Clasificación de la osteoartritis

Actualmente, no existe un enfoque unificado para la terminología y clasificación de la osteoartrosis en la práctica clínica mundial. Al escribir este capítulo, los autores intentaron unificar la información disponible y justificar el uso en la práctica reumatológica (así como en la práctica de médicos de especialidades relacionadas), la terminología y la clasificación de la osteoartritis, propuesta por la Asociación de Reumatología de Ucrania, en cuyo desarrollo participaron los autores.

La confusión en la terminología de la osteoartritis ha existido durante mucho tiempo. Los médicos que se ocupan del problema de las enfermedades de las articulaciones designan esta patología de forma diversa. Por ejemplo, la lista de osteoartrosis está lejos de ser completa.

• Artritis deformante (Virchow)
• Artritis degenerativa
• Artritis hipertrófica (Goldthwaite)
• Artritis hipertrófica senil (Hench)
• Artritis Seca (Cazador)
• Artritis senil (Hench)
• Artropatía deformante (Barceló)
• Artropatía degenerativa (Abrams)
• Artropatía degenerativa múltiple
• Artrosclerosis (Lucherini)
• Artrosis deformante
• Artrosynovit seco
• Artrosis seca
• Artrosis senil
• Condroosteoartritis degenerativa hipertrófica (MP de Weil)
• Enfermedad degenerativa de las articulaciones (Lunedei; Bauer y Bennett)
• OcTeoapTpHT (A.Garrod)
• Artrosis degenerativa crónica (Bezancon y Weil)
• Artrosis degenerativa hipertrófica (Bezancon y Weil)
• Osteoartritis
• Poliartritis seca progresiva (Weissenbach y Francon)
• Reumatismo ambulatorio
• Reumatismo articular crónico (Cruveilhier)
• Reumatismo articular crónico incompleto (Charcot)
• Reumatismo degenerativo crónico (Nichols y Richardson)
• Reumatismo hipertrófico crónico (Nichols y Richardson)
• Reumatismo osálico crónico
• Reumatismo osteofítico crónico
• Reumatismo crónico incompleto
• Reumatismo crónico simple (Besnier)
• Deformación del reumatismo (Virchow)
• Reumatismo degenerativo
• Reumatismo de Geberd (Charcot)
• Reumatismo sinovial

Algunos de los términos anteriores reflejan un significado clínico y patogénico objetivo, como "artritis hipertrófica senil" y, lo más importante, oponen la osteoartritis a otras enfermedades de las articulaciones.

Actualmente, el más común en el mundo es el término "osteoartritis", en los países de la CEI, así como en algunos países europeos (Alemania, Francia), el término "osteoartrosis". A la luz del conocimiento actual de la patogenia de la osteoartritis, el primer término refleja en mayor medida la esencia de la enfermedad. Al mismo tiempo, no vemos la necesidad de cambiar la terminología generalmente aceptada en nuestro país y recomendamos el uso del término "osteoartrosis".

Aún puede encontrar el diagnóstico de “artrosis deformante (osteo)” o “poliartritis metabólica-distrófica” en los registros médicos (historial médico, tarjeta de paciente ambulatorio, derivación para consulta, etc.). Ambos términos están desactualizados y ausentes en la CIE-10, no deben usarse al formular un diagnóstico clínico. En el primer caso, es aconsejable evitar la palabra "deformar", y en el segundo, usar el término "poliosteoartrosis".

Muchos problemas sin resolver en la clasificación de la osteoartritis. Consideremos los principales.

A la cuestión de la osteocondrosis espinal. La mayoría de las clasificaciones (por ejemplo, en la clasificación de ACR a continuación) incluyen osteocondrosis en el grupo de osteoartritis de la columna vertebral, pero por definición, la patogenia y el cuadro clínico de la osteoartrosis espinal y la osteocondrosis espinal son enfermedades completamente diferentes:

• Por definición, la osteoartrosis es una enfermedad de las articulaciones sinoviales (diartrosis); en el caso de los casos de la columna vertebral, la articulación entre los procesos articulares superiores de los órganos de las partes de las partes de la misma, la osteocondrosis-degenerativa, la lesión osteocondrosis-degenerativa de la vajilla, la osteocondrosis-degenerativa, la lesión osteocondrosis-degenerativa de la vajilla, la osteocondrosis-degenerativa. Discos intervertebrales. La osteoartritis y la osteocondrosis se combinan en un grupo de enfermedades degenerativas de las articulaciones;
• la artrosis de la columna vertebral se caracteriza por la disociación entre el cuadro radiológico y el cuadro clínico de la enfermedad; incluso una progresión significativa de los cambios morfológicos en las articulaciones apofisarias, incluida la formación de osteofitos grandes, como regla general, no se manifiesta clínicamente; En la osteocondrosis, por el contrario, existe una clara conexión entre la destrucción de los discos intervertebrales, determinada radiográficamente, y la manifestación clínica (síndrome radicular).

