Colapso: Causas y ayuda de emergencia

El colapso es una afección aguda en la que la presión arterial sistémica desciende repentinamente y se altera la perfusión de los órganos vitales. Esto se manifiesta con debilidad intensa, mareos, palidez, sudor frío, pulso filiforme y, en ocasiones, una breve pérdida de consciencia y colapso. En un sentido clínico amplio, el colapso se entiende a menudo como la vía final común de muchas emergencias: desde deshidratación y pérdida masiva de sangre hasta anafilaxia, sepsis y arritmias potencialmente mortales. Por lo tanto, el colapso no es un diagnóstico aislado, sino un síndrome que requiere estabilización inmediata e identificación de la causa. [1]

Las guías en inglés utilizan el término "pérdida transitoria de la conciencia" y algoritmos para evaluar el síncope con fines de unificación. Si bien el síncope vasovagal es la forma más común y generalmente benigna de pérdida transitoria de la conciencia, constituye solo una parte del espectro: también se presentan hipotensión ortostática y causas cardíacas (arritmias, cardiopatía estructural), que son las que más contribuyen a un resultado adverso. Las guías actuales de la Sociedad Europea de Cardiología y las Sociedades Americanas ayudan a determinar cuándo es seguro observar y cuándo se requiere reperfusión o cardioversión urgente. [2]

En la fase prehospitalaria, las medidas clave son: la correcta colocación de la víctima (en decúbito supino, con las piernas elevadas si hay signos de shock, o en posición lateral estable si se mantiene la respiración), la evaluación del estado de consciencia y la respiración, el control del sangrado y la llamada temprana a una ambulancia. Estas medidas están estandarizadas en las directrices del Consejo Europeo de Resucitación (2021), basadas en el consenso internacional sobre primeros auxilios. [3]

El manejo hospitalario se basa en procesos paralelos: estabilización (permeabilidad de la vía aérea, oxígeno, acceso venoso, infusiones, medidas antichoque) y estratificación del riesgo (anamnesis, exploración física, ECG, oximetría de pulso, pruebas de laboratorio básicas, ecografía preliminar en el punto de atención). Diversas afecciones —anafilaxia, hemorragia masiva, arritmias con hemodinámica inestable— requieren terapia dirigida inmediata incluso antes de completar una exploración completa. [4]

Epidemiología

El síncope y las caídas repentinas de la presión arterial son motivos frecuentes de consulta en urgencias. Hasta un 1-2 % de todas las consultas en urgencias se asocian con síncope; la proporción es mayor en personas mayores. La mayoría de los episodios se deben a mecanismos reflejos, pero las causas cardíacas son la principal causa de mortalidad y riesgo de complicaciones tempranas. [5]

La hipotensión ortostática es un componente significativo e invisible del problema en adultos mayores y en pacientes con hipertensión, diabetes y trastornos neurogénicos. La definición clásica es una caída de la presión sistólica de 20 mmHg o de la presión diastólica de 10 mmHg en los 3 minutos siguientes a ponerse de pie. Incluso la hipotensión ortostática asintomática se asocia con peores resultados a largo plazo debido a la gravedad de las afecciones médicas subyacentes. [6]

Algunos episodios de colapso se asocian con catástrofes no cardíacas: anafilaxia, hemorragia aguda y sepsis. En la etapa prehospitalaria, la anafilaxia suele camuflarse como una "caída repentina de la presión arterial"; las actualizaciones sistemáticas de sociedades especializadas enfatizan que retrasar la administración de adrenalina aumenta la mortalidad. [7]

La proporción de causas individuales depende de la edad y el contexto: en adolescentes, predominan los episodios reflejos; en personas de mediana edad, los mecanismos mixtos; y en ancianos, la hipotensión ortostática y las causas cardíacas (arritmias, estenosis aórtica, cardiopatía isquémica). Esta migración relacionada con la edad influye en la elección del examen y la vía de acceso. [8]

Tabla 1. Mecanismos de colapso más comunes según la edad (resumidos)

Edad	Las razones más probables
Adolescentes y jóvenes	Síncope vasovagal, intolerancia ortostática
mediana edad	Episodios reflejos, hipotensión ortostática y, con menor frecuencia, arritmia.
Anciano	Hipotensión ortostática, arritmias, cardiopatía estructural
Cualquier edad (depende del contexto)	Anafilaxia, pérdida de sangre, sepsis, deshidratación.

