Clasificación de la conciencia deteriorada

Clasificación de la opresión de la conciencia y el coma

Hay varias clasificaciones de la conciencia deteriorada.

N.K. Bogolepov, uno de los creadores que describió los estados comatosos de la manera más detallada ("Comatose states", 1962), distingue 4 grados de coma: ligero, pronunciado, profundo y terminal. Esta división se basa principalmente en evaluar el grado de inhibición de la actividad cortical, subcortical y del tronco cerebral. Y F. Ciruela J. Posner en monografías clásicas «El diagnóstico de estupor y coma» ( «Diagnóstico estupor y coma ", 1986) evitar cualquier división del estado de coma por el grado de opresión del cerebro, considerando que es difícil de diagnosticar el nivel y la naturaleza de los daños . Sobre la base de los temas clave que enfrenta el médico durante el examen del paciente en estado de coma "el daño funcional y orgánica", "daño local o difusa '' estado de coma Razón", 'Dinámica de un estado', los autores proponen dividir el estado de coma las siguientes categorías principales:

• causada por lesiones masivas supratentoriales que ejercen una influencia secundaria en las estructuras diencefálicas profundas del tallo;
• los procesos subtitiales destructivos o compresivos;
• trastornos metabólicos que conducen a la opresión generalizada o la interrupción de las estructuras tanto supra como sub entordiales;
• estados psicógenos, que recuerdan a quién.

En la clasificación propuesta por A.R. Shakhnovich (1988), el grado de inhibición de la conciencia se determina basándose en una combinación de las características más informativos, en función del estado funcional de ambos supra y estructuras subtentorial (respuestas a la orientación preguntas, la ejecución de instrucciones, la abertura de ojo de los sonidos o dolor, midriasis bilateral, okulotsefalichesky reflejo , atonía muscular). La naturaleza informativa de los signos es cuantitativa. De acuerdo con esta clasificación, alteración de la conciencia se divide en, letargo leve profundo, estado apallic, coma, coma profundo y coma mundanos. Una división similar de tres pasos del coma es característica de otras clasificaciones (Konovalov AN et al., 1982). La designación de estados de coma esencialmente similares puede ser diferente (coma moderado, profundo, terminal (atónico); coma I, II, III]. En las últimas décadas, una de las clasificaciones más comunes de la conciencia de la opresión se convirtió en coma de Glasgow Scale (Escala de Coma de Glasgo, 1974). La escala se basa en una puntuación total de 3 funciones: habla, movimientos y apertura de ojos. Le permite al médico o al trabajador médico de cualquier especialidad determinar rápidamente la gravedad de la afección del paciente.

La escala de Glasgow Coma

Abriendo los ojos

• Arbitrario - 4.
• En el habla convertida - 3.
• En el estímulo del dolor - 2.
• Falta -1.

La reacción motora

• Ejecuta comandos - 6.
• Purposeful on pain stimulus - 5.
• No especificado para el estímulo del dolor - 4.
• Flexión tónica al estímulo del dolor - 3.
• Extensión tónica al estímulo del dolor - 2.
• No disponible - 1.

Función verbal (en ausencia de intubación)

• Orientado y capaz de apoyar la conversación - 5.
• Desorientado, puede decir - 4.
• Habla incoherente - 3.
• Discurso inarticulado - 2.
• No disponible - 1.

Función verbal (con intubación)

• Probablemente capaz de hablar - 3.
• Dudosa habilidad para hablar - 2.
• Sin reacción - 1.

El puntaje propuesto se correlaciona con clasificaciones descriptivas aproximadamente de la siguiente manera:

• 15 puntos - conciencia clara;
• 14-13 puntos - aturdimiento moderado;
• 12-10 puntos - aturdimiento profundo;
• 9-8 puntos - sopor;
• 7 y menos - coma.

La clasificación de la violación de la conciencia permite en cierta medida juzgar el grado y el nivel de daño cerebral y justificar el pronóstico de la enfermedad. Es posible salir de un coma (coma moderado, coma I), mientras que el funcionamiento normal del cerebro puede restaurarse por completo. El coma profundo (coma II) a menudo termina con un resultado letal o transición a una condición crónica. El coma extremo (atónico, coma III) casi siempre es irreversible.

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