Colecistitis en niños

La inflamación de la vesícula biliar, o colecistitis en los niños, es más a menudo de origen bacteriano y a veces se produce de forma secundaria a discinesia biliar, presencia de cálculos biliares o infestaciones parasitarias.

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Causas de colecistitis en niños

Las principales causas de las colepatías inflamatorias (colecistitis, colangitis):

1. Causas no inmunes: cambios en la composición de la bilis, infecciones, parásitos;
2. procesos autoinmunes (colangitis esclerosante primaria, cirrosis biliar).

La colecistitis y la colangitis no inmunitarias se dividen en agudas y crónicas según su evolución, y en litiasis (asociada a colelitiasis) y acalculosa según su etiología. Por la naturaleza del proceso patológico, la colecistitis aguda se divide en catarral, flemonosa y gangrenosa. En algunos pacientes, estas formas pueden considerarse etapas del desarrollo de la enfermedad. El papel principal en el desarrollo de la colecistitis aguda reside en la infección. El patógeno más común es E. coli; con menor frecuencia, la enfermedad es causada por estafilococos, estreptococos y enterococos. La colecistitis también se presenta con daño autolítico a la membrana mucosa de la vesícula biliar como resultado del reflujo del jugo pancreático a su cavidad. La inflamación es posible con invasiones helmínticas (ascariosis). Es importante recordar que la bilis infectada no causa inflamación de la vesícula biliar sin factores predisponentes: estancamiento y daño a las paredes del órgano. El estancamiento se ve facilitado por trastornos orgánicos del tracto biliar (compresión o curvatura del cuello de la vesícula biliar y los conductos, obstrucción de los conductos por cálculos, moco o helmintos), así como por discinesia de la vesícula biliar y los conductos biliares debido a una alteración de la dieta (ritmo, cantidad, calidad de los alimentos, exceso de comida, consumo de alimentos grasos). El estrés psicoemocional, el estrés, la inactividad física y los trastornos metabólicos que provocan una alteración de la composición química de la bilis son importantes. La inflamación de la vesícula biliar puede ocurrir de forma refleja junto con una enfermedad de otros órganos del tracto gastrointestinal como resultado de interacciones víscero-viscerales. El daño a la pared de la vesícula biliar es posible debido a la irritación de su membrana mucosa por la bilis con propiedades físicas y químicas alteradas (bilis litogénica), debido a un traumatismo causado por cálculos, helmintos, enzimas pancreáticas que fluyen hacia el conducto biliar común (durante el espasmo del esfínter de Oddi).

Un agente infeccioso ingresa a la vesícula biliar de tres maneras:

• vía ascendente desde el intestino - vía enterógena con hipotensión del esfínter de Oddi;
• vía hematógena (a través de la arteria hepática en caso de lesiones de la orofaringe y la nasofaringe o desde el intestino a través de la vena porta en caso de alteración de la función barrera del epitelio del intestino delgado);
• vía linfática (en apendicitis, neumonía).

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Síntomas de colecistitis en niños

Los principales síntomas de la colecistitis son inespecíficos:

• dolor abdominal localizado en el hipocondrio derecho, que se irradia al hombro derecho;
• náuseas, vómitos;
• signos de colestasis;
• signos de intoxicación.

El síndrome doloroso se presenta de forma repentina, a menudo por la noche tras ingerir alimentos grasos. Su duración varía desde varios minutos (cólico biliar) hasta varias horas o incluso días. La colecistitis alitiásica causa un dolor particularmente persistente. El dolor se acompaña de vómitos reflejos con bilis, escalofríos, fiebre febril y taquicardia. Los síntomas positivos de Ortner, Mussi, Murphy y Ker se detectan mediante palpación. El hígado está agrandado, con un borde liso y doloroso.

¿Cómo reconocer la colecistitis en un niño?

Los análisis de sangre revelan leucocitosis, neutrofilia, granularidad tóxica de los neutrófilos, aumento de la VSG, aumento de la concentración de bilirrubina (fracción unida) y de la actividad de las aminotransferasas y aparición de proteína C reactiva.

No se utiliza la colecistografía oral, ya que la función de concentración de la vesícula biliar está reducida y no hay acumulación de contraste. Es posible utilizar colangiografía intravenosa y ecografía. Durante la ecografía, la pared de la vesícula biliar está laxa, engrosada más de 3 mm debido al edema inflamatorio y el contorno se duplica. Se detectan ecoseñales adicionales en el parénquima hepático alrededor de la vesícula biliar (inflamación perifocal) y engrosamiento de la bilis en la vejiga (un signo de colestasis).

Durante el sondaje duodenal, se detecta un aumento de la concentración de proteínas, la aparición de leucocitos y células epiteliales, y una disminución de la concentración de ácidos biliares y bilirrubina en porciones de bilis. El cultivo biliar revela la presencia de cocos patógenos y E. coli.

La colecistitis crónica es una inflamación crónica de la vesícula biliar. Es la consecuencia de una colecistitis aguda. En la práctica pediátrica diaria, el diagnóstico de colecistitis crónica se realiza con relativa poca frecuencia (10-12%) debido a la falta de criterios diagnósticos claros y accesibles. Los siguientes factores desempeñan un papel fundamental en la patogénesis de la colecistitis crónica: disfunción de las vías biliares, patología concomitante del aparato digestivo, infecciones virales frecuentes, alergias e intolerancias alimentarias, presencia de focos de infección crónica, mala alimentación y trastornos metabólicos.

Clasificación

• Gravedad: leve, moderada, grave.
• Estadio de la enfermedad: exacerbación, exacerbación decreciente, remisión estable e inestable.
• Complicaciones: colecistitis crónica complicada y no complicada.
• Naturaleza del curso: recurrente, monótono, intermitente.

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Tratamiento de la colecistitis en niños

El tratamiento de la colecistitis y la colangitis en niños depende de la etiología. Se prescribe terapia antibacteriana o antiparasitaria, y se utilizan glucocorticoides en procesos autoinmunes. La terapia etiotrópica se complementa con desintoxicación, corrección de trastornos hidroelectrolitos y metabólicos, desensibilización, corrección de trastornos de la motilidad biliar (incluidos antiespasmódicos), terapia anticolestática y hepatoprotectores.

Para aliviar el dolor, se utilizan bloqueadores de la M-colina (platifilina, yoduro de metocinio, tramadol, preparados de belladona) y antiespasmódicos miotrópicos (mebeverina). En caso de vómitos, se prescribe metoclopramida (2 ml por vía intramuscular) o domperidona (20 mg por vía oral). En la fase de remisión, están indicados los colecinéticos: chophytol* e himecromona (odeston). De los antibacterianos, dada la sensibilidad del microorganismo aislado, se prefieren las cefalosporinas y los macrólidos excretados por la bilis.