Según las directrices internacionales sobre síncope y primeros auxilios. [9]

Razones

Las causas del colapso se dividen convenientemente en tres grandes grupos: 1) Reflejo: síncope vasovagal, formas situacionales (tos, micción, defecación), hipersensibilidad del seno carotídeo. 2) Hipotensión ortostática: clásica (neurogénica/medicinal/hipovolémica), inicial y retardada. 3) Cardíaco: taquiarritmias y bradiarritmias, trastornos de la conducción, defectos obstructivos, isquemia/infarto, embolia pulmonar. Los estados no sincopales con colapso (anafilaxia, hemorragia masiva, choque séptico) se clasifican como un grupo aparte. [10]

Las formas reflejas se desencadenan por un desequilibrio en la regulación autónoma: el aumento de la actividad parasimpática o la vasodilatación periférica provocan una disminución del gasto y la presión arterial. Generalmente, se presentan síntomas precursores: náuseas, bostezos, sudor húmedo y visión borrosa; los desencadenantes incluyen congestión nasal, dolor, estar de pie durante mucho tiempo y la visión de sangre. El pronóstico suele ser favorable, pero la incidencia es alta. [11]

La hipotensión ortostática se produce al incorporarse debido a una respuesta vascular insuficiente o a un déficit de volumen. Se desencadena por deshidratación, diuréticos, alfabloqueantes, antidepresivos, parkinsonismo y neuropatía autonómica diabética. Los subtipos incluyen: inicial (los primeros 15 segundos tras ponerse de pie), clásica (en los 3 minutos siguientes) y retardada (después de más de 3 minutos). [12]

Las causas cardíacas son más peligrosas: bradicardia o taquicardia grave, bloqueo auriculoventricular, taquiarritmias ventriculares, síndrome de QT largo, estenosis aórtica grave, miocardiopatía hipertrófica e isquemia aguda. Estas afecciones requieren terapia dirigida (electrocardioversión, marcapasos, reperfusión) y, a menudo, hospitalización en un servicio especializado. [13]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo del síncope reflejo recurrente incluyen la juventud, la bipedestación prolongada, el calor, la deshidratación y el estrés. Es importante enseñar al paciente a reconocer los síntomas prodrómicos y a utilizar contramedidas físicas (contraer los músculos de las piernas y los brazos, cruzar las piernas) para prevenir caídas. [14]

El riesgo de hipotensión ortostática aumenta con la edad avanzada, la polifarmacia, la diabetes, la enfermedad de Parkinson y la hipertensión concomitante (durante el tratamiento). Incluso dosis moderadas de antihipertensivos pueden aumentar la caída de la presión arterial al ponerse de pie, por lo que la selección del tratamiento requiere equilibrar y monitorizar la presión arterial en bipedestación. [15]

Las señales de alerta de origen cardíaco incluyen síncope durante el esfuerzo o al estar acostado, un episodio repentino sin pródromos, antecedentes familiares de muerte súbita, anomalías significativas en el electrocardiograma y cardiopatía estructural conocida. La presencia de estos signos aumenta la probabilidad de una causa peligrosa y exige un estudio diagnóstico más exhaustivo. [16]

Los desencadenantes de anafilaxia incluyen alérgenos alimentarios, medicamentos y picaduras de himenópteros. Los pacientes con episodios previos, aquellos con asma subyacente y quienes no portan un autoinyector de epinefrina tienen un alto riesgo. Una bajada de la presión arterial y un colapso son una manifestación de una reacción sistémica. [17]

