Columna cervical: anatomía radiográfica de la columna cervical

Considerando la estructura única de la columna cervical (EC), la importancia de sus funciones fisiológicas y la diversidad de procesos patológicos, consideramos necesario profundizar en las características anatómicas y funcionales, así como en algunas variantes de la patología de la columna cervical. Desafortunadamente, la literatura nacional moderna sobre este tema es prácticamente inexistente. En nuestra opinión, esta ha sido la razón del reciente aumento drástico en el número de pacientes diagnosticados con insuficiencia vertebrobasilar, ya sea sin fundamento suficiente o sin la información necesaria. Esto lleva a la prescripción del mismo tipo de tratamientos terapéuticos y fármacos para procesos patológicos que difieren en sus causas anatómicas y mecanismos patogénicos, lo cual es poco justificable.

Teniendo en cuenta las características anatómicas, la columna cervical se divide en la zona craneovertebral, que incluye la base del cráneo y las dos vértebras cervicales superiores (en la literatura se denomina Oc-C1-C2), y la propia columna cervical C3-C7. La estructura de la columna cervical se realiza tradicionalmente basándose en datos obtenidos mediante métodos de radiación: radiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética. Asimismo, consideramos que la evaluación de los parámetros de la sección central de la base del cráneo y la zona craneovertebral debería ser realizada principalmente por neurocirujanos y neuropatólogos, ya que las principales molestias derivadas de la patología de esta zona son de naturaleza cerebral.

[ 1 ]

Anatomía radiográfica de la zona craneovertebral y columna cervical

La alta complejidad de la estructura anatómica de la zona cráneovertebral explica la necesidad de identificar los principales puntos de referencia radiográficos utilizados en su evaluación.

En las radiografías de la zona craneovertebral en proyección lateral, se evalúan las relaciones entre las estructuras de la base del cráneo, así como las relaciones de esta con las vértebras cervicales superiores. Es importante recordar la condición fundamental para la correcta evaluación de las relaciones anatómicas en esta zona: las radiografías deben conservar imágenes de todas las estructuras necesarias: el paladar duro y la lámina perforada en la parte anterior, y el hueso occipital en la parte posterior.

Al evaluar la sección central de la base del cráneo, se analizan los siguientes indicadores:

• El ángulo esfenoidal (Fig. 58, a) se forma por la intersección de las líneas tangentes a la lámina perforada (plano esfenoidal) y la pendiente de Blumenbach de la base del cerebro. Normalmente, el valor del ángulo esfenoidal oscila entre 90° y 130°.
• El ángulo de inclinación del foramen magnum (FM) (Fig. 58, b) se forma por la intersección de la línea de entrada al FM (línea de McRue) y la línea que conecta el borde posterior del paladar duro con el borde posterior del FM (línea de Chamberlen). Normalmente, el ángulo de inclinación del FM oscila entre 0° y 18°.

En una radiografía de cráneo en proyección anteroposterior, tomada a través de la boca abierta (“per os”), se evalúa la relación de las caras de las pirámides de los huesos temporales; las líneas tangentes a ellas normalmente están en la misma recta o se intersecan en un ángulo abierto hacia arriba y de al menos 160°.

La relación del cráneo (en su conjunto) con el canal espinal se evalúa mediante los siguientes indicadores:

• El ángulo craneovertebral se forma por la intersección de las líneas tangentes a la pendiente de la base del cerebro y la superficie posterior de los densos vertebrales C2. Este ángulo caracteriza la magnitud de la cifosis craneovertebral fisiológica, que normalmente es de 130° a 165°.
• El ángulo esfenovertebral se forma por la intersección de las líneas tangentes a la placa perforada (base de la fosa medular anterior) y la superficie posterior del dens C de la vértebra. Normalmente, su valor oscila entre 80° y 105°.
• El índice de Chamberlain se determina por la distancia entre el vértice de la dentición C de la vértebra y la línea que une el borde posterior del paladar duro con el borde posterior del BZO (la llamada línea de Chamberlain). Normalmente, la línea de Chamberlain interseca el vértice del axis o se encuentra a 3 mm por encima o por debajo de este.
• El índice de MacGregor se determina por la distancia entre el ápice de la dentición C2 y la llamada línea basal que conecta el borde posterior del paladar duro con el tubérculo occipital (la llamada línea de Mae Gregor). Normalmente, las líneas de Chamberlain y Mae Gregor coinciden, o la línea de Mae Gregor se encuentra 2-4 mm más abajo. La evaluación de la relación entre el foramen magnum y la parte craneal del canal espinal nos permite evaluar la estabilidad de la zona craneovertebral. Los siguientes indicadores se determinan utilizando una radiografía lateral (Fig. 58, 59): el ángulo de entrada en el foramen magnum, formado por la intersección de una línea tangente a la superficie posterior de la dentición C2 y una línea que conecta el borde posteroinferior del cuerpo de C con el borde posterior del foramen magnum. Normalmente, este ángulo es de 25° a 55°.

