Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Endoscópica colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es una combinación (para la detección y ampollas de canulación Vater pezón) y el agente de contraste de rayos X después de la administración en los conductos biliares y pancreáticos. Además de imágenes zholchevyvodyaschih tracto y el páncreas, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), permite inspeccionar el tracto gastrointestinal superior y periampulyarnuyu región, y llevar a cabo una biopsia o realizar la cirugía (por ejemplo, la esfinterotomía, la eliminación de cálculos biliares o la colocación del stent en el conducto biliar).

Para realizar con éxito la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y obtener radiografías cualitativas, además de los endoscopios y un conjunto de catéteres, se necesita una radiografía de televisión y preparaciones de radiocontraste. En la mayoría de los casos, las CPRE se realizan usando endoscopios con una disposición lateral de la óptica. En los pacientes sometidos a resección gástrica según el método de Bilrot-II, los endoscopios con óptica oblicua u oblicua deben utilizarse para realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

Los requisitos para los equipos de rayos X son bastante altos. Debe proporcionar control visual sobre el curso del estudio, la recepción de colangiopancreatogramas de calidad en varias etapas de la misma, el nivel permisible de exposición al paciente durante el estudio. Para la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, se utilizan diversas preparaciones de radiocontraste solubles en agua: uvas vero, urographine, angiografins, triombrasts, etc.

Indicaciones para la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica:

1. Enfermedades crónicas de los conductos biliares y pancreáticos.
2. Sospecha de la presencia de concreciones en los conductos.
3. Pancreatitis crónica
4. Ictericia mecánica de origen desconocido
5. Sospecha de un tumor pancreatoduodenal.

Preparación de pacientes para colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

En la víspera, nombra sedantes. Por la mañana, el paciente viene con el estómago vacío. Durante 30 minutos antes de la prueba se lleva a la premedicación: intramuscular 0,5-1 ml de 0,1% de solución de sulfato de atropina platifillina metatsina o solución al 0,2%, 1 ml de una solución de 2% de promedol, 3,2 ml de una solución al 1% de difenhidramina. Como analgésico narcótico, el uso de medicamentos que contienen morfina (morfina, omnófono), que causa espasmo del esfínter de Oddi, es inaceptable. La clave para una investigación exitosa es una buena relajación del duodeno. Si no se alcanza y se preserva la peristalsis, no se debe iniciar la canulación de la papila duodenal grande (BDS). En este caso, es necesario introducir medicamentos que depriman la función motora del intestino (buscopan, benzohexonio).

Métodos para realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica incluye las siguientes etapas:

1. Revisión del duodeno y la gran papila duodenal.
2. Canulación de la gran papila duodenal e introducción en el ensayo de la preparación radiopaca.
3. Contrastando uno o ambos sistemas de flujo.
4. Radiografía.
5. Control sobre la evacuación del medio de contraste.
6. Realización de acciones para el mantenimiento preventivo de complicaciones.

Calificación papilar (forma, tamaño, cambios morfológicos, el tipo y número de agujeros) es importante para el diagnóstico de la enfermedad de úlcera duodenal (tumor, Papilitis, estenosis papila), y para la evaluación anatómica y topográfica relación intestino, papilar y ductal sistemas. Para identificar la patología del sistema zholchevyvodyaschey es personaje muy importante de la secreción del pezón: pus, sangre, cemento, granos de arena, los parásitos.

En el examen endoscópico del duodeno, la papila se detecta en la pared interna de la parte descendente del intestino cuando se ve desde arriba. Una auditoría detallada de la papila es difícil en peristalsis severa y la contracción del departamento causado por el cáncer de la cabeza del páncreas, un cáncer primario del duodeno, el aumento de páncreas en la pancreatitis crónica. De gran importancia práctica es la detección de dos papilas del duodeno, grandes y pequeñas. Diferenciarlos por localización, tamaño y naturaleza de los separados. La papila grande es distal, la altura y el diámetro de su base varían de 5 a 10 mm, la bilis se ve a través de la abertura en el ápice. Pequeño papila es de aproximadamente 2 cm de proxy formal y más cerca de frente, sus dimensiones no superen el 5 mm, el agujero no está contorneada, pero no descarga visible. Ocasionalmente, ambas papilas se encuentran una al lado de la otra. La pancreatografía en tales casos es más segura y más a menudo tiene éxito, porque con la falla de contrastar a través de la papila grande se puede realizar a través de una pequeña.

