Columna cervical: anatomía de rayos X de la columna cervical

Teniendo en cuenta la particularidad de la estructura de la columna vertebral cervical (SHOP), la importancia de proporcionar ellos con una variedad de funciones fisiológicas y de procesos patológicos, nos pareció necesario para detalles sobre las características anatómicas y funcionales y algunas realizaciones de la patología de la columna cervical. Lamentablemente, la literatura doméstica moderna sobre este tema está casi completamente ausente. Esto, en nuestra opinión, fue el motivo del reciente aumento en el número de pacientes diagnosticados con insuficiencia vertebrobasilar, ya sea sin suficientes motivos o sin los detalles necesarios. Esto lleva a la designación del mismo tipo de manipulaciones médicas y medicamentos en diversos procesos patológicos que son diferentes por razones anatómicas y mecanismos patogénicos, lo cual no está justificado.

Teniendo en cuenta la anatomía específica de la columna vertebral cervical se aísla zona craniovertebral que comprende dos base del cráneo y las vértebras cervicales superiores (en la literatura se hace referencia como OC-C1-C2), y las vértebras cervicales C3-C7 real. La estructura de la sección cervical se lleva a cabo tradicionalmente sobre la base de métodos radiales: radiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética. Tenga en cuenta también que la estimación de los parámetros del departamento central de la base del cráneo y el área craneovertebral, en nuestra opinión, debe ser llevada a cabo principalmente por los neurocirujanos y neurólogos, como principales quejas que surgen de la patología de esta zona son de la naturaleza del cerebro.

[1], [2]

Anatomía de rayos X de la zona craneovertebral y columna cervical

La alta complejidad de la estructura anatómica de la zona craneovertebral explica la necesidad de identificar las principales pautas radiográficas utilizadas en su evaluación.

En las radiografías de la zona craneovertebral en la proyección lateral, se evalúan las proporciones de las estructuras de la base del cráneo entre sí, así como la relación entre la base del cráneo y las vértebras cervicales superiores. Es necesario recordar la condición básica para una evaluación correcta de las relaciones anatómicas en esta zona: las imágenes de todas las estructuras necesarias - el paladar duro y la placa perforada en el frente, el hueso occipital - en la parte posterior deben almacenarse en las radiografías.

Al evaluar la parte central de la base del cráneo, se analizan los siguientes indicadores:

• El ángulo esfenoidal (Figura 58, a) está formado por la intersección de las líneas dibujadas con respecto al planum sphenoidale y la rampa Blumenbachiana de la base del cerebro. Normalmente, el valor del ángulo esfenoidal se encuentra en el rango de 90 ° a 130 °;
• magnum ángulo foramen (BZO) (Fig. 58 b) está formado por la intersección de la línea de entrada en BZO (línea McRue) y una línea que conecta el borde posterior del paladar duro con el borde posterior (línea Chamberlen'a) BZO. Normalmente, el ángulo de inclinación del BZO es de 0 ° a 18 °.

En las radiografías cráneo anteroposterior extrae a través de la boca abierta ( «per os»), relación evaluado enfrenta líneas pétreos tangente al mismo, normalmente situados en las mismas hacia arriba rectos o cruzados en un ángulo, abierto y no es menor que 160 ° .

La relación entre el cráneo (en general) y el canal vertebral se estima de acuerdo con los siguientes índices:

