Cólera: síntomas

El cólera tiene un período de incubación que dura de varias horas a 5 días, por lo general de 2 a 3 días, después de lo cual aparecen los síntomas típicos de cólera.

Los síntomas del cólera dan la base para dividir el cólera en las siguientes formas: borrado, ligero, de gravedad media, pesado y muy pesado, determinado por el grado de deshidratación.

V.I. Pokrovsky identifica los siguientes grados de deshidratación:

• I grado, cuando los pacientes pierden un volumen de líquido igual al 1-3% del peso corporal (formas borradas y ligeras);
• II grados: las pérdidas alcanzan 4-6% (forma de gravedad media);
• III grado - 7-9% (pesado);
• El grado IV de deshidratación con una pérdida de más del 9% corresponde a un flujo de cólera muy severo.

Actualmente, I grado de deshidratación ocurre en 50-60% de los pacientes, II - en 20-25%, III - en 8-10%, IV - en 8-10%.

Evaluación de la severidad de la deshidratación en adultos y niños

	Atrofiado y ligero	Gravedad media	Pesado	Muy pesado
	1-3	4-6	7-9	10 y más
Presidente	Hasta (0 veces)	Hasta 20 veces	Más de 20 veces	Sin una cuenta
Vomitando	Hasta 5 veces	Hasta 10 veces	Hasta 20 veces	Múltiple (indomable)
Sed	Débil	Moderado	Fuertemente expresado	Insaciable (o no puede beber)
Diuresis	Norma	Disminuido	Oliguria	Anuria

Se cree que los síntomas del cólera no dependen fundamentalmente del tipo de patógeno (su serotipo y biovar), sin embargo, como lo demuestran las observaciones, el biólogo El-Tor V cholerae con más frecuencia causa formas más livianas de la enfermedad.

Características del curso clínico del cólera según el biólogo del patógeno

Formas clínicas	V. Cholerae
	Clásico (asiático)	El-Tor
Pesado	11%	2%
Mediocridad	15%	5%
Ligero	15%	18%
Innovador	59%	75%

Cuando el cólera observar diferentes formas clínicas de la enfermedad - de vibriononositelstva asintomáticos y formas subclínicas a muy grave e incluso se forman los rayos desarrollando rápidamente deshidratación y posible muerte del paciente dentro de las 4-6 horas después de la aparición de la enfermedad.

En algunos casos (10-15%), el inicio agudo de la enfermedad está precedido por los síntomas prodrómicos del cólera, que duran desde unas pocas horas hasta un día. Durante este período, los pacientes notan la aparición de debilidad, malestar general, mareos, dolor de cabeza, trastornos vegetativos en forma de sudoración, palpitaciones, extremidades frías.

En casos típicos, el cólera comienza de forma aguda, sin fiebre y fenómenos prodrómicos. Los primeros síntomas del cólera son un impulso repentino de defecar y dejar el ácaro o desde el comienzo de las deposiciones acuosas. En el futuro, estos deseos imperiosos se repiten. Las heces pierden su carácter fecal y a menudo se ven como decocción de arroz: translúcido, blanco nublado, a veces con copos flotantes de color gris, inodoro o con el olor a agua dulce. El paciente nota ruidos y sensaciones desagradables en la región umbilical.

En pacientes con cólera leve, la defecación se repite no más de 3 a 5 veces al día, la salud general sigue siendo satisfactoria, los sentimientos de debilidad, sed y boca seca son insignificantes. La duración de la enfermedad está limitada a 1-2 días.

A severidad moderada (deshidratación de grado II), la enfermedad progresa, el vómito aumenta en frecuencia, se une a la diarrea. El vómito tiene el mismo tipo de decocción de arroz que las heces. Es característico que los vómitos no vayan acompañados de tensión y náuseas. Con la adición de vómitos, la exicosis progresa rápidamente. La sed se vuelve dolorosa, la lengua está seca, con una "capa calcárea", la piel, las membranas mucosas de los ojos y la orofaringe palidecen, la turgencia de la piel disminuye. Heces hasta 10 veces al día, abundantes, en volumen no disminuyen, sino que aumentan. Hay espasmos únicos de músculos gastrocnemio, manos, pies, músculos masticadores, cianosis inestable de los labios y los dedos, ronquera de la voz. Desarrolla una taquicardia moderada, hipotensión, oliguria, hipocalemia.

El cólera en esta forma dura 4-5 días. Forma grave de cólera (III grado de deshidratación) se caracteriza por signos pronunciados exsicosis debido a abundante (hasta 1-1,5 litros por defecación) de la silla, de modo que se hace más largo en las primeras horas de la enfermedad, y la misma vómitos repetidos y profusa. Los pacientes están preocupados por los calambres dolorosos de los músculos de las extremidades y el abdomen, que, a medida que la enfermedad progresa, pasan de clónicos raros a frecuentes e incluso dan paso a los calambres tónicos. La voz es débil, delgada, a menudo apenas audible. La turgencia de la piel se reduce, la piel no se pliega durante mucho tiempo. La piel de las manos y los pies se arrugan (la "mano de la lavandera"). La cara adquiere una característica de cólera: rasgos afilados, ojos hundidos, cianosis de los labios, caparazones de los oídos, lóbulos de las orejas, nariz.