Distancias cráneovertebrales:

• La distancia craneovertebral anterior (sin. supradental) se mide entre el borde anterior de la cavidad craneovertebral (basión) y el vértice de la dentina vertebral C1. Normalmente, la distancia supradental es de 4 a 6 mm en niños y alcanza los 12 mm en adultos.
• La distancia craneovertebral posterior se mide entre la superficie superior del semiarco posterior del atlas Q y el hueso occipital. En la posición promedio de la cabeza, este indicador suele ser de 4 a 7 mm, pero al inclinarse hacia adelante y hacia atrás, puede fluctuar entre 0 y 13 mm.
• la relación entre el basion y el vértice de las guaridas vertebrales C2: una perpendicular trazada desde el basion hasta la línea de entrada al canal espinal normalmente intersecta las guaridas C2;
• La relación entre el tamaño de la entrada al canal espinal y el tamaño completo del foramen magnum (relación CB/AB) normalmente no debe ser inferior a la mitad, o más frecuentemente, a tres cuartos. La distancia CB se estima como la distancia mínima "accesible" a la porción craneal de la médula espinal (SAC) (véanse las abreviaturas).

Los principales parámetros espondilométricos que caracterizan la anatomía de la columna cervical se evalúan mediante radiografías laterales tomadas con la cabeza en la posición fisiológica promedio. La columna cervical se examina en posiciones funcionales de inclinación sagital y lateral para detectar patologías ocultas, generalmente inestabilidad o hipermovilidad de segmentos vertebrales-motores individuales.

La distancia retrodental se mide entre la superficie posterior del diente C2 y la superficie anterior de la semiarcada posterior del atlas C1. Normalmente, la distancia retrodental debe ser igual o superior a 2/3 de la distancia entre los contornos internos de las semiarcadas anterior y posterior de C4; se observa una disminución de este indicador en la inestabilidad atlantoaxial asociada a la inestabilidad de la articulación de Cruveilhier anterior.

La línea que conecta la pared posterior del canal espinal entre las vértebras C1 y C3 se denomina línea de Swischuk, en honor a su autor. Normalmente, la base de la apófisis espinosa de C2 debe ubicarse como máximo 1 mm por detrás de esta línea (la llamada prueba de Swischuk). La violación de estas relaciones es característica de la inestabilidad atlantoaxial asociada con la inestabilidad de la articulación anterior de Cruveilhier o con la inestabilidad corporodenta de C2.

La relación entre el tamaño sagital del canal espinal, medido a la altura del cuerpo vertebral C4, y su tamaño anteroposterior se describe en la literatura extranjera como el índice de Pavlov, y en la literatura nacional como el índice de Tchaikovsky. Según datos extranjeros, este indicador debería ser normalmente superior a 0,8, y su disminución indica la presencia de estenosis congénita del canal espinal cervical. En la literatura nacional, un valor del índice superior a 1,0 se considera normal; con valores entre 0,8 y 1,0, la condición se considera compensada, y con un valor inferior a 0,8, como estenosis descompensada del canal espinal.

Entre otros indicadores del estado fisiológico normal de la columna cervical cabe destacar los siguientes:

• Los núcleos de osificación de las apófisis de las vértebras cervicales aparecen a los 10-12 años;
• La forma natural de cuña de las vértebras cervicales se mantiene hasta 10 años;
• la distancia retrofaríngea máxima a nivel de los cuerpos vertebrales C2-C4 no debe superar los 7 mm, a nivel de las vértebras C5-C7 - 20 mm;
• A nivel del segmento C2-C3 en los niños, la movilidad fisiológica de las vértebras es posible en el rango de 0 a 3 mm, lo que se evalúa como pseudoinestabilidad del segmento especificado;
• La fusión del cuerpo y el diente C2 ocurre, según datos radiográficos, entre los 3 y los 6 años de edad. Sin embargo, en la resonancia magnética, la sombra de la sincondrosis corporodenta se conserva mucho más tarde, incluso pudiendo detectarse en adultos.
• el tamaño del espacio articular de Cruveilhier no supera los 3-4 mm;
• La distancia supradental es de 4-6 mm en los niños y alcanza los 12 mm en los adultos;
• La relación entre la distancia entre el basión y el semiarco posterior del atlas y la distancia entre el arco anterior del atlas y el opistión se describe en la literatura como índice de Power, un indicador que caracteriza la estabilidad de la zona cráneovertebral y normalmente es igual o menor a 1,0.