Por supuesto, la osteoartritis espinal y la osteocondrosis son enfermedades que a menudo se acompañan entre sí, ya que los cambios en las articulaciones sinoviales aumentan dramáticamente la carga en los discos, lo que conduce a la osteocondrosis, y viceversa. Sin embargo, el Colegio Americano de Reumatología, la Sociedad Italiana de Reumatología y otros (ver más abajo) combinaron estas dos enfermedades diferentes en un solo grupo.

Todo lo anterior se refleja en la CIE-10. Según esta clasificación, la osteoartrosis pertenece al encabezado ARTHROSES M15-M 19, la OA de la columna vertebral pertenece al encabezamiento M47 y la osteocondrosis de la columna vertebral - al encabezamiento M40-M43 DEFORMANDO LA DORSOPACIA.

Sobre la cuestión de la forma nodular de la poliosteoartrosis A. En las clasificaciones de los países de la CEI (por ejemplo, en la clasificación de VA Nasonova y MG Astapenko, 1989) hay dos formas clínicas (cursivas) de poliosteoartrosis (PAA): nodular y nasal. De acuerdo con la clasificación de ACR (1986), se observan variantes nodulares y no nodulares en la osteoartritis de las articulaciones de las manos: la presencia de los nódulos de Bouchard y Heberdain se clasifica como artrosis nodular de las manos, y la presencia de "erosión" (esto no es una erosión clásica de la AR, sino una línea cortical discontinua en el roentograma de las manos) - Como artrosis nasal o erosiva de las manos. Por lo tanto, la pregunta discutible sigue siendo la posibilidad de extender la gradación de la osteoartritis de las manos a todo el POA (o artrosis generalizada, según los autores de habla inglesa).

Sobre el tema de la poliosteoartrosis (artrosis generalizada). Las clasificaciones domésticas y las monografías no indican qué osteoartrosis se considera poliosteoartrosis. Según JH Kellegren, el autor del término "osteoartritis generalizada" que describió esta opción por primera vez, la artrosis generalizada significa "... La presencia de signos radiológicos de osteoartrosis en 6 o más grupos de articulaciones, generalmente en el dedo metacarpofalángico I y en los dedos de la mano interfalénea proximal II-V ( nudos de Geberden), articulaciones apofisiales de la columna vertebral, rodilla, cadera, así como en las articulaciones tarso-metatarsiano del primer dedo del pie ". ACR (1986) redujo el número de grupos de articulaciones para establecer el diagnóstico de un ASA a tres: “La artrosis generalizada es la derrota de tres o más grupos (y no las articulaciones, como los reumatólogos consideran a menudo) de las articulaciones.

A la cuestión de la osteoartritis de la rodilla. En la actualidad, la literatura nacional no indica la división de la articulación de la rodilla en regiones o secciones (en la literatura extranjera - compartimiento) - patelofemoral (patelar-femoral) y tibiofemoral lateral y medial (tibial-femoral). Al mismo tiempo, en todos los manuales extranjeros se señala la importancia de tal división. Por lo tanto, según PA Dieppe (1995), la artrosis aislada es más frecuente en la articulación tibiofemoral medial y en las lesiones combinadas de los departamentos medial tibiofemoral y patelofemoral; La osteofitosis se encuentra con mayor frecuencia en la región tibiofemoral lateral, y la destrucción del cartílago articular suele ser más pronunciada en la parte medial, lo que conduce al desarrollo de la deformidad en varo. Según el testimonio de TE McAlindon y otros (1993), la región tibiofemoral medial se ve afectada en el 75% de los casos, la lateral en el 26% y la patelofemoral en el 48%. La ACR destaca la gonartrosis de la articulación tibiofemoral medial, la articulación tibiofemoral lateral y la articulación patelofemoral.

Clasificación de la artrosis según la CIE-10

Artrosis (Ml5-M 19)

Nota En este bloque, el término "osteoartritis" se usa como un sinónimo del término "osteoartritis" o "osteoartritis". El término "primario" se utiliza en su significado clínico habitual.