Cuando la palpación del abdomen se determina por la transfusión de líquido a través del intestino, el chapoteo del líquido. La palpación es indolora. Aparece taquipnea, la taquicardia aumenta a 110-120 por minuto. Pulso de llenado débil ("filiforme"), los sonidos del corazón son sordos. La presión arterial disminuye progresivamente por debajo de 90 mm Hg, primero el máximo, luego el mínimo y el pulso. La temperatura corporal es normal, la micción disminuye y pronto se detiene. La condensación de la sangre se expresa moderadamente. Índices de densidad plasmática relativa, índice de hematocrito y viscosidad sanguínea en el límite superior de la norma o moderadamente aumentados. La hipocaliemia expresada del plasma y los eritrocitos, la hipocloría, la hipernatremia moderada compensatoria del plasma y los eritrocitos.

Forma muy severa de cólera (anteriormente algidnoy) se caracteriza por una repentina rápido desarrollo de la enfermedad, a partir de la defecación sin interrupción masiva y abundante vómito. Después de 3-12 horas, el paciente desarrolla condición pesada algida que se caracteriza por la reducción de la temperatura corporal a 34-35,5 ° C, la deshidratación extrema (pacientes pierden 12% del peso corporal - IV grado de deshidratación), disnea, una hemodinámica alterada y tipo anuria shock hipovolémico. En el momento de la admisión de los pacientes en el hospital que desarrollan la gastroparesia, el músculo y el intestino, como resultado de que los pacientes dejan de vómitos (reemplazado por hipo convulsivos) y diarrea (abierta ano, de descarga libre "agua intestinal" desde el ano con una ligera presión en la pared abdominal). La diarrea y el vómito aparecen nuevamente en el fondo o después del final de la rehidratación. Los pacientes están en un estado de postración. La respiración es frecuente, superficial, en algunos casos se observa la respiración de Kussmaul. La coloración de la piel en tales pacientes adquiere un tono ceniciento (cianosis total). Hay "lentes oscuros alrededor de los ojos", ojos hundidos, esclerótica. La mirada no parpadea, la voz falta. La piel es fría y pegajosa al tacto, fácil de montar y plegar en un largo tiempo (a veces por hora) no están enderezado ( "cólera doblar").

Las formas pesadas de cólera se notan más a menudo al comienzo y en medio de la epidemia. Al final del brote y durante el período interrepidémico, predominan las formas claras y borradas, difícilmente distinguibles de la diarrea de otra etiología. En niños menores de 3 años, los síntomas del cólera ocurren más severamente: toleran peor la deshidratación. Además, los niños desarrollan daño secundario en el SNC: adinamia observada, convulsiones clónicas, alteración de la conciencia, hasta el desarrollo del coma. Es difícil determinar el grado inicial de deshidratación en los niños. En tales casos, es imposible guiarse por la densidad relativa del plasma debido al gran volumen extracelular del líquido. Por lo tanto, es recomendable pesar a los pacientes en el momento de la admisión para determinar el grado de deshidratación de manera más confiable. El cuadro clínico del cólera en niños tiene algunas peculiaridades: la temperatura corporal a menudo aumenta, la apatía, la adinamia, la propensión a ataques epileptiformes debido al rápido desarrollo de hipocalemia son más pronunciadas.

La duración de la enfermedad varía de 3 a 10 días, las manifestaciones subsiguientes dependen de la adecuación del tratamiento de sustitución con electrolitos.

Dado que los signos clínicos primarios más importantes del cólera son heces acuosas líquidas y vómitos, que conducen a la deshidratación del cuerpo, la gravedad del curso y el pronóstico de la enfermedad están determinados por el grado de su gravedad. Uno de los principales signos del cólera es el rápido desarrollo de la deshidratación, que no es característica de otras enfermedades infecciosas diarreicas agudas. La deshidratación IV grado puede desarrollarse en los pacientes ya durante el primer día de la enfermedad.

En la actualidad, la clasificación clínica del cólera, propuesta por V.I. Pokrovsky con compañeros de trabajo. (1978), según los cuales se distinguen cuatro (I-IV) grados de deshidratación, dependiendo de la magnitud de las pérdidas de agua en relación con el peso corporal y, por consiguiente, reflejando la gravedad del curso de la enfermedad.

Deshidratación de 1 ° grado El nivel de pérdida de fluido no excede el 3% del peso corporal. Los pacientes notan una repentina aparición de urgencia de defecar, acompañada de heces blandas o acuosas. En el futuro, se repiten deseos similares, pero no hay sensaciones dolorosas del intestino. Con mayor frecuencia, la tasa de defecación en el grado I de deshidratación no excede de 5 a 10 veces por día. Los vómitos se registran en no más de la mitad de los pacientes y no exceden de 1-2 veces al día. Los pacientes notan solo boca seca, sed y una ligera debilidad, su estado general y su estado de salud siguen siendo satisfactorios.