Patogenesia

El denominador común del colapso es un desajuste entre el tono vascular, la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico, y las necesidades corporales. Con un mecanismo vasovagal, la bradicardia mediada por el vago y la vasodilatación periférica reducen la resistencia vascular sistémica y el gasto cardíaco. El resultado es una hipoperfusión cerebral transitoria y pérdida de la consciencia. [18]

En la hipotensión ortostática, los factores clave son el desplazamiento gravitacional de la sangre hacia los vasos de las piernas y el abdomen, y una respuesta simpática insuficiente. En una persona sana, los barorreflejos aumentan el tono arterial y venoso en cuestión de segundos; si el mecanismo se altera o el volumen sanguíneo es insuficiente, la presión desciende. El registro hemodinámico continuo identifica cuatro subtipos, lo cual es importante para una selección precisa del tratamiento. [19]

Las causas cardíacas se asocian con una reducción aguda del gasto cardíaco (bradicardia/taquiarritmias, obstrucción grave de la vía de eyección, isquemia miocárdica). Cuanto más rápido se desarrolla la hipoperfusión, más corto es el pródromo y mayor es el riesgo de lesión por caída. Estos casos son minoritarios, pero contribuyen de forma desproporcionada a la mortalidad. [20]

En la anafilaxia, la vasodilatación sistémica, el aumento de la permeabilidad vascular y, en ocasiones, el broncoespasmo provocan una disminución drástica del retorno venoso y de la presión arterial. El único fármaco capaz de romper rápidamente la espiral fisiopatológica es la adrenalina, administrada por vía intramuscular en la cara anterolateral del muslo lo antes posible. [21]

Síntomas

El pródromo del colapso incluye debilidad repentina, visión borrosa, tinnitus, náuseas, sudor frío, palidez y sensación de vacío en la cabeza. Con un mecanismo vasovagal, a menudo es posible sentarse o acostarse y evitar la pérdida de consciencia. En casos de causas cardíacas, el pródromo es breve o inexistente: la persona "cae como si la hubieran acribillado". [22]

Durante el episodio, se observa hipotensión, pulso débil y rápido, y piel fría y húmeda; en ocasiones, se observan espasmos mioclónicos breves, que no son epilepsia y se resuelven al restablecerse la perfusión. Al final, se presentan somnolencia y debilidad; en casos de origen cardíaco, es posible que se presenten síntomas postsincopales prolongados. [23]

En las personas mayores, el colapso suele ocurrir al levantarse de la cama, después de comer, en climas cálidos o al tomar nuevos medicamentos (incluidos los antihipertensivos). En las personas alérgicas, el episodio puede ir acompañado de urticaria, picazón, hinchazón de labios/lengua y sibilancias; estos son signos de anafilaxia que requieren adrenalina inmediata. [24]

Finalmente, cualquier traumatismo craneoencefálico o fractura resultante de una caída requiere una evaluación independiente y no se revierte una vez que la presión arterial se normaliza. Esta es una vía de atención independiente: descartar traumatismo craneoencefálico, hemorragia e inmovilización si se sospecha una fractura. [25]

Formas y etapas

Resulta útil clasificar el colapso según su mecanismo: reflejo, ortostático, cardíaco y secundario (anafilaxia, pérdida de sangre, sepsis). Esta clasificación primaria, ya en la fase de exploración, orienta la investigación y el tratamiento. Además, el riesgo temprano de eventos adversos (hospitalización, arritmia, fallecimiento) se estratifica según las características clínicas e instrumentales. [26]

La intolerancia ortostática se clasifica en hipotensión ortostática inicial, clásica y retardada, así como en hipertensión ortostática como reacción espejo. Cada forma presenta sus propios matices diagnósticos (tiempo de medición, registro continuo de la presión arterial) y tratamiento (desde el régimen de despertar hasta la medicación). [27]

