Clasificación de la artrosis

Actualmente, no existe un enfoque unificado para la terminología y la clasificación de la osteoartrosis en la práctica clínica global. Al redactar este capítulo, los autores intentaron unificar la información disponible y justificar el uso en la práctica reumatológica (así como en la práctica de médicos de especialidades afines) de la terminología y la clasificación de la osteoartrosis propuestas por la Asociación de Reumatólogos de Ucrania, en cuyo desarrollo participaron los autores del libro.

La confusión en la terminología de la osteoartritis ha existido durante mucho tiempo. Los médicos que abordaban las enfermedades articulares denominaban esta patología de forma diferente. A modo de ejemplo, se presenta una lista incompleta de nombres de osteoartritis.

• Artritis deformante (Virchow)
• Artritis degenerativa
• Artritis hipertrófica (Goldthwaite)
• Artritis hipertrófica senil (Hench)
• Artritis seca (Hunter)
• Artritis senil (Hench)
• Artropatía deformante (Barcelo)
• Artropatía degenerativa (Abrams)
• Artropatía degenerativa múltiple
• Artroesclerosis (Lucherini)
• Artrosis deformante
• Artrosinovitis seca
• Artrosis seca
• Artrosis senil
• Condroartritis hipertrófica degenerativa (MP de Weil)
• Enfermedad articular degenerativa (Lunedei; Bauer y Bennett)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• Artrosis degenerativa crónica (Bezancon y Weil)
• Artrosis degenerativa hipertrófica (Bezancon y Weil)
• Osteoartritis
• Poliartritis seca progresiva (Weissenbach y Francon)
• Reumatismo ambulatorio
• Reumatismo articular crónico (Cruveilhier)
• Reumatismo articular crónico incompleto (Charcot)
• Reumatismo degenerativo crónico (Nichols y Richardson)
• Reumatismo hipertrófico crónico (Nichols y Richardson)
• reumatismo osálgico crónico
• reumatismo osteofítico crónico
• Reumatismo crónico incompleto
• Reumatismo crónico simple (Besnier)
• Reumatismo deformante (Virchow)
• reumatismo degenerativo
• Reumatismo de Heberden (Charcot)
• reumatismo sinovial

Algunos de los términos anteriores reflejan un significado clínico y patogénico objetivo, por ejemplo, “artritis hipertrófica senil” y, lo que es más importante, contrastan la osteoartritis con otras enfermedades articulares.

Actualmente, el término más común en el mundo es "osteoartritis". En los países de la CEI, así como en algunos países europeos (Alemania, Francia), se utiliza el término "osteoartrosis". A la luz del conocimiento actual sobre la patogénesis de la osteoartrosis, el primer término refleja mejor la esencia de la enfermedad. Al mismo tiempo, no vemos la necesidad de cambiar la terminología generalmente aceptada en nuestro país y recomendamos utilizar el término "osteoartrosis".

En la documentación médica (historial clínico, tarjeta de consulta externa, derivación a consulta, etc.) aún se puede encontrar el diagnóstico de «osteoartrosis deformante» o «poliartritis metabólico-distrófica». Ambos términos están obsoletos y no están incluidos en la CIE-10, por lo que no deben utilizarse al formular un diagnóstico clínico. En el primer caso, se aconseja evitar el término «deformante» y, en el segundo, utilizar el término «poliosteoartrosis».

Existen muchas cuestiones sin resolver en la clasificación de la osteoartrosis. Analicemos las principales.

En cuanto a la osteocondrosis espinal, en la mayoría de las clasificaciones (por ejemplo, en la clasificación ACR que se muestra a continuación), la osteocondrosis se incluye en el grupo de osteoartrosis espinal. Sin embargo, por definición, patogénesis y cuadro clínico, la osteoartrosis espinal y la osteocondrosis espinal son enfermedades completamente diferentes:

• Por definición, la osteoartrosis es una enfermedad de las articulaciones sinoviales (diartrosis). En relación con la columna vertebral, se trata de la osteoartrosis de las articulaciones apofisarias (articulaciones entre las apófisis articulares superiores de las vértebras subyacentes e inferiores de las suprayacentes). La osteocondrosis es una lesión degenerativa de las articulaciones cartilaginosas (anfiartrosis), es decir, de los discos intervertebrales. La osteoartrosis y la osteocondrosis se agrupan en un grupo de enfermedades articulares degenerativas.
• La osteoartritis de la columna se caracteriza por una disociación entre el cuadro radiológico y clínico de la enfermedad; incluso una progresión significativa de los cambios morfológicos en las articulaciones apofisarias, incluida la formación de grandes osteofitos, por regla general, no se manifiesta clínicamente; con la osteocondrosis, por el contrario, existe una conexión clara entre la destrucción de los discos intervertebrales, determinada radiológicamente, y la manifestación clínica (síndrome radicular).