Deshidratación del II grado. La pérdida de líquido está en el rango de 4 a 6% del peso corporal. La presencia de pérdidas de agua-electrolitos más intensas se manifiesta por un excremento acuoso frecuente (más de 10 veces al día) y vómitos repetidos (de 5 a 10 veces por día). Las heces típicas del tipo de caldo de arroz están registradas en no más de 1/3 de los pacientes. En algunos casos, los vómitos pueden dominar el cuadro clínico, mientras que las heces en estos pacientes se mantendrán fecales.

Los pacientes se quejan de los siguientes síntomas de cólera: sequedad de las membranas mucosas de la orofaringe, sed expuesta, debilidad. Al examen objetivo se revela la palidez de las epidermis, y en un cuarto de los casos la cianosis del triángulo nasolabial y la acrocianosis. La lengua está seca, cubierta de flores. Hay taquicardia, disminución de la presión arterial, oliguria. Aproximadamente en un tercio de los casos, los pacientes experimentan espasmos convulsivos a corto plazo de los músculos de las extremidades.

Deshidratación de tercer grado. La pérdida de líquido corresponde al 7-9% del peso corporal. Dado que las pérdidas de electrolitos en agua ocurren ya a expensas del lecho vascular, los signos clínicos de deshidratación en tales pacientes se expresan bruscamente. En vista de mantener al mínimo las funciones de soporte vital del sistema cardiovascular, a esta etapa a veces se la denomina subcompensada.

Ya desde las primeras horas de la enfermedad, los pacientes tienen abundantes heces múltiples y vómitos indomables, que rápidamente conducen a la deshidratación del cuerpo. Los primeros, largos y repetitivos cólicos dolorosos en las extremidades aparecen con una posible transición a otros grupos musculares (por ejemplo, los músculos de la pared abdominal). En vista de la disminución de la bcc, hay una disminución progresiva de la presión arterial, taquicardia, desarrollo de oligoanuria.

Deshidratación del grado IV. La gravedad de los trastornos hidroelectrolíticos es máxima, la pérdida de líquido corresponde al 10% o más del peso corporal. Opción flujo cólera grado deshidratación IV se caracteriza por un desarrollo muy rápido de la enfermedad clínica, lo que resulta en el aumento de signos de deshidratación en la mayoría de pacientes identificados dentro de 6-12 horas después de la aparición de la enfermedad. Anteriormente, este grado de deshidratación se clasificó como algid debido a la hipotermia en los pacientes. La condición de los pacientes es extremadamente difícil. Debido a trastornos electrolíticos a veces progresando a paresia de los músculos lisos del tracto gastrointestinal, acompañado por el cese de los vómitos y la aparición de hipo. Reducción de tono anal aparece expiración libre de fluido intestinal, fortalece incluso en la palpación abdominal leve. Típicas convulsiones generalizadas. En las primeras horas cuando el grado IV de la deshidratación, los pacientes están despiertos, pero somnoliento, apático, contacto verbal con ellos es difícil debido a la debilidad severa y Athos. A medida que avanzan los trastornos electrolíticos de introducción y ácido-alcalino, pueden desarrollar un sopor que pasa a un estado de coma. A pesar de que los pacientes la pérdida crítica de agua y electrolitos, que se manifiesta por una fuerte caída en la presión arterial, la falta de pulso en las arterias periféricas, anuria, todos los cambios son reversibles, y el éxito del tratamiento depende de la temporización de la terapia de rehidratación oral y su adecuación.

Además de las formas clínicamente manifestadas, cuando los síntomas del cólera son pronunciados, la enfermedad puede ocurrir en forma subclínica y en forma de transporte de vibrio. Vibrio-portador puede ser convaleciente (después de las formas transferidas clínicamente manifestadas o subclínicas) y "asintomático", en el que el desarrollo del proceso infeccioso se limita únicamente a la formación del portador. El examen clínico y de laboratorio de los portadores "asintomáticos" muestra que en la abrumadora mayoría de los casos (95%) los pacientes tienen una forma subclínica de la enfermedad.

Características clínicas y epidemiológicas del cólera causado por el biotipo de El-Tor:

• aumento en el número de formas borradas, subclínicas y portadores de vibrio;
• prolongación del período de convalecencia;
• una disminución en la efectividad de la terapia con etiotrolal debido al crecimiento de la resistencia a los antibióticos de las cepas de Vibrio.

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Complicaciones del cólera

Debido a las violaciones de la hemostasia y la microcirculación en pacientes de grupos de mayor edad, se observan infarto de miocardio, trombosis mesentérica e insuficiencia circulatoria cerebral aguda. La flebitis es posible (con el cateterismo de las venas), la neumonía severa a menudo ocurre en pacientes graves.

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