Las formas cardíacas se dividen en bradiarrítmicas (síndrome del seno enfermo, bloqueos auriculoventriculares), taquiarrítmicas (taquicardias supraventriculares y ventriculares), mecánicas (estenosis aórtica, embolia pulmonar, taponamiento) e isquémicas. Las tres últimas se consideran de "alto riesgo" y requieren terapia dirigida inmediata. [28]

Las formas reflejas suelen ser benignas, pero con recaídas y lesiones frecuentes, requieren capacitación en estrategias de prevención y, en un pequeño número de pacientes, intervenciones especializadas (por ejemplo, un marcapasos para la variante con inhibidor cardíaco en ancianos con una pausa documentada). Las decisiones se toman en centros especializados. [29]

Tabla 2. Cuatro “familias” de razones y directrices tácticas

Familia	Consejos típicos	Pinitos
Reflejo	Congestión, dolor, miedo, pródromo, declive lento.	Acostado, levantamiento de piernas, entrenamiento de maniobras
Ortostático	Relación con el despertar/comer/mañana, polifarmacia	Medir la presión arterial estando acostado y de pie, ajustando los medicamentos/volumen
Cardíaco	Durante el ejercicio/acostado, sin pródromos, ECG "anormal"	Monitorización, si es necesario: cardioversión/estimulación de emergencia
Secundarias (anafilaxia, pérdida de sangre, sepsis)	Sarpullido, hinchazón, sibilancias; sangre; fiebre	Adrenalina; hemostasia/transfusión; terapia antibacteriana/infusiones

Síntesis de recomendaciones sobre síncope y primeros auxilios. [30]

Complicaciones y consecuencias

Los principales riesgos inmediatos son las lesiones por caídas, incluyendo traumatismos craneoencefálicos, fracturas de cadera en personas mayores y accidentes causados por pérdida del conocimiento al conducir. Los episodios repetidos deterioran la calidad de vida, provocando miedo a salir de casa, depresión y aislamiento social. Una planificación y capacitación adecuadas ayudan a romper este ciclo. [31]

Las formas cardíacas conllevan riesgo de muerte súbita y complicaciones hospitalarias. En pacientes con hipotensión ortostática, un pronóstico desfavorable a largo plazo suele estar asociado a la gravedad de las afecciones subyacentes (enfermedades neurodegenerativas y metabólicas). Esto resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento activos de la causa subyacente, en lugar de simplemente "rescatar el episodio". [32]

En la anafilaxia, la administración tardía de epinefrina es un factor predictivo clave de resultados graves. Por lo tanto, se recomienda tener siempre un autoinyector disponible para pacientes de alto riesgo y capacitar a quienes los rodean en su uso. En los hospitales, se requieren protocolos de seguridad alimentaria y farmacológica. [33]

Finalmente, la interpretación errónea de las mioclonías y la breve obnubilación postsincopal como "epilepsia" conlleva años de maltrato y estigma. Los algoritmos de evaluación del síncope ayudan a reducir el sobrediagnóstico de epilepsia en episodios transitorios de hipoperfusión. [34]

Diagnóstico

El primer paso es la tríada de historia clínica, exploración física y electrocardiograma (ECG). Los factores importantes incluyen las circunstancias (estar de pie, sentado o acostado, esfuerzo, dolor torácico, factores desencadenantes), precursores, medicación y antecedentes familiares de muerte súbita. La exploración incluye la presión arterial en decúbito prono y después de 1 y 3 minutos de estar de pie, la frecuencia y el ritmo cardíacos, los soplos cardíacos y los signos de pérdida de sangre, alergia o infección. Se realiza un ECG estándar a todos los pacientes. [35]