Excluido: artrosis de la columna vertebral (M47.-)

Poliartrosis M15

Incluido: artrosis de más de una articulación.

Excluidos: daño bilateral de las mismas articulaciones (M l6-M19)

M15.0 Artrosis primaria generalizada (artrosis)

M15.1 ganglios de Heberden (con artropatía)

M15.2 ganglios bushar (con artropatía)

M15.3 Artrosis múltiple secundaria

Poliartrosis postraumatica

M15.4 Artrosis Erosiva (Osteo)

M15.8 Otras poliartrosis

М15.9 Poliartrosis, no especificada

Osteoartritis generalizada NOS

M16 Coxartrosis [artrosis de la articulación de la cadera]

M16.0 Coxartrosis primaria bilateral

M16.1 Otras coxartrosis primarias

Coxartrosis primaria

• BSU
• unilateral

Ml6.2 Coxartrosis como resultado de una displasia bilateral

M16.3 Otras coxartrosis displásicas.

Coxartrosis displásica

• BSU
• unilateral

M16.4 Coxartrosis postraumática bilateral

M16.5 Otras coxartrosis postraumáticas.

Coxartrosis postraumática:

• BSU
• unilateral

M16.6 Otras coxartrosis secundarias bilaterales

M16.7 Otras coxartrosis secundarias

Coxartrosis secundaria

• BSU
• unilateral

М16.9 La coartrosis no especificado

M17 Gonartrosis [artrosis de la articulación de la rodilla]

M17.0 Gonartrosis primaria bilateral

M17.1 Otra gonartrosis primaria

Gonartrosis primaria

• BSU
• unilateral

M17.2 Gonartrosis postraumática bilateral.

M17.3 Otra gonartrosis postraumática

Gonartrosis postraumática:

• BSU
• unilateral

M17.4 Otras gonartrosis secundarias bilaterales

M17.5 Otras gonartrosis secundarias

Gonartrosis secundaria

• BSU
• unilateral

М17.9 Gonartrosis, no especificada

Artrosis M18 de la primera articulación carpometacarpiana.

M18.0 Artrosis primaria de la primera articulación carpo-metacarpiana bilateral

M18.1 Otra artrosis primaria de la primera articulación carpal-metacarpiana

Artrosis primaria de la primera articulación carpometacarpiana:

• BSU
• unilateral

M18.2 Artrosis postraumática de la primera articulación carpo-metacarpiana bilateral

M18.3 Otra artrosis postraumática de la primera articulación carpo-metacarpiana

Artrosis postraumática de la primera articulación carpometacarpiana:

• BSU
• unilateral

M18.4 Otra artrosis secundaria de la primera articulación carpo-metacarpiana bilateral

M18.5 Otra artrosis secundaria de la primera articulación carpo-metacarpiana

Artrosis secundaria de la primera articulación carpometacarpiana:

• BSU
• unilateral

M18.9 Artrosis de la primera articulación carpometacarpiana, no especificada

M19 Otra artrosis

Excluido

• Artrosis de la columna vertebral (M 47.-)
• dedo gordo rígido (M20.2)
• Poliartrosis (M15.-)

M19.0 Artrosis primaria de otras articulaciones.

Artrosis primaria NOS

M19.1 Artrosis postraumática de otras articulaciones.

Artrosis postraumática NOS

M 19.2 Artrosis secundaria de otras articulaciones.

Artrosis secundaria NOS

M19.8 Otras artrosis especificadas

M19.9 Artrosis, no especificada

M47 Artrosis de la columna vertebral

[1], [2], [3], [4],

Clasificación de osteoartritis American Collage of reumatology (ACR)

I. Idiopática (primaria)

A. Localizado

1. Cepillos:

• nódulos de Geberden y Bouchard (forma de nudo)
• artrosis erosiva de las articulaciones interfalángicas (forma no nodular)
• Artrosis de la articulación navicular-metacarpiana.
• Artrosis de la articulación del trapecio navicular.

2. Pies:

• hallux valgus
• de remolque rígida
• Flexión / contractura extensora de los dedos.
• artrosis del calcáneo-navicular

3. Articulación de la rodilla:

• Artrosis de la parte medial de la articulación tibiofemoral.
• Artrosis de la parte lateral de la articulación tibiofemoral.
• Artrosis de la articulación patelofemoral.