Por supuesto, la osteoartritis de la columna vertebral y la osteocondrosis son enfermedades que suelen ir acompañadas, ya que los cambios en las articulaciones sinoviales aumentan drásticamente la carga sobre los discos, lo que conduce a la osteocondrosis, y viceversa. Sin embargo, el Colegio Americano de Reumatología, la Sociedad Italiana de Reumatología, etc. (véase más adelante) han agrupado estas dos enfermedades en un solo grupo.

Todo lo anterior se refleja en la CIE-10. Según esta clasificación, la osteoartrosis se clasifica en la rúbrica ARTROSIS M15-M19, la OA de columna vertebral en la rúbrica M47 y la osteocondrosis de columna vertebral en la rúbrica M40-M43 DORSOPATÍAS DEFORMANTES.

Sobre la forma nodular de la poliosteoartrosis A. En las clasificaciones de los países de la CEI (por ejemplo, en la clasificación de V. A. Nasonova y M. G. Astapenko, 1989), se distinguen dos formas clínicas (cursiva nuestra) de poliosteoartrosis (POA): nodular y no nodular. Según la clasificación ACR (1986), en la osteoartrosis de las articulaciones de las manos se observan variantes nodulares y no nodulares: la presencia de nódulos de Bouchard y Heberden se clasifica como osteoartrosis nodular de las manos, y la presencia de erosiones (no son erosiones clásicas de AR, sino una línea cortical intermitente en las radiografías de las manos), como osteoartrosis nodular o erosiva de las manos. Por lo tanto, la cuestión de la conveniencia de extender la gradación de la osteoartritis de la mano a todo el POA (o osteoartritis generalizada, según los autores angloparlantes) sigue siendo discutible.

Sobre la poliosteoartrosis (osteoartrosis generalizada). Las clasificaciones y monografías nacionales no indican qué osteoartrosis debe considerarse poliosteoartrosis. Según J. H. Kellegren, autor del término "osteoartrosis generalizada" y quien describió por primera vez esta variante, la osteoartrosis generalizada significa "...la presencia de signos radiográficos de osteoartrosis en seis o más grupos articulares, generalmente en las articulaciones metacarpofalángicas del primer dedo y las interfalángicas proximales del segundo al quinto dedo de la mano (nódulos de Heberden), las articulaciones apofisarias de la columna vertebral, la rodilla y las articulaciones de la cadera, así como en las articulaciones tarsometatarsianas del primer dedo del pie". El ACR (1986) redujo a tres el número de grupos articulares para establecer el diagnóstico de APO: "La osteoartrosis generalizada es una lesión de tres o más grupos articulares (no articulaciones, como suelen creer los reumatólogos).

Sobre el tema de la osteoartrosis de la articulación de la rodilla. En la actualidad, la literatura nacional no indica la división de la articulación de la rodilla en regiones o secciones (en la literatura extranjera - compartimento) - patelofemoral (rótula-femoral) y tibiofemoral lateral y medial (tibiofemoral). Al mismo tiempo, todos los manuales extranjeros indican la importancia de dicha división. Así, según PA Dieppe (1995), las más comunes son la osteoartrosis aislada en la sección tibiofemoral medial de la articulación y las lesiones combinadas de las secciones tibiofemoral medial y patelofemoral; la osteofitosis se encuentra más a menudo en la sección tibiofemoral lateral, y la destrucción del cartílago articular suele ser más pronunciada en la medial, lo que conduce al desarrollo de deformidad en varo. Según TE McAlindon et al. (1993) encontraron que la articulación tibiofemoral medial se ve afectada en el 75% de los casos, la articulación lateral en el 26% y la articulación patelofemoral en el 48%. El ACR distingue la gonartrosis de la articulación tibiofemoral medial, la articulación tibiofemoral lateral y la articulación patelofemoral.

Clasificación de la osteoartritis según la CIE-10

Artrosis (Ml5-M 19)

Nota: En este bloque, el término osteoartritis se utiliza como sinónimo de artrosis u osteoartrosis. El término primario se utiliza en su significado clínico habitual.