Las pruebas básicas incluyen glucosa, hemograma completo, electrolitos, creatinina y marcadores de necrosis miocárdica, según corresponda. En ancianos y pacientes con tratamiento antihipertensivo, es útil documentar la caída ortostática de la presión arterial. Si se sospecha pérdida de sangre, se deben evaluar las pruebas de hemoglobina y coagulación; en caso de anafilaxia, se realiza un diagnóstico clínico; los marcadores de laboratorio son secundarios. [36]

Los métodos instrumentales incluyen: monitorización Holter/registro de eventos para episodios poco frecuentes; ecocardiografía si se sospecha patología estructural; prueba de mesa basculante si existe duda entre el origen reflejo y ortostático; el registro continuo de la presión arterial ayuda a clasificar los trastornos ortostáticos. La elección de la prueba depende de la probabilidad clínica. [37]

El riesgo alto (síncope con dolor torácico/esfuerzo, bradicardia/taquicardia grave, cambios significativos en el ECG, baja saturación de oxígeno, signos de pérdida de sangre/anafilaxia) es motivo de hospitalización y monitorización. El riesgo bajo en el síncope vasovagal típico permite el manejo ambulatorio con capacitación. [38]

Tabla 3. Pruebas ortostáticas: cómo medir correctamente

Escenario	Qué hacer	Qué mirar
Acostado	5 minutos de descanso	Presión basal y frecuencia
Levantarse	Medición inmediata y al 1er y 3er minuto	Una caída en la presión sistólica ≥20 mmHg o la presión diastólica ≥10 mmHg es la forma "clásica"
Fase temprana (15 s)	Grabación continua si es posible	"Agujero" profundo de corto plazo - forma inicial
Fase tardía (>3 min)	Permanecer de pie durante largos periodos de tiempo si es seguro	Una disminución gradual después de 3 a 10 minutos es el tipo "retrasado".

Tabla 4. Señales de alerta de la génesis cardíaca

Firmar	¿Por qué es peligroso?
Desmayos durante el esfuerzo o al estar acostado	Posible arritmia/obstrucción maligna
Sin pródromo (caída brusca)	Alta probabilidad de arritmia
Muerte súbita en la familia	Enfermedades eléctricas hereditarias del corazón
Cambios significativos en el ECG	Trastornos de la conducción, isquemia, prolongación del intervalo QT
Enfermedad cardíaca estructural conocida	Mayor riesgo de complicaciones

Diagnóstico diferencial

El síncope debe distinguirse de los episodios no sincopales. Una crisis epiléptica dura más y suele ir acompañada de mordedura lingual lateral, cianosis y confusión postictal prolongada; en el síncope, las contracciones son breves y superficiales, con una recuperación rápida. Sin embargo, en casos dudosos, se requiere una consulta con un neurólogo y, en ocasiones, un electroencefalograma. [39]

La hipoglucemia puede simular un colapso: sudoración, temblores, confusión y, a veces, pérdida del conocimiento. Mida su glucosa inmediatamente. Una crisis de hiperventilación durante la ansiedad causa mareos y debilidad, pero la presión arterial y la saturación de oxígeno suelen ser normales; respirar lenta y profundamente ayuda. [40]

Un accidente isquémico transitorio (AIT) rara vez causa una caída repentina sin síntomas focales; con un AIT, suele haber alteraciones del habla, debilidad en las extremidades y asimetría facial. En los ancianos, las caídas mecánicas sin pérdida de consciencia son comunes; verifique si hubo un "apagón" y si existe amnesia del episodio. [41]

Finalmente, es importante recordar las "máscaras" del colapso: anafilaxia (erupción cutánea, sibilancias, edema), hemorragia oculta (heces negras, vómitos con aspecto de posos de café, dolor abdominal), sepsis (fiebre, confusión, taquipnea). Estos casos se diagnostican clínicamente y requieren una acción inmediata y específica. [42]