4. Articulación de la cadera:

• excéntrico (superior)
• concéntrico (axial, medial)
• difusa (coxae senilis)

5. Columna vertebral (principalmente cervical y lumbar):

• articulaciones apofisarias
• discos intervertebrales
• espondilosis (osteofitos)
• ligamentos (hiperostosis, enfermedad de Forestier, hiperostosis idiopática difusa del esqueleto)

6. Otros lugares:

• articulación del hombro
• articulación acromioclavicular
• Articulación del talón tibial
• articulaciones ileal-sacras
• articulación temporomandibular

B. Generalizado (incluye tres o más grupos de articulaciones descritos anteriormente)

• Pequeñas articulaciones y articulaciones espinales.
• Articulaciones grandes y articulaciones espinales.
• Articulaciones pequeñas y grandes y articulaciones espinales.

Yo Secundaria

A. Postraumático

1. Afilado
2. Crónica (asociada a ciertas profesiones, deportes)

B. Enfermedades congénitas y patología del desarrollo.

1. Localizado:

A) enfermedad de la articulación de la cadera:

• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
• displasia congénita de cadera
• epífisis femoral

B) factores locales y mecánicos:

• acortamiento de la extremidad inferior
• valgo / deformidad en varo
• síndrome hipermóvil
• escoliosis

2. Generalizado:

A) displasia ósea

B) enfermedades metabólicas:

• hemocromatosis
• ocronosis (alcaptonuria)
• Enfermedad de Wilson-Konovalov
• Enfermedad de Gaucher

B. Enfermedades de los depósitos de calcio.

1. Enfermedad de los depósitos de cristales de pirofosfato de calcio.
2. Enfermedad de los depósitos de cristales de hidroxiapatita de calcio.

G. Otras enfermedades de los huesos y articulaciones.

1. Localizado

• Fracturas
• Necrosis avascular
• Las infecciones
• Artritis gotosa

2. Difusa

• Artritis reumatoide
• Enfermedad de paget
• Osteopetrosis
• Osteocondritis

D. Otro

• Acromegalia
• Hiperpatiroididismo
• La diabetes
• La obesidad
• Hipotiroidismo
• Artropatía sharko
• Otros
  • Congelación
  • Enfermedad de Caisson
  • Enfermedad de Kashin-Beck
  • Hemoglobinopatias

Beneficios de la clasificación ACR:

• La artrosis de las manos se divide en opciones nodulares y no nodulares (erosivas)
• La artrosis de las articulaciones de la rodilla se divide en tres zonas anatómicas: la artrosis de la articulación tibiofemoral (medial y lateral) y la artrosis de la articulación patelofemoral.
• la osteoartritis secundaria se describe en detalle (sin embargo, este ítem también puede atribuirse a las deficiencias de clasificación, ya que la segunda parte extendida la hace demasiado voluminosa, complica la percepción y el uso en la formulación de un diagnóstico).

Desventajas de la clasificación ACR:

• No solo la degeneración de los discos intervertebrales, sino también la calcificación de los ligamentos se atribuyen a la osteoartritis de la columna vertebral.
• La artrosis se refiere a la derrota de las articulaciones sacroilíacas, que no pertenecen al grupo sinovial y, por lo tanto, no pueden verse afectadas por la osteoartritis.

[5], [6], [7], [8]

Clasificación de la osteoartritis de la Sociedad Italiana de Reumatología (SIR)

I. Artrosis primaria

A. Difuso

B. Local:

• Heberden y Bouchard nudos
• Artrosis de la articulación navicular-metacarpiana.
• artrosis erosiva de las articulaciones interfalángicas de las manos, etc.

Yo Artrosis secundaria

1. Displasia y dismorfia.
2. Traumático
3. Sobrecarga funcional

A) obesidad, escoliosis, extremidad inferior acortada, etc.

B) asociado a ciertas profesiones y deportes.

1. Artritis
2. Enfermedades congénitas del tejido conectivo.
   • sindrome de marfan
   • sindrome de morchio
   • mucopolisacaridosis

6. Condropatía simple.

• condromatosis articular
• disección de osteocondritis

7. Condropatía endocrino-metabólica:

• diabetes
• condrokalcinosis
• ochronoz y otros

8. Osteopatía

• Enfermedad de paget
• necrosis aséptica

Iii. Degeneración del disco intervertebral (discartrosis)

IV. Artropatía dismetabólica y gyroestrousia.

V. Artropatía acromegálica.

Vi. Condromalacia rótula

Desventajas de la clasificación SIR:

• sin indicación de localización de la lesión
• La degeneración del disco intervertebral no es osteoartritis
• Los puntos IV-VI se relacionan con la artrosis secundaria (punto II).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Clasificación clínica de la artrosis

I. Variantes patogenéticas.

1. Primaria (idiopática)
2. Secundario (debido a displasia, lesiones, trastornos estáticos, hipermovilidad de las articulaciones, artritis, etc.)

