Colestasis: diagnóstico

Diagnóstico de laboratorio de colestasis

El síndrome de colestasis se caracteriza por un aumento en el contenido de sangre de todos los componentes de la bilis.

El contenido de bilirrubina en la sangre aumenta progresivamente generalmente durante las primeras 3 semanas de colestasis, principalmente debido a la fracción conjugada. Con una disminución de la gravedad de la colestasis, los niveles de bilirrubina en la sangre comienza a suficiente lentamente a caer debido al hecho de que durante la existencia de la colestasis formado bilialbumin (bilirrubina asociada con albúmina) en la sangre.

Incremento extremadamente característico en la fosfatasa alcalina de la sangre. Sin embargo, al evaluar su nivel sérico, debe tenerse en cuenta que puede aumentarse no solo en la patología del sistema hepatobiliar. La fosfatasa alcalina ingresa a la sangre desde cuatro fuentes: el hígado, el tejido óseo, el intestino y la placenta.

Es posible un aumento en el nivel de fosfatasa alcalina en la sangre bajo las siguientes condiciones fisiológicas:

• embarazo (2-3 trimestres), principalmente debido a la introducción de la enzima en la sangre de la placenta;
• transfusión de albúmina placentaria;
• Periodo adolescente: debido al rápido crecimiento de los huesos de longitud

El nivel de fosfatasa alcalina en la sangre también aumenta cuando el tejido óseo está dañado, asociado con:

• Enfermedad de Paget;
• Rahitom;
• osteomalacia renal-tubular;
• insuficiencia renal crónica;
• hiperparatirezom;
• osteosarcoma;
• metástasis de tumores malignos en el hueso;
• mieloma;
• fracturas de huesos;
• necrosis ósea aséptica.

Aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina en el suero sanguíneo también se observa en la acromegalia (fosfatasa alcalina ósea), adenoma del páncreas, insuficiencia cardíaca (con función hepática anormal) en colitis isquémica y ulcerosa (fosfatasa alcalina intestinal) en linfomas y leucemias (debido a enfermedad hepática y huesos).

Es importante saber que un aumento en la actividad de la fosfatasa alcalina en la sangre es una prueba muy sensible, no sólo en la colestasis, sino también en la enfermedad granulomatosa hígado: sarcoidosis, tuberculosis, así como abscesos y tumores del hígado.

La 5-nucleotidasa se localiza predominantemente en los capilares biliares, las membranas de los orgánulos de los hepatocitos y las membranas de los sinusoides. En comparación con la fosfatasa alcalina, la 5-nucleotidasa es una enzima más específica, ya que su nivel en las enfermedades de los huesos y el embarazo normal no cambia.

La leucinaminopeptidasa es una enzima proteolítica que hidroliza aminoácidos, se encuentra en muchos tejidos, pero la mayor cantidad está contenida en el hígado, en el epitelio biliar. La leucinaminopeptidasa se considera un marcador característico del síndrome de colestasis, su nivel en la sangre no aumenta con las enfermedades óseas, pero aumenta progresivamente a medida que aumenta el período de gestación.

La y-glutamiltranspeptidasa (GGTP) es una enzima altamente sensible que refleja la colestasis. Debe tenerse en cuenta que esta enzima se encuentra en el hígado, los riñones y el páncreas. Su actividad también se ve incrementada con daño hepático alcohólico, cáncer de hígado. La actividad de GGTP durante el embarazo normal no aumenta. 

El aumento en los niveles de lípidos en la sangre es un signo característico de colestasis. La sangre aumenta el colesterol, los triglicéridos (principalmente debido a la fracción de las lipoproteínas de baja densidad), los fosfolípidos. Debe tenerse en cuenta que con daño hepático extremadamente severo la síntesis de colesterol en el hígado se altera y, por lo tanto, puede no existir hipercolesterolemia.

Diagnóstico instrumental de colestasis

• Ecografía del hígado y el tracto biliar: método primario de la investigación del síndrome de colestasis, revela un rasgo característico del bloqueo de las vías biliares - ampliando lugar biliar por encima de obstáculos a la salida de la bilis (piedra o estrechamiento). Si hay un cálculo o tumor en la región del conducto biliar común, su ancho está por encima del obstáculo: más de 6 mm.
• Colangiopatía retrógrada endoscópica (ERCH): se utiliza después de la detección de la expansión de los conductos con ultrasonido. Pasos ERHG incluyen fibroduodenoskopiyu, canulación papilar, la introducción de medio de contraste (verografin) en pasajes pancreáticas y biliares, seguido de la radiografía. ERHG para diagnosticar tumores y piedras extra- y conductos biliares intrahepáticos, colangitis esclerosante primaria, caracterizado intra estenosis y trazos extrahepáticos alternan con áreas de los conductos normales o un poco extendidos.
• La colangiografía transhepática percutánea se realiza si el llenado retrógrado de los conductos biliares es imposible. Cuando se utiliza este método, los conductos biliares se revelan en la dirección de la corriente fisiológica de la bilis y, por lo tanto, se puede ver el lugar de la obstrucción del tracto biliar.
• Colescintigrafía con ácido hemidinoacético, marcada con tecnecio 99Tc: permite localizar el nivel de lesión en el interior o extrahepático.
• Biopsia hepática por punción: puede realizarse después de excluir la colestasis extrahepática extrusiva, así como excluir la presencia de cálculos en los conductos hepáticos con la ayuda de ultrasonido y colangiophage. Con la ayuda de la biopsia hepática, es posible diagnosticar diversas variantes de hepatitis, colangitis (en particular, colangitis esclerosante primaria).
• Colangiografía magnetoresonante: se ha utilizado en los últimos años, su valor diagnóstico es similar a la colangiografía por contraste radiográfico.

Las mayores dificultades diagnósticas diferenciales se producen con la colestasis intrahepática. La importancia práctica más importante dentro de este grupo son la hepatitis aguda y crónica, colestasis que ocurre con el síndrome, cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, colestasis officinalis (diagnosticada sobre la base de la comunicación con colestasis medicación, mejora después de la retirada de estos fármacos).