Tabla 5. Síncope vs. otras afecciones

Estado	Diferencias clave
Síncope vasovagal/ortostático	Pródromos, provocadores, recuperación rápida
Síncope cardíaco	Sin pródromos, con esfuerzo/durante el sueño, ECG “anormal”
Epilepsia	Más larga, mordida de lengua (lateral), fase postictal prolongada
Hipoglucemia	Niveles bajos de glucosa, sudoración, temblores, efecto de abstinencia de glucosa.
Episodios psicógenos	Rendimiento normal, libre de lesiones y a largo plazo

Tratamiento

Etapa prehospitalaria y primeros auxilios. Si la persona se cae o se queja de debilidad repentina, acuéstela boca arriba, elévele las piernas, afloje la ropa ajustada y proporcione ventilación. Si se mantienen los vómitos o la consciencia, con riesgo de aspiración, colóquela en decúbito lateral estable. Evalúe la respiración y el pulso; si no los hay, inicie inmediatamente la reanimación cardiopulmonar. Si aparecen signos de anafilaxia, administre adrenalina intramuscular de inmediato y llame a una ambulancia. [43]

Formas reflejas. Entrenamiento para evitar desencadenantes (calor, congestión, estar de pie), hidratación y sal adecuadas (salvo contraindicaciones), contramovimientos físicos durante el pródromo (cruzar las piernas, tensión muscular isométrica), ascenso gradual. En caso de recaídas frecuentes, se recomiendan programas de entrenamiento clínico; si está indicado, se recomiendan métodos repetidos a largo plazo (p. ej., entrenamiento en pendiente). La utilidad de los medicamentos es limitada; en pacientes ancianos seleccionados con una pausa documentada, se puede considerar la implantación de un marcapasos. [44]

Hipotensión ortostática. Sin medicación: transición gradual a la posición erguida, medias elásticas/pantalones de compresión, elevación de la cabecera de la cama por la noche, ajustes de la medicación (reducción de las dosis de alfabloqueantes, diuréticos y antihipertensivos vespertinos). Medicamentos según indicación: fludrocortisona (expansor de volumen), midodrina o drooxidopa (efecto vasopresor) y, para la hipotensión posprandial, comidas ligeras y cafeína. El objetivo es reducir los síntomas y prevenir las caídas. [45]

Causas cardíacas. La estrategia se determina por el mecanismo: en taquiarritmia inestable: cardioversión sincronizada de emergencia; en bradicardia/bloqueos graves: estimulación temporal seguida de la implantación de un marcapasos permanente; en isquemia: reperfusión temprana; en embolia pulmonar de alto riesgo: trombólisis sistémica o terapia con catéter; en taponamiento: pericardiocentesis. Todos estos escenarios se consideran "inmediatos" y corresponden a algoritmos internacionales. [46]

Anafilaxia. Administre adrenalina intramuscular lo antes posible (0,3-0,5 miligramos para adultos); repita la dosis después de 5-15 minutos si no es eficaz. Además, administre oxígeno, líquidos intravenosos, ajuste de la postura, betaagonistas inhalados para el broncoespasmo y antihistamínicos y glucocorticoides como medicamentos de segunda línea. Los pacientes de alto riesgo deben recibir el alta con un autoinyector, un plan de acción escrito y educación. [47]

Tabla 6. “Qué hacer ahora mismo” en caso de colapso (hoja de trucos)

Situación	Pinitos
Desmayo/caída de la presión arterial sin lesión	Posición acostada, elevando las piernas, monitorizando la respiración y el pulso, ECG.
Sospecha de origen cardíaco	Monitorización, acceso venoso, preparación para cardioversión/estimulación
Anafilaxia	Adrenalina intramuscular, llamar a una ambulancia, oxígeno/infusiones
Sospecha de pérdida de sangre	Vendaje de presión/torniquete según esté indicado, entrega inmediata al hospital.
Sepsis/fiebre, confusión	Terapia antibiótica temprana según el protocolo local después de la recolección

Estandarizado según las directrices del ERC y sociedades especializadas. [48]