Al comienzo del estudio, se realiza una revisión del duodeno y la gran papila duodenal en la posición del paciente en el lado izquierdo. Sin embargo, en esta posición, la papila se ve más a menudo en la proyección lateral y no solo en la canulación, pero su examen detallado es difícil, especialmente en pacientes que se sometieron a cirugía en los conductos biliares. Conveniente para la canulación y la radiografía, la posición facial de la gran papila duodenal a menudo puede obtenerse únicamente en la posición de los pacientes en el estómago. En algunos casos (en presencia de divertículos en pacientes después de intervenciones quirúrgicas en las vías biliares extrahepáticas) eliminación de la papila duodenal en una posición cómoda para la canalización solamente tener éxito en la posición en el lado derecho.

Canulación de la gran papila duodenal e introducción de un agente de contraste. El éxito de la canulación ampollas papilar y tinción correspondiente sistema de conductos selectivos, depende de muchos factores :. Una buena relajación del duodeno, la experiencia del investigador, la naturaleza de los cambios morfológicos de la papila, etc. Un factor importante es la posición de la papila duodenal. La canulación sólo se puede realizar en el caso de que se encuentra en el plano frontal y el extremo del endoscopio enrolla por debajo de la papila de modo que se inspeccionó de abajo hacia arriba y la apertura claramente visible de la ampolla. En esta posición, la dirección del conducto biliar común es abajo hacia arriba en un ángulo de 90 °, y pancreático - de abajo hacia arriba y hacia adelante en un ángulo de 45 °. Las acciones del investigador y la efectividad de la canulación selectiva están determinadas por la naturaleza de la fusión de los sistemas de conductos y la profundidad de administración de la cánula. El catéter se llena previamente con un agente de contraste para evitar errores de diagnóstico. Para introducirlo no debe apresurarse, precisamente habiendo definido la apertura de la ampolla por su tipo característico y la salida de la hiel. La canulación apresurada puede ser infructuosa debido a una lesión en la papila y un espasmo de su esfínter.

Donde los agujeros de localización separados zholchnoy y pancreático papila sistemas ductales para contrastar la primera uno catéter se introduce en la esquina superior de la abertura en forma de ranura y para el llenado del segundo - en la esquina inferior, dando la dirección antes mencionada del catéter. Cuando es necesario ampullar realización OBD para alcanzar la boca del conducto biliar debido a la curvatura del extremo distal del endoscopio y el movimiento del polipasto cateterizar hacia arriba. Él se deslizará a lo largo de la superficie interior de la "techo de la gran papila duodenal" y ligeramente levantarla, que era visible, especialmente en la confluencia del conducto biliar y úlceras duodenales en un ángulo agudo, y hay una parte intramural largo del conducto biliar común. Para llegar a la boca del conducto pancreático, el catéter insertado en la abertura de la ampolla avanza al inyectar un agente de contraste. Usando estos métodos, es posible, de forma selectiva o simultánea, contrastar los conductos biliares y pancreáticos.

En los pacientes que se sometieron a cirugía (especialmente coledocoduodenostomía), a menudo tienen conductos de selección de contraste no sólo están en la boca de un gran papila duodenal, sino también a través del agujero de la anastomosis. Solo un estudio tan complejo puede identificar la causa de los estados de enfermedad.

La monitorización con rayos X de la posición del catéter es posible incluso con la administración de 0,5-1 ml de medio de contraste. Con una profundidad de canulación insuficiente (menos de 5 mm) y un bloqueo bajo (cerca de la ampolla) del sistema de conductos con una piedra o tumor, la colangiografía puede fallar. Con la colocación de la cánula en la ampolla de la gran papila duodenal, ambos sistemas de conductos se pueden contrastar, y con una introducción profunda (10-20 mm), uno puede contrastarse.

Si solamente contrastado conducto pancreático, se debe tratar de recibir el conducto de imagen bilis, la inyección de un agente de contraste al retirar el catéter y poco profunda re-canulación (3-5 mm) ampolla papilar catéter guía hacia arriba y hacia la izquierda. Si la cánula se inserta a 10-20 mm, y no se ve medio de contraste en los conductos, significa que descansa contra la pared del conducto.

La cantidad de medio de contraste requerido para la colangiografía es diferente y depende del tamaño de los conductos biliares, la naturaleza de la patología, las operaciones realizadas, etc. Por lo general, es suficiente introducir 20-40 ml de medio de contraste. Se retira lentamente, y esta circunstancia le permite hacer radiografías en las proyecciones más convenientes, que el médico elige visualmente. La concentración de las primeras porciones de medio de contraste administradas durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica no debe exceder el 25-30%. Esto permite evitar errores en el diagnóstico de coledocolitiasis como resultado de "bloquear" los concretos con preparaciones de contraste altamente concentradas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]