Excluye: osteoartritis de la columna vertebral (M47.-)

Poliartrosis M15

Incluye: artrosis de más de una articulación

Excluidos: afectación bilateral de las mismas articulaciones (M 16-M19)

M15.0 Osteoartrosis generalizada primaria

M15.1 Nódulos de Heberden (con artropatía)

M15.2 Nódulos de Bouchard (con artropatía)

M15.3 Artrosis múltiple secundaria

Poliartrosis postraumática

M15.4 Artrosis erosiva (osteoartrosis)

M15.8 Otras poliartrosis

M15.9 Poliartrosis, no especificada

Osteoartritis generalizada NOS

M16 Coxartrosis [artrosis de la articulación de la cadera]

M16.0 Coxartrosis primaria bilateral

M16.1 Otras coxartrosis primarias

Coxartrosis primaria:

• Uniforme militar
• unilateral

Ml6.2 Coxartrosis por displasia, bilateral

M16.3 Otras coxartrosis displásicas

Coxartrosis displásica:

• Uniforme militar
• unilateral

M16.4 Coxartrosis postraumática bilateral

M16.5 Otras coxartrosis postraumáticas

Coxartrosis postraumática:

• Uniforme militar
• unilateral

M16.6 Otras coxartrosis secundarias, bilaterales

M16.7 Otras coxartrosis secundarias

Coxartrosis secundaria:

• Uniforme militar
• unilateral

M16.9 Coxartrosis, no especificada

M17 Gonartrosis [artrosis de la articulación de la rodilla]

M17.0 Gonartrosis primaria bilateral

M17.1 Otras gonartrosis primarias

Gonartrosis primaria:

• Uniforme militar
• unilateral

M17.2 Gonartrosis postraumática bilateral

M17.3 Otras gonartrosis postraumáticas

Gonartrosis postraumática:

• Uniforme militar
• unilateral

M17.4 Otras gonartrosis secundarias, bilaterales

M17.5 Otras gonartrosis secundarias

Gonartrosis secundaria:

• Uniforme militar
• unilateral

M17.9 Gonartrosis, no especificada

M18 Artrosis de la primera articulación carpometacarpiana

M18.0 Artrosis primaria de la primera articulación carpometacarpiana, bilateral

M18.1 Otras artrosis primarias de la primera articulación carpometacarpiana

Artrosis primaria de la primera articulación carpometacarpiana:

• Uniforme militar
• unilateral

M18.2 Artrosis postraumática de la primera articulación carpometacarpiana, bilateral

M18.3 Otras artrosis postraumáticas de la primera articulación carpometacarpiana

Artrosis postraumática de la primera articulación carpometacarpiana:

• Uniforme militar
• unilateral

M18.4 Otras artrosis secundarias de la primera articulación carpometacarpiana, bilaterales

M18.5 Otras artrosis secundarias de la primera articulación carpometacarpiana

Artrosis secundaria de la primera articulación carpometacarpiana:

• Uniforme militar
• unilateral

M18.9 Artrosis de la primera articulación carpometacarpiana, no especificada

M19 Otras artrosis

Excluidos:

• artrosis de la columna vertebral (M 47.-)
• dedo gordo rígido (M20.2)
• poliartrosis (M15.-)

M19.0 Artrosis primaria de otras articulaciones

Artrosis primaria NCD

M19.1 Artrosis postraumática de otras articulaciones

Artrosis postraumática NCD

M 19.2 Artrosis secundaria de otras articulaciones

Artrosis secundaria NCD

M19.8 Otras artrosis especificadas

M19.9 Artrosis, no especificada

M47 Artrosis de la columna vertebral

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Clasificación de la osteoartritis del Colegio Americano de Reumatología (ACR)

I. Idiopática (primaria)

A. Localizado

1. Pinceles:

• Nódulos de Heberden y Bouchard (forma nodular)
• osteoartritis erosiva de las articulaciones interfalángicas (forma no nodular)
• osteoartritis de la articulación escafocarpiana
• osteoartritis de la articulación escafotrapecio

2. Pies:

• hallux valgus
• hallux rigidus
• contractura de flexión/extensión de los dedos
• osteoartritis de la articulación calcaneonavicular

3. Articulación de la rodilla:

• osteoartritis de la articulación tibiofemoral medial
• osteoartritis de la articulación tibiofemoral lateral
• osteoartritis de la articulación patelofemoral

