Colecistitis crónica: patogenia

La microflora en la vesícula biliar se encuentra en la colecistitis crónica solo en 33-35% de los casos. En la mayoría de los casos (50-70%), la bilis de la vesícula biliar en la colecistitis crónica es estéril. Esto es debido al hecho de que la bilis tiene propiedades bakteriostatacheskimi (en la bilis puede desarrollar normalmente sólo bacilo de la fiebre tifoidea), así como la capacidad bactericida del hígado (con el funcionamiento normal de los microbios de tejido hepático atrapados en el hígado por hematógena o troquel lymphogenic). La presencia de bacterias en la vesícula biliar no es todavía una prueba absoluta de su papel en la etiología de la colecistitis crónica (bakterioholiya sencilla posible. Más importante penetración de la microflora en la pared de la vesícula biliar, es una evidencia indudable del papel de la infección en el desarrollo de la colecistitis crónica.

En consecuencia, una penetración de la infección en la vesícula biliar para el desarrollo de la colecistitis crónica no es suficiente. La inflamación microbiana de la vesícula biliar se desarrolla solo cuando se produce una infección biliar en el contexto de estancamiento de la bilis, cambios en sus propiedades (discolía), alteración de la pared de la vesícula biliar y reducción de las propiedades protectoras de la inmunidad.

En base a lo anterior, los principales factores patogénicos de la colecistitis crónica se pueden considerar los siguientes:

• Cambios neurodistróficos en la pared de la vesícula biliar

Neurodystrophic cambios de desarrollo en la pared de la vesícula biliar contribuyen a la discinesia que acompaña a casi todos los casos de colecistitis crónica. Según algunos investigadores ya en discinesia vesicular aparecer cambios morfológicos en su pared: .. El comienzo del aparato receptor de las células nerviosas y de los propios neuronas, a continuación, la capa mucosa y el músculo de la vesícula biliar, es decir, hay una imagen de la distrofia neurogénica. A su vez, los cambios degenerativos neurogénica, por un lado, forman la base para el desarrollo de la "inflamación aséptica", por el contrario crea condiciones favorables para la penetración de la pared de la infección de la vejiga y el desarrollo de una inflamación infecciosa.

• Trastornos neuroendocrinos

Los trastornos neuroendocrinos incluyen alteraciones en la función del sistema nervioso autónomo y el sistema endocrino, incluidos los trastornos gastrointestinales. Estos trastornos, por un lado, provocan el desarrollo del sistema de excreción de bilis por disquinesia, por otro, contribuyen al estancamiento de la bilis y a los cambios distróficos en la pared de la vesícula biliar.

En condiciones fisiológicas, la inervación simpática y parasimpática tiene un efecto sinérgico en la función motora de la vesícula biliar, lo que favorece el flujo de bilis desde la vesícula biliar al intestino.

Un aumento en el tono del nervio vago conduce a una contracción espasmódica de la vesícula biliar, una relajación del esfínter de Oddi, es decir, al vaciado de la vesícula biliar. El sistema nervioso simpático causa una relajación de la vesícula biliar y aumenta el tono del esfínter de Oddi, lo que conduce a la acumulación de bilis en la vejiga.

Con la disfunción del sistema nervioso autónomo, se rompe el principio de sinergia, se desarrolla discinesia de la vesícula biliar y obstrucción del flujo biliar. La hiperactividad del sistema nervioso simpático contribuye al desarrollo de hipotonía e hipertensión del nervio vago: discinesia hipertónica de la vesícula biliar.

La reducción y el vaciado de la vesícula biliar también se llevan a cabo con la ayuda del nervio diafragmático.

• Congestión y decoloración biliar

Preferiblemente discinesia biliar de trastorno crónico tipo hypokinetic permeabilidad duodenal y la hipertensión duodenal, así como otros factores, conducen a un estancamiento de la bilis, que es de gran importancia patogénica. Cuando estancamiento bilis disminuir sus propiedades bacteriostáticas y la mucosa de la resistencia de la vesícula biliar a la flora patógena, neurodystrophic agravado por cambios en la pared de la vesícula biliar que reduce su resistencia. En colecistitis crónica cambiado propiedades físico-químicas y la composición de la bilis (diskholiya): coloide equilibrio roto de la bilis en la vejiga disminuye su contenido de fosfolípidos, un complejo de lípido, una proteína, los ácidos biliares, aumenta el contenido de bilirrubina, cambios en el pH.

