Colitis pseudomembranosa - Tratamiento

Los enfoques para el tratamiento de la colitis pseudomembranosa y la diarrea causada por C. difficile son generalmente similares en adultos y niños, pero existen ciertas diferencias que permiten considerarlos por separado en adultos y niños.

Adultos. Si es posible, se debe suspender el antibiótico que pudo haber causado la colitis. En casos de gravedad moderada, esto suele ser suficiente. Se observa una mejoría en las 48 horas siguientes a la suspensión del antibiótico y la diarrea desaparece varios días después. En casos más graves, se requiere tratamiento adicional. Se alcanzan altas concentraciones del fármaco activo contra C. difficile en el intestino cuando se administra por vía oral o por sonda. Si se requiere terapia antibacteriana para tratar procesos infecciosos en otras localizaciones, se incluye un antibiótico activo contra C. difficile en la terapia antibacteriana combinada.

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Tratamiento de la colitis pseudomembranosa leve a moderada

El metronidazol se suele recetar en dosis de 250 mg 4 veces al día durante 10 a 14 días. El coste de la vancomicina oral es significativamente mayor; además, esta presentación nunca se ha importado a la Federación Rusa. Por lo tanto, se recomienda administrar por vía oral una solución del fármaco para administración intravenosa en la misma dosis que por vía oral. El uso generalizado del fármaco por vía oral puede aumentar la resistencia de los enterococos a la vancomicina. Por ello, se prefiere el metronidazol en casos leves.

Tratamiento de la colitis pseudomembranosa grave

En casos de infección muy grave o potencialmente mortal, muchos expertos recomiendan el uso de vancomicina en dosis de 125 mg 4 veces al día durante 10 a 14 días. Existe una opinión generalizada sobre la necesidad de reducir el consumo de vancomicina debido a la alta probabilidad de aumento de la resistencia enterocócica.

Bacitracina

Se utiliza en dosis de 25.000 unidades o 500 mg 4 veces al día durante 10 a 14 días en lugar de metronidazol y vancomicina. Su eficacia clínica es significativamente menor. Además, el fármaco no está disponible en la Federación Rusa en forma oral.

Si la administración oral no es posible, se desconoce la pauta óptima. Datos preliminares sugieren ventajas del metronidazol intravenoso (500 mg cada 6 h) sobre la vancomicina, lo cual es relevante en pacientes con obstrucción intestinal. Además, la vancomicina oral se administra por sonda, ileostomía, colostomía o enema a una dosis superior a la habitual (500 mg cada 6 h). Generalmente se recomienda determinar la concentración plasmática de vancomicina para evitar una sobredosis.

Colestiramina

Se utiliza en casos moderados a graves de la enfermedad. Es capaz de unirse a la toxina B y posiblemente a la toxina A, reduciendo así su actividad biológica. Debido a su capacidad para unirse a la vancomicina, no se recomienda su uso combinado.

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Lactobacillus acidophilus

El papel de los lactobacilos como terapia de reemplazo no está claro y, por lo tanto, no se recomienda.

Opiáceos y fármacos antiperistálticos

Los medicamentos de estos grupos están contraindicados y son especialmente peligrosos para los niños, ya que pueden agravar la afección. Esto se debe al secuestro de líquido en la luz intestinal y al aumento de la absorción de toxinas en el colon. En este caso, se observan lesiones más significativas del colon.

Tratamiento de la colitis pseudomembranosa en niños

Si es posible se debe suspender el tratamiento antibiótico que provocó la enfermedad.

Vancomicina

En niños con toxicosis grave o diarrea, el fármaco principal es la vancomicina a dosis de 10 mg/kg por vía oral cada 6 horas durante 10 días.

Metronidazol

Se prescribe por vía oral o intravenosa, 10 mg/kg cada 6 horas. Este régimen tiene una eficacia similar a la vancomicina, pero es significativamente más económico. No se ha establecido la seguridad de este régimen en niños, por lo que no se utiliza en algunos países.

Colestiramina

No se ha estudiado para esta indicación en niños y, por lo tanto, no se recomienda.

Tratamiento de la infección recurrente tras un ciclo de terapia antibacteriana. En el 10-20% de los pacientes, la diarrea reaparece tras el tratamiento con vancomicina o metronidazol. En algunos casos, puede que no se trate de una infección recurrente, sino de una nueva infección con una cepa diferente de C. difficile, como se ha observado en pacientes con trastornos mentales. En estos casos, no se han determinado las tácticas de tratamiento óptimas. Por lo general, se utilizan ciclos de 7 a 14 días de metronidazol o vancomicina por vía oral. El uso prolongado de antibióticos no erradica C. difficile ni previene las recaídas. Los ciclos cortos de terapia antibacteriana permiten una restauración más rápida de la flora intestinal normal, lo que generalmente suprime el crecimiento de C. difficile.

Aproximadamente el 3% de las cepas de C. difficile clínicamente significativas pueden ser resistentes al metronidazol; no se ha detectado resistencia a la vancomicina. Para el tratamiento de las formas leves a moderadas de la enfermedad, se suele recetar un ciclo repetido de metronidazol. En casos graves, es preferible la vancomicina oral. No se han determinado las estrategias de tratamiento para pacientes con infección refractaria potencialmente mortal.

No se ha establecido el papel de la colonización del colon por la ingestión de lactobacilos vivos. Existen informes aislados de intentos de tratar a pacientes adultos con cápsulas (1-2 cápsulas 3 veces al día) que contienen aproximadamente 500.000 lactobacilos cada una.

Otro bioterapéutico no patógeno es el Saccharomyces boulardii vivo, que se ha utilizado desde la década de 1950 para tratar la diarrea en Europa. Datos más recientes de EE. UU. sugieren su eficacia en el tratamiento de la diarrea, pero se necesita más experiencia clínica, en particular para la diarrea causada por C. difficile.