4. Articulación de la cadera:

• excéntrico (superior)
• concéntrico (axial, medial)
• difusa (coxa senil)

5. Columna vertebral (principalmente regiones cervical y lumbar):

• articulaciones apofisarias
• discos intervertebrales
• espondilosis (osteofitos)
• ligamentos (hiperostosis, enfermedad de Forestier, hiperostosis idiopática difusa del esqueleto)

6. Otras localizaciones:

• articulación del hombro
• articulación acromioclavicular
• articulación tibiocalcánea
• articulaciones sacroilíacas
• articulaciones temporomandibulares

B. Generalizado (incluye tres o más de los grupos conjuntos descritos anteriormente)

• Articulaciones pequeñas y articulaciones de la columna
• Grandes articulaciones y articulaciones de la columna vertebral
• Articulaciones pequeñas y grandes y articulaciones de la columna vertebral

II. Secundaria

A. Postraumático

1. Picante
2. Crónica (asociada a ciertas profesiones, deportes)

B. Enfermedades congénitas y patología del desarrollo

1. Localizado:

A) Enfermedades de la articulación de la cadera:

• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
• displasia congénita de cadera
• epífisis deslizada del fémur

B) Factores locales y mecánicos:

• acortamiento de la extremidad inferior
• deformidad en valgo/varo
• síndrome de hipermovilidad
• escoliosis

2. Generalizado:

A) displasia ósea

B) enfermedades metabólicas:

• hemocromatosis
• ocronosis (alcaptonuria)
• Enfermedad de Wilson-Konovalov
• enfermedad de Gaucher

B. Enfermedades por depósito de calcio

1. Enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio
2. Enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita de calcio

G. Otras enfermedades de los huesos y las articulaciones

1. Localizado

• Fracturas
• Necrosis avascular
• Infecciones
• Artritis gotosa

2. Difuso

• Artritis reumatoide
• enfermedad de Paget
• Osteopetrosis
• Osteocondritis

D. Otros

• Acromegalia
• Hiperparatiroidismo
• Diabetes mellitus
• Obesidad
• Hipotiroidismo
• Artropatía de Charcot
• Otro:
  • Congelación
  • Enfermedad de Caisson
  • Enfermedad de Kashin-Beck
  • Hemoglobinopatías

Beneficios de la clasificación ACR:

• La osteoartritis de las manos se divide en variantes nodulares y no nodulares (erosivas).
• La osteoartritis de las articulaciones de la rodilla se divide en tres zonas anatómicas: osteoartritis de la articulación tibiofemoral (medial y lateral) y osteoartritis de la articulación patelofemoral.
• Se describe en detalle la osteoartrosis secundaria (sin embargo, este punto también puede atribuirse a las deficiencias de la clasificación, ya que la segunda parte ampliada la hace demasiado voluminosa, complicando su percepción y uso para formular un diagnóstico).

Desventajas de la clasificación ACR:

• La osteoartritis de la columna vertebral incluye no solo la degeneración de los discos intervertebrales, sino también la calcificación de los ligamentos.
• La osteoartritis incluye daños en las articulaciones sacroilíacas, que no pertenecen al grupo sinovial y, por lo tanto, no pueden verse afectadas por la osteoartritis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Clasificación de la osteoartritis de la Sociedad Italiana de Reumatología (SIR)

I. Artrosis primaria

A. Difuso

B. Local:

• Nódulos de Heberden y Bouchard
• osteoartritis de la articulación escafocarpiana
• artrosis erosiva de las articulaciones interfalángicas de las manos, etc.

II. Artrosis secundaria

1. Displasia y dismorfia
2. Traumático
3. Sobrecarga funcional

A) obesidad, escoliosis, acortamiento de miembros inferiores, etc.

B) asociados a determinadas profesiones y deportes

1. Artritis
2. Enfermedades congénitas del tejido conectivo
   • síndrome de Marfan
   • Síndrome de Morquio
   • mucopolisacaridosis

6. Condropatía simple

• condromatosis articular
• osteocondritis disecante

7. Condropatía endocrino-metabólica:

• diabetes mellitus
• condrocalcinosis
• ocronosis, etc.

