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Colecistitis aguda: tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Indicaciones para hospitalización
Todos los pacientes con colecistitis aguda deben ser ingresados en el departamento quirúrgico.
Indicaciones para consulta especializada
La colecistitis aguda siempre es una indicación para el consejo de un cirujano. Cuando se produce una colecistitis aguda en un contexto de patología grave, el paciente es observado por especialistas del perfil apropiado.
Objetivos del tratamiento de la colecistitis aguda
- Prevenir el desarrollo de complicaciones y resultados legales, para lo cual la primera prioridad es resolver oportunamente el problema del tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda.
- Reducción de la severidad del proceso inflamatorio - terapia antibacteriana, medicamentos antiinflamatorios.
- Tratamiento sintomático: anestesia, restauración del equilibrio agua-electrolito.
Tratamiento no farmacológico de la colecistitis aguda
Modo
Ropa de cama
Dieta
El componente necesario de la terapia conservadora para la colecistitis aguda es el hambre.
Terapia farmacológica para la colecistitis aguda
En la colecistitis aguda de cualquier gravedad, se debe iniciar una terapia conservadora con agentes antibacterianos, antiinflamatorios y desintoxicantes.
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Antibióticos para la colecistitis aguda
La viabilidad de la terapia con antibióticos en todos los casos de colecistitis aguda, aunque aún en duda, es reconocida por la mayoría de los principales especialistas.
Los antibióticos se administran para tratar la septicemia, prevenir la peritonitis y el empiema de la vesícula biliar. En las primeras 24 horas de la enfermedad, la siembra de los contenidos de la vesícula biliar da lugar a la microflora en el 30% de los pacientes, después de 72 horas, en el 80%.
Escherichia coli se siembra con mayor frecuencia . Streptococcus faecalis y Klebsiella spp. o una combinación de los mismos Se pueden encontrar anaerobios, por ejemplo Bacteroides spp. y Clostridia spp., que generalmente coexisten con aerobios.
La elección del fármaco depende del tipo de patógeno detectado durante la siembra de la bilis, su sensibilidad a los antibióticos y también de la capacidad del fármaco antibacteriano para penetrar y acumularse en la bilis. La duración del tratamiento con antibióticos es de 7-10 días. Preferiblemente la administración intravenosa de fármacos. Asigne los siguientes medicamentos: amoxicilina + clavulánico, cefoperazona, cefotaxima, neftriaxona, cefuroxima. Las cefalosporinas II y III, si es necesario, se combinan con metronidazol.
Variante alternativa: ampicilina 2 g IV cada 6 h + gentamicina iv / metronidazol 500 mg IV cada 6 horas (la combinación más efectiva con un amplio espectro de acción antimicrobiana). También es posible usar ciprofloxacina (incluso en combinación con metronidazol).
Anestesia y terapia antiinflamatoria
Además, se prescriben fármacos antiinflamatorios y, si es necesario, analgésicos narcóticos: diclofenaco en una dosis única de 75 mg (efecto analgésico, prevención de la progresión del cólico biliar);
Meperidina (analgésico narcótico) en una dosis de 50-100 mg IM o IV cada 3-4 horas. La morfina no está indicada, ya que aumenta el espasmo del esfínter de Oddi.
Espasmolíticos y anticolinérgicos para el tratamiento sintomático.
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Tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda
El tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda es el método más efectivo para el tratamiento estrictamente de la colecistitis. Hasta ahora, no hay consenso sobre el momento de la colecistectomía en la colecistitis aguda. Tradicionalmente, se pospuso el tratamiento quirúrgico (después de 6-8 semanas) después del tratamiento conservador con prescripción obligatoria de antibióticos para el alivio de la inflamación aguda. Sin embargo, se han obtenido datos de que la colecistectomía laparoscópica temprana (unos pocos días después del inicio de la enfermedad) se acompaña de la misma frecuencia de complicaciones, pero permite acortar significativamente la duración del tratamiento.
En primer lugar, es necesario analizar la posibilidad de una colecistectomía temprana en todos los pacientes con colecistitis aguda en las primeras 24-48 horas después del diagnóstico. Preferiblemente, el método endoscópico de la cirugía (más seguro, más barato, de corta duración de la hospitalización, sin embargo, cuando se prepara un paciente para la cirugía, se debe tener en cuenta que debido a diversas circunstancias intraoperatorias, puede haber una necesidad de laparotomía.
Los pacientes de edad avanzada y senil con leucocitosis en el fondo de la colecistitis aguda también prefieren la colecistectomía temprana debido a un mayor riesgo de complicaciones de la vesícula biliar.
Si se trata de la colecistectomía imposible (por ejemplo, debido a un paciente pesado) es necesario discutir la posibilidad de colecistostomía (transdérmica bajo ultrasonido o CT o por medio de abordaje quirúrgico) como una medida temporal, o el tratamiento independiente.
La colecistostomía proporciona la eliminación de la bilis, lo que contribuye a la subsidencia o incluso a la desaparición de los fenómenos inflamatorios.
La colecistostomía percutánea es una alternativa segura y efectiva a la cirugía tradicional en caso de una enfermedad grave del paciente. Está especialmente indicado para pacientes ancianos con complicaciones de colecistitis aguda. La operación se realiza bajo la supervisión de ultrasonido o fluoroscopia después de contrastar la vesícula biliar con una aguja fina. El catéter insertado puede usarse para una sola evacuación del contenido de la vesícula biliar (bilis o pus) o su drenaje largo. Se envía bilis o pus a un estudio microbiológico y se continúa la terapia intensiva con antibióticos. Por lo general, se produce un rápido desarrollo inverso de los síntomas, lo que le permite preparar mejor al paciente para la operación planificada. En un paciente inoperable, el catéter se puede extraer mediante recuperación, que a menudo se completa con terapia conservadora.
Debe tenerse en cuenta que con una dinámica positiva de una enfermedad subyacente grave, la colecistitis aguda acalculosa puede ser independiente.
Manejo adicional del paciente
Después de la colecistectomía, el paciente es observado por un cirujano, seguido de un gastroenterólogo.
Educación del paciente
El paciente debe proporcionar información completa sobre su enfermedad y tácticas de tratamiento, información sobre el posible riesgo de complicaciones, peligro para la vida, justificación de la necesidad y alcance de la intervención quirúrgica. La información sobre el riesgo de la intervención quirúrgica debe darse al paciente antes de firmar la forma de consentimiento informado para la operación.