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Colecistitis aguda - Tratamiento
Último revisado: 06.07.2025
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Indicaciones de hospitalización
Todos los pacientes con colecistitis aguda están sujetos a hospitalización en el departamento quirúrgico.
Indicaciones de consulta con el especialista
La colecistitis aguda siempre es motivo de consulta con un cirujano. Si la colecistitis aguda se presenta en el contexto de una patología grave, el paciente es observado por especialistas del perfil correspondiente.
Objetivos del tratamiento de la colecistitis aguda
- Prevención del desarrollo de complicaciones y resultados legales, para lo cual es necesario en primer lugar resolver rápidamente la cuestión del tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda.
- Reducir la gravedad del proceso inflamatorio: terapia antibacteriana, medicamentos antiinflamatorios.
- Tratamiento sintomático: alivio del dolor, restablecimiento del equilibrio hídrico y electrolítico.
Tratamiento no farmacológico de la colecistitis aguda
Modo
Cama.
Dieta
Un componente necesario del tratamiento conservador de la colecistitis aguda es el ayuno.
Tratamiento farmacológico de la colecistitis aguda
En la colecistitis aguda de cualquier gravedad, se debe iniciar un tratamiento conservador con agentes antibacterianos, antiinflamatorios y desintoxicantes.
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Antibióticos para la colecistitis aguda
La conveniencia del tratamiento antibacteriano en todos los casos de colecistitis aguda, aunque sigue siendo cuestionable, es reconocida por la mayoría de los principales especialistas.
Se administran antibióticos para tratar la septicemia, prevenir la peritonitis y el empiema vesicular. Durante las primeras 24 horas de la enfermedad, la siembra del contenido vesicular produce un aumento de la microflora en el 30 % de los pacientes, y después de 72 horas, en el 80 %.
Se aíslan con mayor frecuencia Escherichia coli, Streptococcus faecalis y Klebsiella spp. o sus combinaciones. También se pueden encontrar anaerobios como Bacteroides spp. y Clostridia spp., que suelen coexistir con aerobios.
La elección del fármaco depende del tipo de patógeno detectado durante el cultivo biliar, su sensibilidad a los antibióticos y la capacidad del fármaco antibacteriano para penetrar en la bilis y acumularse en ella. La duración del tratamiento antibiótico es de 7 a 10 días. Es preferible la administración intravenosa. Se prescriben los siguientes fármacos: amoxicilina + clavulanato, cefoperazona, cefotaxima, neftriaxona, cefuroxima. Las cefalosporinas de segunda y tercera generación se combinan con metronidazol si es necesario.
Opción alternativa: ampicilina 2 g IV cada 6 horas + gentamicina IV + metronidazol 500 mg IV cada 6 horas (la combinación más eficaz con un amplio espectro de acción antimicrobiana). También es posible usar ciprofloxacino (incluso en combinación con metronidazol).
Alivio del dolor y terapia antiinflamatoria
Además, se prescriben medicamentos antiinflamatorios y, si es necesario, analgésicos narcóticos: diclofenaco en dosis única de 75 mg (efecto analgésico, prevención de la progresión del cólico biliar);
Meperidina (analgésico narcótico) en dosis de 50-100 mg por vía intramuscular o intravenosa cada 3-4 horas. No está indicada la administración de morfina, ya que aumenta el espasmo del esfínter de Oddi.
Antiespasmódicos y anticolinérgicos para el tratamiento sintomático.
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Tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda
El tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda es el método más eficaz para tratar la colecistitis estrictamente. Hasta la fecha, no existe consenso sobre el momento oportuno para la colecistectomía en la colecistitis aguda. Tradicionalmente, se considera el tratamiento quirúrgico diferido (después de 6-8 semanas) tras el tratamiento conservador con prescripción obligatoria de antibióticos para aliviar la inflamación aguda. Sin embargo, se han obtenido datos que muestran que la colecistectomía laparoscópica temprana (a los pocos días del inicio de la enfermedad) presenta la misma frecuencia de complicaciones, pero permite reducir significativamente la duración del tratamiento.
En primer lugar, se debe considerar la posibilidad de una colecistectomía temprana en todos los pacientes con colecistitis aguda durante las primeras 24-48 horas tras el diagnóstico. Es preferible el método endoscópico (más seguro, más económico y con una hospitalización más corta). Sin embargo, al preparar al paciente para la cirugía, se debe tener en cuenta que, debido a diversas circunstancias intraoperatorias, podría ser necesaria una laparotomía.
En pacientes ancianos y seniles con leucocitosis en el contexto de una colecistitis aguda, también es deseable una colecistectomía temprana debido al mayor riesgo de complicaciones de la vesícula biliar.
Si la colecistectomía no es posible (por ejemplo, debido a la condición grave del paciente), es necesario discutir la posibilidad de realizar una colecistectomía (percutánea bajo control ecográfico o tomográfico o mediante acceso quirúrgico) como medida temporal o método de tratamiento independiente.
La colecistostomía asegura el drenaje de la bilis, lo que ayuda a reducir o incluso eliminar los fenómenos inflamatorios.
La colecistostomía percutánea es una alternativa segura y eficaz a la cirugía tradicional en pacientes graves. Está especialmente indicada para pacientes de edad avanzada con complicaciones de colecistitis aguda. La cirugía se realiza bajo control ecográfico o fluoroscópico tras contrastar la vesícula biliar con una aguja fina. El catéter insertado puede utilizarse para una única evacuación del contenido vesicular (bilis o pus) o para su drenaje a largo plazo. La bilis o el pus se analizan para análisis microbiológicos y se continúa con un tratamiento antibiótico intensivo. Generalmente, se observa una rápida reversión de los síntomas, lo que permite al paciente estar mejor preparado para una cirugía programada. En pacientes inoperables, el catéter puede retirarse tras la recuperación, que suele ser completa con un tratamiento conservador.
Es necesario tener en cuenta que con una dinámica positiva de una enfermedad subyacente grave, la colecistitis alitiásica aguda puede aliviarse por sí sola.
Manejo posterior del paciente
Después de la colecistectomía, el paciente es observado por un cirujano y, posteriormente, por un gastroenterólogo.
Educación del paciente
Se debe proporcionar al paciente información completa sobre su enfermedad y las estrategias de tratamiento, información sobre el posible riesgo de desarrollar complicaciones potencialmente mortales y una justificación de la necesidad y el alcance de la intervención quirúrgica. Se le debe informar sobre el riesgo de la intervención quirúrgica antes de que firme el consentimiento informado para la operación.