8. Osteopatía

• enfermedad de Paget
• necrosis aséptica

III. Degeneración de los discos intervertebrales (discartrosis)

IV. Artropatía hiperostótica dismetabólica

V. Artropatía acromegálica

VI. Condromalacia de la rótula

Desventajas de la clasificación SIR:

• No hay indicación de la localización de las lesiones
• La degeneración del disco intervertebral no es osteoartritis.
• Los puntos IV-VI se refieren a la osteoartritis secundaria (punto II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Clasificación clínica de la osteoartritis

I. Variantes patogénicas

1. Primaria (idiopática)
2. Secundarias (causadas por displasia, traumatismos, trastornos estáticos, hipermovilidad articular, artritis, etc.)

II. Formas clínicas

1. Poliosteoartrosis: nodular, no nodular
2. Oligosteoartrosis
3. Monoartrosis
4. En combinación con osteoartritis de la columna vertebral, espondiloartrosis

III. Localización preferencial

1. Articulaciones interfalángicas (nódulos de Heberden, nódulos de Bouchard)

1. Articulaciones de la cadera (coxartrosis)
2. Articulaciones de la rodilla (gonartrosis)
3. Otras articulaciones

IV. Estadio radiográfico (según Kellgren JH y Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Sinovitis

1. Disponible
2. Ausente

VI. Capacidad funcional del paciente

1. La capacidad de trabajo está limitada temporalmente (FN*-1)
2. Pérdida de capacidad de trabajo (FN-2)
3. Requiere cuidados externos (FN-3).

* FN – insuficiencia funcional.

El diagnóstico de la osteoartritis debe incluir una indicación de qué articulación está afectada, el área de mayor daño (por ejemplo, la parte medial o lateral de la articulación de la rodilla), la presencia de sinovitis y el grado de disfunción de la articulación y, en el caso de daño en las articulaciones de la rodilla y la cadera, el estadio radiográfico.

Esta clasificación es la más adecuada para el diagnóstico. Sin embargo, en nuestra opinión, presenta algunas deficiencias, en particular la división de la OAP en formas nodulares y no nodulares (como se indicó anteriormente). No existe una división de la osteoartrosis de la articulación de la rodilla en secciones, y para la osteoartrosis de las manos solo se presenta la variante nodular.

Teniendo en cuenta las ventajas y desventajas de las clasificaciones anteriores, se creó la clasificación de osteoartrosis de la Asociación de Reumatólogos de Ucrania (ARU), que recomendamos como método de trabajo. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Clasificación funcional de la osteoartritis

Variantes patogénicas

I. Idiopática (primaria)

II. Secundaria

Formas clínicas

1. Monoosteoartrosis (daño en una articulación)
2. Oligosteoartrosis (daño a dos o más articulaciones, pero no más de dos grupos de articulaciones)
3. Poliosteoartrosis (daño a tres o más grupos de articulaciones)

Localización

1. Articulación de la rodilla:

• osteoartritis de la región tibiofemoral medial
• osteoartritis de la región tibiofemoral lateral
• osteoartritis patelofemoral

2. Articulación de la cadera

• excéntrico (superior)
• concéntrico (axial, medial)
• difusa (coxa senil)

3. Pinceles:

• Nódulos de Heberden y Bouchard (forma nodular)
• osteoartritis erosiva de las articulaciones interfalángicas (forma no nodular)
• osteoartritis de la articulación carpometacarpiana del primer dedo de la mano
• osteoartritis de otras articulaciones de las manos

4. Columna vertebral

• articulaciones apofisarias

5. Pies:

• hallux valgus
• hallux rigidus
• osteoartritis de otras articulaciones del pie

6. Otras localizaciones

Sinovitis

1. Con sinovitis
2. Sin sinovitis

Estadio radiográfico (PC)* (sin Kellgren JH y Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Capacidad funcional del paciente

1. La capacidad de trabajo está limitada temporalmente (FN-1)
2. Pérdida de capacidad de trabajo (FN-2)
3. Necesita cuidados externos (FN-3)

*Para la artrosis de las articulaciones de rodilla, cadera y mano, se debe indicar PC.

