Pérdida de sangre

La pérdida de sangre siempre conduce a hipovolemia, que se caracteriza por una disminución en el volumen absoluto o relativo de la sangre que circula en el cuerpo. Entre las causas potencialmente reversibles de la detención circulatoria, la hipovolemia está en segundo lugar, y esto es bastante natural. Puede desarrollarse con pérdida sanguínea aguda, enfermedades con vómitos concomitantes, diarrea, deposición de líquido en el tercer espacio, etc. Estrictamente hablando, la hipovolemia está presente en cualquier condición crítica, independientemente de su génesis. Reducir el volumen de sangre circulante y reducir el retorno venoso conduce al desarrollo de un síndrome de pequeño gasto cardíaco. Y cuanto más rápido se produce la disminución en el volumen de sangre circulante, más rápidos y pronunciados son estos cambios.

Muy a menudo, la causa del rápido desarrollo de una condición de emergencia con pérdida aguda de sangre es la pérdida de sangre.

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Pérdida de sangre: cambios fisiopatológicos

El cuerpo humano compensa de manera efectiva la pérdida aguda de sangre. La pérdida de sangre al 10% del volumen de sangre circulante es cubierta con éxito por el cuerpo debido a un aumento en el tono del lecho venoso. Los principales índices de hemodinámica central no sufren al mismo tiempo. Con un mayor volumen de pérdida de sangre, el flujo de sangre desde la periferia al círculo pequeño disminuye. Debido a la disminución del retorno venoso, el volumen de descarga disminuye. El gasto cardíaco se compensa aumentando el ritmo cardíaco.

Además, la rápida disminución del volumen de sangre (pérdida continua de sangre, la retención de la sangre y la deposición) conduce al agotamiento de los mecanismos compensatorios que se manifiesta una disminución en el retorno venoso al 20-30% de lo normal, la disminución del volumen de carrera está por debajo del valor crítico y el desarrollo del síndrome de eyección pequeña.

Hasta cierto punto, el cuerpo es capaz de compensar el pequeño síndrome de eyección con taquicardia y la redistribución del flujo sanguíneo a favor de los órganos vitales. Se desarrolla el fenómeno de centralización de la circulación sanguínea (mantenimiento del flujo sanguíneo en el corazón, cerebro, hígado, riñones debido a la reducción de la perfusión de otros órganos y sistemas).

Sin embargo, si la pérdida de sangre continúa rápidamente desarrollar trastornos de ácido-base y el equilibrio de agua y electrolitos (acidosis, la transición de agua y electrolitos en el intersticio), aumento de la viscosidad de la sangre, no es la estasis, y la ocurrencia de coagulopatía. La endotoxicosis se desarrolla debido a la acumulación de "toxinas isquémicas", se revela anastomosis arteriovenosa, se altera el intercambio transcapilar y transmembrana. Hay una alteración en la regulación del tono de los vasos periféricos.

Además, las endotoxinas pueden tener un efecto dañino directo sobre el corazón, los pulmones, el cerebro, el hígado, otros órganos y sistemas, causan reacciones como la anafiláctica.

Malabsorción observados de oxígeno por las células debido a la degradación de las proteínas y células de lípidos, el bloqueo de los procesos de síntesis y oxidación que conducen a la hipoxia histotóxica desarrollo. En el futuro, se desarrolla un shock hipovolémico (hemorrágico) y, si la terapia adecuada no se proporciona a tiempo, se produce un desenlace fatal.

Con la misma deficiencia de volumen sanguíneo circulante durante el shock hemorrágico, a diferencia del verdadero shock hipovolémico, los cambios hipóxicos en los órganos y tejidos son más pronunciados. Esto se debe a una disminución en la capacidad de oxígeno de la sangre y a la liberación del factor. Depresión del miocardio (MDF).

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Determinación de la pérdida de sangre

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Pérdida de sangre leve

Con la pérdida de sangre de hasta el 15% del volumen total de sangre circulante, la condición del paciente no sufre prácticamente.

Moderada pérdida de sangre

Se caracteriza por cambios funcionales en la actividad cardiovascular, que compensan la hipovolemia. La pérdida de sangre es 15-25% del volumen de sangre circulante. La conciencia del paciente se conserva. La piel es pálida, fría. Pulso de llenado débil, taquicardia moderada. La presión venosa arterial y central es moderadamente reducida. Desarrolla una oliguria moderada.

Hemorragia severa

Se caracteriza por un aumento en los trastornos circulatorios. Hay una falla de los mecanismos compensatorios, en la que se reduce el gasto cardíaco. No se ve compensado por un aumento en el tono de los vasos periféricos y la taquicardia, lo que conduce al desarrollo de hipotensión arterial grave y alteración de la circulación de órganos. La pérdida de sangre es 25-45% del volumen de sangre circulante. Hay acrocianosis, las extremidades están frías. Disnea, la taquicardia se incrementa a 120-140 latidos por minuto. La presión arterial sistólica es inferior a 100 mm Hg. Art. La viscosidad de la sangre aumenta bruscamente debido a la formación de agregados de eritrocitos en los capilares, un aumento en el contenido de proteínas de moléculas grandes en el plasma, un aumento en el hematocrito y un incremento proporcional en la resistencia periférica total. Debido al hecho de que la sangre no es un fluido newtoniano con una viscosidad estructural característica, una disminución en la presión sanguínea aumenta la viscosidad de la sangre, y viceversa. Pacientes con oliguria (menos de 20 ml / h).

Pérdida de sangre extremadamente pesada

Ocurre si la descompensación de la circulación sanguínea persiste por un tiempo prolongado (6-12 horas o más). La condición del paciente es extremadamente difícil. Contra el fondo de la palidez de la piel hay un patrón irregular. La pulsación se determina solo en vasos grandes, una taquicardia aguda (hasta 140-160 por minuto). La presión sistólica es inferior a 60 mm Hg. Art.

El diagnóstico rápido de la gravedad del shock utiliza el concepto de índice de choque (SHI): la relación entre la frecuencia cardíaca y el valor de la presión arterial sistólica. Normalmente su valor es 0.5 (60/120). A la sacudida de I grado SHI = 1 (100/100), la sacudida de II grado - 1,5 (120/80), la sacudida de III grado - 2 (140/70).

La pérdida masiva de sangre es una disminución en el volumen de sangre, aproximadamente igual al 7% del peso corporal ideal en adultos y al 8-9% en niños, dentro de las 24 horas. Para la tasa de pérdida de sangre, la pérdida masiva de sangre se define como la pérdida del 50% del volumen de sangre en 3 horas o cuando la tasa de pérdida es de 150 ml / min o más. El grado de gravedad de la pérdida de sangre se puede determinar con suficiente precisión a partir de los datos clínicos y de laboratorio.

La deficiencia del volumen de sangre circulante puede determinarse a partir del valor de la presión venosa central (norma 6-12 mm de columna de agua).

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