación de las alteraciones de la conciencia

Clasificación de la depresión de la conciencia y el coma

Existen diversas clasificaciones de los trastornos de la conciencia.

NK Bogolepov, uno de los autores que describió los estados comatosos con mayor detalle ("Estados Comatosos", 1962), distingue cuatro grados de coma: leve, severo, profundo y terminal. Esta división se basa principalmente en la evaluación del grado de inhibición de la actividad de las partes cortical, subcortical y troncoencefálica. F. Plum y J. Posner, en la monografía clásica "El Diagnóstico del Estupor y el Coma" ("Diagnóstico del Estupor y el Coma", 1986), evitan cualquier división del coma según el grado de inhibición de la función cerebral, considerando que esto complica el diagnóstico del nivel y la naturaleza del daño. Basándose en las principales preguntas que se plantea el médico al examinar a un paciente comatoso: "Daño funcional u orgánico", "Daño local o difuso", "Causa del coma", "Dinámica del estado", los autores proponen dividir los estados comatosos en las siguientes categorías principales:

• causadas por lesiones volumétricas supratentoriales que tienen un efecto secundario sobre las estructuras profundas diencefálicas-troncoencefálicas;
• causadas por procesos destructivos o compresivos subtentoriales;
• trastornos metabólicos que conducen a una supresión generalizada o al cese del funcionamiento de las estructuras supra y subtentoriales;
• Estados psicógenos parecidos al coma.

En la clasificación propuesta por AR Shakhnovich (1988), el grado de depresión de la conciencia se determina con base en una combinación de los signos más informativos, dependiendo del estado funcional de las estructuras supra y subtentoriales (respuestas a preguntas, orientación, ejecución de instrucciones, apertura de los ojos en respuesta al sonido o dolor, midriasis bilateral, reflejo oculocefálico, atonía muscular). La informatividad de los signos se expresa cuantitativamente. Según esta clasificación, las alteraciones de la conciencia se subdividen en aturdimiento moderado, profundo, estado apálico, coma, coma profundo y coma extremo. Una división similar en tres etapas del estado comatoso es característica de otras clasificaciones (Konovalov AN et al., 1982). La designación de estados comatosos esencialmente similares puede ser diferente [coma moderado, profundo, terminal (atónico); coma I, II, III]. En las últimas décadas, una de las clasificaciones más comunes de la depresión de la conciencia se ha convertido en la Escala de Coma de Glasgow (1974). La escala se basa en una puntuación total de tres funciones: habla, movimiento y apertura ocular. Permite a un médico o profesional sanitario de cualquier especialidad determinar rápidamente la gravedad del paciente.

Escala de coma de Glasgow

Abriendo los ojos

• Arbitrario - 4.
• Para palabra hablada - 3.
• Al estímulo doloroso - 2.
• Falta -1.

Reacción motora

• Ejecuta comandos - 6.
• Dirigido al estímulo del dolor - 5.
• No dirigido al estímulo doloroso - 4.
• Flexión tónica ante un estímulo doloroso - 3.
• Extensión tónica a un estímulo doloroso - 2.
• Desaparecido - 1.

Función verbal (en ausencia de intubación)

• Orientado y capaz de mantener una conversación - 5.
• Desorientado, puede hablar - 4.
• Discurso incoherente - 3.
• Habla arrastrada - 2.
• Desaparecido - 1.

Función verbal (durante la intubación)

• Probablemente capaz de hablar - 3.
• Capacidad cuestionable para hablar - 2.
• Sin reacción - 1.

El sistema de puntuación propuesto se relaciona con las clasificaciones descriptivas aproximadamente de la siguiente manera:

• 15 puntos - conciencia clara;
• 14-13 puntos - aturdimiento moderado;
• 12-10 puntos - aturdimiento profundo;
• 9-8 puntos - estupor;
• 7 o menos - estados comatosos.

Las clasificaciones del deterioro de la consciencia permiten evaluar, hasta cierto punto, la extensión y el nivel del daño cerebral, así como justificar el pronóstico de la enfermedad. Es posible salir del coma (coma moderado, coma I) y restablecer por completo la función cerebral normal. El coma profundo (coma II) suele provocar la muerte o la transición a una enfermedad crónica. El coma extremo (coma atónico, coma III) es casi siempre irreversible.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]