Tabla 7. Técnicas no farmacológicas que reducen las recaídas

Problema	¿Que ayuda?	Comentario
Episodios vasovagales	Hidratación, sal, maniobras físicas, evitar desencadenantes.	La formación es la clave del éxito
Intolerancia ortostática	De pie lentamente, compresión, elevación de la cabecera de la cama, ajustes de medicación.	Añadir midodrina/fludrocortisona según esté indicado
Hipotensión ortostática después de las comidas	Comidas fraccionadas, cafeína moderada.	Controle sus medicamentos antihipertensivos nocturnos
Caídas en la vida cotidiana	Eliminar los peligros del hogar y mantener la fuerza en las piernas	Fisioterapia, entrenamiento del equilibrio

Prevención

La prevención primaria incluye una ingesta adecuada de líquidos, especialmente en climas cálidos y durante infecciones, evitar estar de pie durante períodos prolongados, levantarse gradualmente por la mañana y realizar actividad física regular para entrenar la bomba venosa de las piernas. Para quienes ya han experimentado episodios reflejos, las contramaniobras físicas y el entrenamiento en el reconocimiento de pródromos son útiles. [49]

La prevención secundaria se centra en la causa raíz: revisar el tratamiento farmacológico para la hipotensión ortostática, seleccionar estrategias antiarrítmicas/electrofisiológicas para causas cardíacas, llevar un autoinyector de epinefrina y desarrollar un plan de respuesta a la anafilaxia. Para todos los grupos, es importante eliminar los factores de deshidratación (alcohol, calor), mantener una ingesta adecuada de líquidos y controlar la presión arterial en bipedestación. [50]

Pronóstico

El pronóstico para los episodios reflejos y la mayoría de los ortostáticos es favorable en términos de supervivencia, pero puede ser inconveniente debido a la frecuencia de recurrencias y al riesgo de lesiones. La educación, las estrategias no farmacológicas y el apoyo farmacológico específico reducen significativamente la carga sintomática y mejoran la calidad de vida. [51]

Las causas cardíacas y las formas secundarias (anafilaxia, hemorragia, sepsis) determinan la mortalidad temprana. En este caso, el pronóstico depende de la rapidez del diagnóstico y de la agresividad de la terapia dirigida: reperfusión, cardioversión/estimulación cardíaca, epinefrina, control del foco de sangrado y antibióticos. Con una correcta derivación y trabajo en equipo, el pronóstico mejora significativamente. [52]

Preguntas frecuentes

• ¿Es definitivamente un desmayo si hubo espasmos?

Las contracciones breves acompañadas de una bajada de la presión arterial son comunes en el síncope y no se consideran epilepsia. Considere la duración del episodio, la mordedura de la lengua y la confusión prolongada; en caso de duda, busque atención médica. [53]

• ¿Cómo medir correctamente la presión arterial para detectar una caída “ortostática”?

Medir después de 5 minutos de estar acostado, e inmediatamente después de incorporarse, al primer y tercer minuto. Una disminución de la presión sistólica ≥20 mmHg o de la presión diastólica ≥10 mmHg en 3 minutos es un criterio diagnóstico. [54]

• ¿Cuando es necesario acudir al hospital?

Si el episodio ocurre durante el ejercicio o el sueño, sin signos de advertencia; si hay dolor en el pecho, dificultad respiratoria grave, un electrocardiograma anormal, traumatismo craneoencefálico, sarpullido y sibilancias tras el contacto con un alérgeno, estas son señales de alerta. No demore en llamar a una ambulancia. [55]

• ¿Se puede prevenir una recurrencia?

Sí: Beba abundante líquido, evite permanecer de pie durante largos periodos, practique maniobras de contrapresión y levántese lentamente. Si se produce hipotensión ortostática, consulte con su médico sobre la revisión de la medicación, la compresión y (si es necesario) el uso de fármacos para mejorar el tono vascular. [56]