Yo Formas clinicas

1. Poliosteoartrosis: nodular, nodular
2. Oligoosteoartroz
3. Monoartrosis
4. En combinación con osteoartritis espinal, espondiloartrosis

Iii. Localización preferida

1. Articulaciones interfalángicas (nódulos de Heberden, Bouchard)

1. Articulaciones de la cadera (coxartrosis)
2. Articulaciones de la rodilla (gonartrosis)
3. Otras articulaciones

Iv. Etapa de rayos X (según Kellgren JH y Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Sinovit

1. Hay
2. Ausente

Vi. Capacidad funcional del paciente.

1. La discapacidad está limitada temporalmente (FN * -1)
2. Discapacidad perdida (FN-2)
3. Necesita atención externa (FN-3).

* FN - fallo funcional.

El diagnóstico de osteoartritis debe contener una indicación de qué articulación está afectada, el área de su lesión más grande (por ejemplo, la parte medial o lateral de la articulación de la rodilla), la presencia de sinovitis y el grado de deterioro de la función articular y necesariamente la lesión de las articulaciones de la rodilla y la cadera: la etapa de rayos X.

Esta clasificación es la más adecuada para usar en la formulación del diagnóstico. Sin embargo, en nuestra opinión, hay algunos inconvenientes, en particular, la división de la PAD en formas nodulares y no nodulares (como se indicó anteriormente), no hay una separación de la osteoartritis de la articulación de la rodilla en secciones, solo se proporciona una variante nodular para la osteoartritis de las manos.

Teniendo en cuenta las ventajas y desventajas de las clasificaciones anteriores, se creó una clasificación de osteoartrosis de la Asociación de Reumatología de Ucrania (AGC), que recomendamos como de trabajo. AGC (2000)

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Clasificación de trabajo de la artrosis

Variantes patogenéticas

I. Idiopática (primaria)

Yo Secundaria

Formas clinicas

1. Monosteoartrosis (daño en una articulación)
2. Oligosteoartrosis (lesión de dos o más articulaciones, pero no más de dos grupos de articulaciones)
3. Poliosteoartrosis (daño de tres grupos de articulaciones y más)

Localización

1. Articulación de la rodilla:

• Artrosis de la parte medial de la parte tibiofemoral.
• Artrosis de la parte lateral de la parte tibiofemoral.
• Artrosis de la parte patelofemoral.

2. Articulación de la cadera.

• excéntrico (superior)
• concéntrico (axial, medial)
• difusa (coxae senilis)

3. Cepillos:

• nódulos de Geberden y Bouchard (forma de nudo)
• artrosis erosiva de las articulaciones interfalángicas (forma no nodular)
• Artrosis de la articulación carpometacarpiana del primer dedo.
• Artrosis de las otras articulaciones de las manos.

4. La columna vertebral

• articulaciones apofisarias

5. Pies:

• hallux valgus
• de remolque rígida
• Artrosis de otras articulaciones del pie.

6. Otras localizaciones

Sionovita

1. Con sinovitis
2. Sin un hijo

Etapa de rayos X (PC) * (no Kellgren JH y Lawrence JS)

0, I, II, III, IV. La capacidad funcional del paciente.

1. Discapacidad temporalmente limitada (FN-1)
2. Discapacidad perdida (FN-2)
3. Necesidades de cuidado (FN-3)

* Para la OA de las articulaciones de rodilla, cadera y muñeca, es necesario indicar PC.

Ejemplos de diagnósticos de redacción.

1. Monoosteoartritis secundaria de la articulación de la rodilla izquierda (departamentos tibiofemoral medial y patelofemoral) con sinovitis. RS-PFN-1.
2. Oligosteoartrosis primaria con lesiones de la articulación de la cadera izquierda (concéntricas), PC-III, ambas articulaciones de la rodilla (departamentos laterales tibiofemorales), PC-II. Sinovitis de la articulación de la rodilla derecha. FN-1.
3. Poliosteoartrosis primaria con daño en las articulaciones de las manos (nódulos de Heberden), PC-III, articulación de la rodilla izquierda (sección tibiofemoral lateral), PC-III y articulación de la cadera derecha (difusa), PC-IV. Sinovitis de la rodilla izquierda y articulaciones interfalángicas distales. FN-1.
4. Poliosteoartrosis primaria con lesiones de las articulaciones interfalángicas proximales y distales de las manos (forma erosiva), PC - III, articulación carpiano-metacarpiana del dedo índice de la mano izquierda con sinovitis, articulación metatarsofalángica del dedo derecho (aluxus valgus) con la sinovitis, articulación de la cadera derecha del pie derecho y sinovitis ), PC - IV y columna cervical. FN-2.