Estos cambios contribuyen al mantenimiento del proceso inflamatorio en la vesícula biliar y predisponen a la formación de cálculos.

• Perturbación de la pared de la vesícula biliar

En la patogénesis de la colecistitis crónica, un papel importante pertenece a los factores que cambian la condición de la pared de la vesícula biliar:

• la violación del suministro de sangre en la enfermedad hipertensiva, la aterosclerosis de los vasos de la cavidad abdominal, la periarteritis nodular y otras vasculitis sistémicas;
• irritación a largo plazo de las paredes de la vesícula biliar fuertemente engrosada y bilis fisiológicamente modificada;
• Edema seroso de la pared debido a la influencia de toxinas, sustancias parecidas a la histamina formadas en los focos inflamatorios infecciosos.

Estos factores reducen la resistencia de la pared de la vesícula biliar, promueven la introducción de la infección y el desarrollo del proceso inflamatorio.

Reacciones alérgicas e inmunoinflamatorias

El factor alérgico y las reacciones inmunoinflamatorias tienen un papel importante en el mantenimiento y progreso del proceso inflamatorio en la vesícula biliar. Como factores alergénicos son alérgenos bacterianos y alimenticios en las etapas iniciales de la enfermedad. Volviendo componente alérgico, la liberación de histamina y otros mediadores de reacciones alérgicas que causan edema y la inflamación no infecciosa serosa de la pared de la vesícula biliar. Posteriormente nemikrobnoy ( "aséptico") con el apoyo de los procesos de inflamación autoinmunes, desarrollando como resultado de daño repetido la pared de la vesícula biliar. Posteriormente desarrollar sensibilización formado círculo vicioso patogénico específico y no específico en la inflamación de la vesícula contribuye a introducir los antígenos microbianos sangre y las sustancias antigénicas en sí pared de la vejiga, en respuesta a la reacción inmune y autoinmune en desarrollo en la pared de la vejiga, lo que exacerba la inflamación y soportes.

El examen patológico de la vesícula biliar revela los siguientes cambios en la colecistitis crónica:

• edema y diversos grados de severidad de la infiltración leucocitaria de la membrana mucosa y las capas restantes de la pared;
• engrosamiento, esclerosis, compactación de la pared;
• con la colecistitis crónica a largo plazo, el engrosamiento y la esclerosis de la pared de la vesícula biliar se expresan bruscamente, la ampolla está arrugada, se desarrolla pericolecistitis y su función contráctil se ve afectada significativamente.

Muy a menudo con la colecistitis crónica, se observa inflamación catarral, pero con una inflamación pronunciada, se puede observar un proceso flemático y muy raramente gangrenoso. La inflamación a largo plazo puede conducir a una violación de la salida de la bilis (especialmente en la colecistitis cervical) y la formación de "congestión inflamatoria", que puede causar incluso una hidropesía de la vesícula biliar.

Colecistitis crónica puede conducir al desarrollo de secundario (reactivo) crónica de hepatitis B (el antiguo nombre - holetsistogepatit crónica), colangitis, pancreatitis, gastritis, duodenitis. La colecistitis galopante crónica crea los requisitos previos para el desarrollo de cálculos biliares.

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Patogénesis de la colecistitis crónica

En la base del desarrollo de la colecistitis crónica y la discinesia de los conductos biliares hay una violación crónica de la permeabilidad duodenal. Gipermotornaya discinesia se desarrolla en forma de perturbación crónica compensada de la viabilidad duodenal, este tipo de disquinesias puede superar el obstáculo para el flujo de salida de la bilis en forma de alta presión en el 12-duodeno en violación crónica de obstrucción duodenal. La discinesia hipomotriz se desarrolla con una forma descompensada de alteración crónica de la permeabilidad duodenal.

Los pacientes con violación permeabilidad duodenal crónica tiene insuficiente válvula pilórica y gran papila duodenal, lo que conduce a haber lanzado contenido duodenal en el conducto biliar, la infección por la bilis y el desarrollo de la colecistitis bacteriana. Durante el reflujo del contenido duodenal en la enteroquinasa tracto biliar activa el tripsinógeno jugo intestinal, jugo pancreático con tripsina activa se echa en el conducto biliar, colecistitis desarrolla enzimática.