Clasificación de la hipertensión arterial

Las clasificaciones modernas de la hipertensión arterial se basan en dos principios fundamentales: el nivel de presión arterial y los signos de daño a órganos diana. En 1999,

Clasificación de los niveles de presión arterial propuesta por la Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Internacional de Hipertensión, 1999

Categoría	Presión arterial sistólica, mmHg	Presión arterial diastólica, mmHg
Presión arterial óptima	< 20	<80
Presión arterial normal	<130	<85
Aumento de la presión arterial normal	130-139	85-89

Hipertensión arterial

Grado I (leve)	140-159	90-99
Borde	140-149	90-94
II grado (moderado)	160-179	100-109
Grado III (grave)	>180	>110
Hipertensión sistólica aislada	>140	<90

La hipertensión arterial maligna se caracteriza por una presión arterial sistólica (PAS) elevada (superior a 220 mmHg) y una presión arterial diastólica (PAD) elevada (>130 mmHg), y la aparición de complicaciones con daño cardíaco, del sistema nervioso central y renal. Son característicos los signos de neurorretinopatía, insuficiencia renal progresiva, encefalopatía hipertensiva e insuficiencia ventricular izquierda aguda.

Clasificación de la hipertensión arterial (recomendaciones de expertos de la Organización Mundial de la Salud y de la Sociedad Internacional de Hipertensión, 1993 y 1996)

Etapas	Señales
1	Aumento de la presión arterial sin signos objetivos de daño en órganos diana
II	Aumento de la presión arterial con signos objetivos de daño a órganos diana (hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón, estrechamiento de los vasos retinianos, microalbuminemia o un ligero aumento de los niveles de creatinina a 1,2-2,0 mg/dl, placas ateroscleróticas en las arterias carótida, ilíaca y femoral).
III	Aumento de la presión arterial con signos objetivos de daño en órganos diana y manifestaciones clínicas (angina de pecho, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, accidentes isquémicos transitorios, encefalopatía hipertensiva, hemorragias o exudados con edema de disco óptico, insuficiencia renal, aneurisma aórtico disecante)

Clasificación de la hipertensión arterial en niños

En niños y adolescentes mayores de 12 años, se distinguen dos grados de hipertensión arterial. Si los valores de PAS o PAD se encuentran en categorías diferentes, se establece un grado mayor de hipertensión arterial. El grado de hipertensión arterial se determina en caso de hipertensión arterial de nuevo diagnóstico y en pacientes que no reciben tratamiento antihipertensivo.

Grados de hipertensión arterial en niños y adolescentes

Grado	Criterios
1	Los valores medios de presión arterial sistólica y/o diastólica de tres mediciones son iguales o mayores que los valores del percentil 95, pero menores que los valores del percentil 99 + 5 mmHg.
II (pesado)	El promedio de las tres lecturas de presión arterial sistólica y/o diastólica es igual o mayor que el percentil 99 en más de 5 mmHg.

Para los adolescentes de 16 años o más, el grupo de riesgo se determina según los criterios publicados en las Recomendaciones de expertos de la Sociedad Científica Panrusa de Cardiólogos para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la hipertensión arterial de 2001. Los criterios para determinar el grupo de riesgo de hipertensión arterial en estadio I se enumeran a continuación.

• Riesgo bajo: no hay factores de riesgo ni daños en órganos diana.
• Riesgo promedio: 1-2 factores de riesgo sin daño a órganos diana.
• Alto riesgo: 3 o más factores de riesgo y/o daño a órganos diana.

Los pacientes con hipertensión arterial estadio II pertenecen al grupo de alto riesgo.

Dadas las características de la hipertensión arterial en niños y adolescentes (asociación con síndrome de disfunción autonómica, naturaleza a menudo lábil de la hipertensión arterial), el diagnóstico de hipertensión debe establecerse solo en adolescentes de 16 años o más en los casos en que la hipertensión arterial primaria persiste durante 1 año o más, o a una edad más temprana, en presencia de daño a órganos diana.

En la hipertensión en estadio I, no se observan cambios en los órganos diana. En la hipertensión en estadio II, uno o más órganos diana se ven afectados.

Criterios de estratificación del riesgo de hipertensión arterial

Factores de riesgo	Daño a órganos diana (hipertensión estadio II)	Condiciones clínicas asociadas (concomitantes) (hipertensión estadio III)
Principales factores de riesgo: Edad para hombres 55 años, para mujeres 65 años; De fumar; Nivel de colesterol superior a 6,5 mmol/l; Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz (en mujeres < 65 años, en hombres < 55 años); Diabetes mellitus Factores de riesgo adicionales que afectan negativamente el pronóstico de un paciente con hipertensión: Disminución del colesterol de lipoproteínas de alta densidad; aumento del colesterol de lipoproteínas de baja densidad; microalbuminuria en diabetes; intolerancia a la glucosa; obesidad; Estilo de vida sedentario; aumento de fibrinógeno; grupo de riesgo socioeconómico	Hipertrofia ventricular izquierda (según ECG, ecocardiografía o radiografía); proteinuria y/o creatinemia 1,2-2,0 mg/dL; Evidencia ecográfica o radiográfica de placa aterosclerótica; estrechamiento generalizado o focal de las arterias retinianas	Enfermedad cerebrovascular; accidente cerebrovascular isquémico; accidente cerebrovascular hemorrágico; accidente isquémico transitorio Enfermedades del corazón: infarto de miocardio, angina de pecho; Revascularización coronaria; insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedades renales: nefropatía diabética; insuficiencia renal (creatinemia superior a 2,0 mg/dl) Enfermedades vasculares: aneurisma aórtico disecante; enfermedad arterial periférica sintomática Retinopatía hipertensiva: hemorragias o exudados; edema de papila

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