[23], [24], [25]

Criterios de clasificación para la osteoartritis

Los criterios de clasificación son un tipo de algoritmo de búsqueda de diagnóstico. Sin embargo, al diagnosticar una enfermedad, incluida la OA, no se debe confiar solo en los criterios de clasificación. Se debe recordar que el área principal de su uso no es una práctica clínica de rutina, pero la investigación clínica: el cumplimiento de los criterios de clasificación es una de las razones para incluir a un paciente en un estudio.

[26],

Artrosis de las manos (según Altaian RD et al., 1990)

1. Dolor, rigidez o rigidez en las manos, con mayor frecuencia durante el día durante el último mes y
2. Engrosamiento apretado de dos articulaciones o más * y
3. Menos de tres articulaciones metacarpofalángicas inflamadas, o
   • engrosamiento duro de dos articulaciones interfalángicas distales o más o
   • Posición incorrecta de una o más articulaciones *.

* Articulaciones interfalángicas distales de los dedos II y III; Articulaciones interfalángicas proximales de los dedos II y III; Articulaciones carpometacarpianas de ambas manos. La sensibilidad es del 93%, especificidad del 97%.

[27], [28]

Coxartrosis (por Altman RD et al., 1991)

Síntomas clinicos

1. Dolor en la articulación de la cadera.
2. Rotación interna inferior a 15 grados.
3. ESR inferior a 45 mm / h (con una ESR normal: la flexión de la cadera es inferior a 115 grados)
4. Rotación interna inferior a 15 grados.
5. dolor con rotacion interna
6. Rigidez matutina inferior a 60 min.
7. edad mayor de 50

La sensibilidad es del 86%, la especificidad es del 75%.

Síntomas clínicos y radiológicos.

Dolor en la articulación de la cadera y al menos 2 de los 3 síntomas siguientes:

• ESR inferior a 20 mm / h
• radiológicamente - osteofitos (cabeza femoral o acetábulo)
• Radiografía: estrechamiento del espacio articular (parte superior, lateral y / o medial).

Sensibilidad - 89%, especificidad - 91%.

[29], [30], [31]

Gonartrosis (según Altman RD et al., 1986)

1. Dolor de rodilla
2. crepitación durante la mayoría de los días del mes anterior y
3. Rigidez matutina con movimiento activo inferior a 30 minutos y.
4. edad mayor de 37 años o
5. crepitación y
6. Rigidez matutina inferior a 30 min y
7. Deformidad ósea (distensión abdominal).
8. falta de crepitación y
9. Deformación ósea.

Sensibilidad - 89%, especificidad - 88%.

Síntomas clínicos y radiológicos.

1. Dolor de rodilla durante el mes anterior, con mayor frecuencia durante el día, y
2. Osteofitos o
3. líquido sinovial típico de la osteoartritis (luz, viscosa, recuento de células inferior a 2000 / ml; si no hay información sobre el líquido sinovial, se tiene en cuenta la edad menor de 40 años) y
4. Rigidez matutina inferior a 30 min y
5. Crepitación durante los movimientos activos.

Sensibilidad - 94%, especificidad - 88%.

[32], [33], [34], [35],

Criterios para el diagnóstico de osteoartritis (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Criterios clinicos:

1. Dolor en las articulaciones que se presenta al final del día y / o en la primera mitad de la noche.
2. Dolor articular que se presenta después de estrés mecánico y disminuye en reposo
3. Deformidad de las articulaciones debido al crecimiento excesivo de los huesos (incluidos los nódulos de Heberden y Bouchard).

Criterios de rayos X:

1. El estrechamiento del espacio articular.
2. Osteosclerosis.
3. Osteofitosis

Nota Los criterios 1-2 son básicos, el criterio 3 es opcional. Para el diagnóstico de osteoartritis, la presencia de los dos primeros criterios clínicos y radiológicos es obligatoria.

[36], [37], [38], [39]