Ejemplos de formulación de diagnósticos

1. Monoosteoartrosis secundaria de la articulación de la rodilla izquierda (secciones tibiofemoral medial y patelofemoral) con sinovitis. RS-P.FN-1.
2. Oligoosteoartrosis primaria con daño en la articulación de la cadera izquierda (concéntrica), PC - III, ambas articulaciones de la rodilla (secciones tibiofemorales laterales), PC - II. Sinovitis de la articulación de la rodilla derecha. FN-1.
3. Poliosteoartrosis primaria con daño en las articulaciones de las manos (nódulos de Heberden), PC - III, rodilla izquierda (sección tibiofemoral lateral), PC - III y cadera derecha (difusa), PC - IV. Sinovitis de la rodilla izquierda y articulaciones interfalángicas distales. FN-1.
4. Poliosteoartrosis primaria con daño en las articulaciones interfalángicas proximales y distales de las manos (forma erosiva), PC - III, articulación carpometacarpiana del 1er dedo de la mano izquierda con sinovitis, articulación metatarsofalángica del 1er dedo del pie derecho (hallux valgus) con sinovitis, articulación de la cadera derecha (concéntrica), PC - IV y columna cervical. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Criterios de clasificación de la osteoartritis

Los criterios de clasificación son un tipo de algoritmo de búsqueda diagnóstica. Sin embargo, al diagnosticar una enfermedad, incluida la OA, no se debe confiar únicamente en ellos. Es importante recordar que su principal ámbito de aplicación no es la práctica clínica habitual, sino la investigación clínica; el cumplimiento de los criterios de clasificación es uno de los motivos para incluir a un paciente en el estudio.

[ 25 ]

Artrosis de las manos (según Altaian RD et al., 1990)

1. Dolor, rigidez o rigidez en las manos, generalmente durante el día, durante el último mes y
2. Engrosamiento denso de dos o más articulaciones* y
3. Menos de tres articulaciones metacarpofalángicas inflamadas, o
   • engrosamiento duro de dos o más articulaciones interfalángicas distales o
   • posición incorrecta de una o más articulaciones*.

Articulaciones interfalángicas distales del segundo y tercer dedo; articulaciones interfalángicas proximales del segundo y tercer dedo; articulaciones carpometacarpianas de ambas manos. Sensibilidad del 93 % y especificidad del 97 %.

[ 26 ], [ 27 ]

Coxartrosis (según Altman RD et al., 1991)

Síntomas clínicos

1. Dolor de cadera
2. rotación interna menor a 15 grados
3. ESR menor a 45 mm/h (con ESR normal - flexión de cadera menor a 115 grados)
4. rotación interna menor a 15 grados
5. dolor con la rotación interna
6. Rigidez matutina menor a 60 min
7. edad mayor de 50 años

La sensibilidad es del 86% y la especificidad del 75%.

Síntomas clínicos y radiológicos

Dolor de cadera y al menos 2 de los siguientes 3 signos:

• ESR menor de 20 mm/h,
• radiológicamente - osteofitos (cabeza del fémur o acetábulo)
• Radiológicamente - estrechamiento del espacio articular (arriba, lateralmente y/o medialmente).

Sensibilidad - 89%, especificidad - 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonartrosis (según Altman RD et al., 1986)

1. Dolor en la articulación de la rodilla
2. crepitación durante la mayoría de los días del mes anterior y
3. Rigidez matutina con movimiento activo durante menos de 30 minutos y
4. edad mayor de 37 años o
5. crepitación y
6. Rigidez matutina de menos de 30 minutos y
7. deformación ósea (hinchazón).
8. ausencia de crepitación y
9. deformación ósea.

Sensibilidad - 89%, especificidad - 88%.

Síntomas clínicos y radiológicos

1. Dolor en la articulación de la rodilla durante el último mes, con mayor frecuencia durante el día, y
2. Osteofitos o
3. líquido sinovial típico de artrosis (ligero, viscoso, recuento celular inferior a 2000/ml; si no hay información sobre el líquido sinovial, se tiene en cuenta la edad menor de 40 años) y
4. Rigidez matutina de menos de 30 minutos y
5. crepitación durante movimientos activos.

Sensibilidad - 94%, especificidad - 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Criterios para el diagnóstico de la osteoartritis (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Criterios clínicos:

1. Dolor articular que se presenta al final del día y/o en la primera mitad de la noche.
2. Dolor articular que aparece tras un esfuerzo mecánico y disminuye con el reposo.
3. Deformación de las articulaciones debido a crecimientos óseos (incluidos los nódulos de Heberden y Bouchard).

Criterios radiográficos:

1. Estrechamiento del espacio articular.
2. Osteosclerosis.
3. Osteofitosis.

Nota. Los criterios 1 y 2 son los principales; el criterio 3 es adicional. Los dos primeros criterios clínicos y radiológicos son necesarios para establecer el diagnóstico de osteoartritis.

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