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Colitis pseudomembranosa: tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Los enfoques para el tratamiento de la colitis pseudomembranosa y la diarrea causada por C. Difficile son generalmente similares en adultos y niños, pero existen ciertas diferencias que permiten que se los considere por separado en adultos y niños.
Adultos Si esto es posible, se debe cancelar el antibiótico que podría ser la causa de la colitis. En el caso de una corriente promedio, esto suele ser suficiente. La mejora de la condición se observa ya 48 horas después de la abolición del antibiótico y la diarrea finaliza unos días más tarde. En casos más severos, es necesario un tratamiento adicional. Se logran altas concentraciones del fármaco activo contra C. Difficile en el intestino con su administración dentro o dentro de la sonda. Si se requiere el uso de terapia antibacteriana para tratar procesos infecciosos de otra localización, el antibiótico activo contra C. Difficile se incluye en la terapia antibacteriana combinada.
El tratamiento de la colitis pseudomembranosa en leve y medio severo
Por lo general, designe metronidazol a una dosis de 250 mg 4 veces al día durante 10-14 días. El costo de la vancomicina para la administración oral es mucho mayor, además, esta forma nunca se ha importado a la Federación Rusa. Por lo tanto, se recomienda la ingestión de una solución del medicamento para administración intravenosa en la misma dosis que en el interior. El uso generalizado de la droga en el interior puede conducir a un aumento en la resistencia de los enterococos a la vancomicina. Es por eso que con un curso leve de preferencia dar metronidazol.
El tratamiento de la colitis pseudomembranosa en curso severo
En el caso de un curso de infección muy grave o que pone en riesgo la vida, muchos especialistas recomiendan usar vancomicina en una dosis de 125 mg 4 veces al día durante 10 a 14 días. Existe un consenso general sobre la necesidad de reducir el consumo de vancomicina debido a la alta probabilidad de aumentar la resistencia de los enterococos.
Bacitracin
Aplicar en una dosis de 25 000 unidades o 500 mg 4 veces al día durante 10-14 días en lugar de metronidazol y vancomicina. La eficacia clínica es significativamente menor. Además, en la forma de administración oral de la droga en la Federación de Rusia allí.
Cuando no es posible tomar la medicación internamente, se desconoce el régimen óptimo. Los datos preliminares indican los beneficios del metronidazol intravenoso (500 mg a las 6 horas) en comparación con la vancomicina, que es importante en pacientes con obstrucción intestinal. Además, la vancomicina se administra por vía oral a través de una sonda, ileostomía, colostomía o en un enema a una dosis más alta que la habitual (500 mg después de 6 horas). Por lo general, se recomienda determinar el nivel de vancomicina en el plasma sanguíneo para evitar una sobredosis.
Colestiramina
Aplicado con una enfermedad medianamente grave. Puede unir la toxina B y, posiblemente, la toxina A, reduciendo así su actividad biológica. Debido a su capacidad para unir vancomicina, no se recomienda su uso combinado.
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Lactobacillus acidófilo
El papel de los lactobacilos como terapia de reemplazo no está claro, por lo que no se recomiendan.
Opiáceos y drogas con acción antiperistáltica
Las preparaciones de estos grupos están contraindicadas, los niños corren un riesgo especial, ya que pueden contribuir al aumento de peso. Esto se debe a la retención de líquido en la luz del intestino, una mayor absorción de toxinas en el intestino grueso. En este caso, se observan lesiones más significativas del colon.
El tratamiento de la colitis pseudomembranosa en niños
Si esto es posible, entonces la terapia antibacteriana que causó la enfermedad debe suspenderse.
Vancomicina
En niños con toxicosis severa o diarrea, el fármaco principal es la vancomicina a una dosis de 10 mg / kg a las 6 horas en el interior durante 10 días.
Métricas
Asigne dentro o por vía intravenosa 10 mg / kg después de 6 horas por dentro o por vía intravenosa. El régimen tiene una eficacia similar con la vancomicina, pero es significativamente más barato. La seguridad de este régimen en los niños no está establecida, por lo tanto, en algunos países no se utiliza.
Colestiramina
No se investiga esta indicación en niños, por lo tanto, no se recomienda.
El tratamiento de la recurrencia de la infección que se produjo después del curso de la terapia con antibióticos. En 10-20% de los pacientes, la diarrea se produce nuevamente después del tratamiento con vancomicina o metronidazol. En algunos casos, esto puede no ser una recaída de la infección, sino una nueva infección con otra cepa de C. Difficile, que se encontró en pacientes con trastornos mentales. En estos casos, la estrategia de tratamiento óptima no está definida. Por lo general, se administran ciclos de 7-14 días de metronidazol o vancomicina. El uso más prolongado de antibióticos no conduce a la erradicación de C. Difficile y no previene la recaída de la enfermedad. Los ciclos cortos de tratamiento con antibióticos permiten una recuperación más rápida de la flora intestinal normal, que generalmente suprime el crecimiento de C. Difficile.
Alrededor del 3% de las cepas clínicamente significativas de C. Difficile pueden ser resistentes al metronidazol, no se detecta resistencia a la vancomicina. Para el tratamiento de formas leves y moderadas de la enfermedad, generalmente se prescribe un tratamiento repetido de metronidazol. En casos severos, se prefiere el uso de vancomicina. No se han determinado las tácticas para tratar a los pacientes con un curso refractario de infección potencialmente mortal.
El papel de la colonización del colon con la ayuda de lactobacilos orales no está establecido. Hay algunos informes de intentos de tratar a pacientes adultos con cápsulas (1-2 cápsulas 3 veces al día) que contienen alrededor de 500,000 lactobacilos cada uno.
Otra droga bioterapéutica no patógena es la Saccharomyces boulardii, que se usa desde la década de 1950 para tratar la diarrea en Europa. Los datos más recientes de EE. UU. Indican su efectividad en el tratamiento de la diarrea, pero se necesita más experiencia clínica, especialmente con respecto a la diarrea causada por C. Difficile.