• el ángulo craneovertebral está formado por la intersección de las líneas tangentes a la rampa de la base del cerebro y la superficie posterior de la vértebra C2. El ángulo caracteriza la magnitud de la cifosis craneovertebral fisiológica, que normalmente es de 130 ° -165 °.
• El ángulo esfenovertebral está formado por la intersección de las líneas tangentes a la placa perforada (la base de la fosa cerebral anterior) y la superficie posterior del diente de la vértebra C. Normalmente su valor se encuentra en el rango de 80 ° a 105 °.
• índice Chamberlain determinada por la distancia entre la punta de la vértebra diente C y una línea que conecta el borde posterior del paladar duro con el borde posterior BZO (por ejemplo, línea de Chamberlain). Normalmente, la línea de Chamberlain cruza la parte superior del eje o está ubicada a 3 mm por encima o por debajo;
• La puntuación de MacGregor está determinada por la distancia entre el vértice de la vértebra C2 y el llamado. Línea basal que conecta el borde posterior del paladar duro con el tubérculo occipital (la llamada línea Mae Gregor). Normalmente, las líneas de Chamberlain y Mae Gregor coinciden, o la línea Mae Gregor es 2-4 mm más baja. La evaluación de la relación entre la gran apertura occipital y la sección craneal del conducto vertebral permite evaluar la estabilidad de la zona craneovertebral. Por determinación radiografía lateral se lleva a cabo de la siguiente manera (Fig 58.59.): El ángulo de entrada en el foramen magnum, formado por la intersección de una línea tangente a la superficie posterior de la vértebra diente C, y una línea de conexión lowback región del cuerpo C con el borde posterior del agujero magno. Normalmente, este ángulo varía de 25 ° a 55 °.

Distancias craneovertebrales:

• la distancia craneovertebral anterior (supradental azul) se mide entre el margen anterior del BZO (base) y el vértice del diente C, vértebras. Normalmente, la distancia supradental es de 4-6 mm en niños y alcanza 12 mm en adultos;
• la distancia craneovertebral posterior se mide entre la superficie superior del medio arco posterior del atlas Q y el hueso occipital. En la posición media de la cabeza este índice está en la norma de 4-7 mm, pero con su inclinación hacia adelante y hacia atrás puede variar de 0 a 13 mm;
• la relación del basión y la punta del diente C2 de la vértebra: una perpendicular trazada desde el basión a la línea de entrada al canal vertebral, normalmente cruza la vértebra C2;
• la relación entre el tamaño de la entrada al canal vertebral y el tamaño completo del foramen occipital grande (relación CB / AB), normalmente debe ser de al menos 1/2, a menudo 3/4. La distancia C B se estima como la distancia más pequeña "disponible" para la región craneal de la médula espinal - SAC (ver abreviaturas).

Los principales parámetros espondilométricos que caracterizan la anatomía de la columna cervical propiamente dicha se evalúan mediante radiografías laterales realizadas en la posición fisiológica promedio de la cabeza. La investigación de SHOP en posiciones funcionales de inclinaciones sagitales y laterales se lleva a cabo para revelar su patología oculta, la mayoría de las veces: inestabilidad o hipermovilidad de segmentos individuales de los motores vertebrales.

La distancia retrodental se mide entre la superficie posterior del diente C2 y la superficie anterior de la mitad posterior del atlas de C1. Normalmente distancia retrodentalnoe debe ser igual o mayor que 2/3 de la distancia entre los circuitos internos de la parte delantera y trasera medias arcos C4 menshenie este índice se observa a la inestabilidad Atla-toaksialnoy asociada con la inestabilidad de la adelante Criuvelle articulación.

La línea que conecta la pared posterior del canal vertebral entre las vértebras C1 y C3 con el nombre del autor que la describió se llama línea Swischuk. Normalmente, la base de la apófisis espinosa de C2 debe ubicarse a no más de 1 mm por detrás de la línea indicada (la denominada prueba de Swischuk). La violación de estas relaciones es característica de la inestabilidad atlantoaxial asociada con la inestabilidad de la articulación anterior de Cruevelia o con la inestabilidad corporal-dental C2.

La relación de valor canal espinal sagital medido a nivel de los cuerpos vertebrales C4, al tamaño anteroposterior de la literatura extranjera Pavlov'a cuerpo se describe como un índice, y en el doméstico - tanto índice de Tchaikovsky. De acuerdo con datos extranjeros, en la norma este indicador debería exceder el valor de 0.8, y su disminución indica la presencia de estenosis congénita del canal espinal cervical. En la literatura nacional, el valor del índice que excede de 1.0 se considera normal, con valores de 0.8 a 1.0, la condición se considera como compensada, y en un valor menor a 0.8 - como estenosis descompensada del canal espinal.

Entre otros indicadores del estado fisiológico normal de la columna cervical, se debe tener en cuenta lo siguiente:

• núcleos de osificación de las apófisis de los cuerpos de la vértebra cervical aparecen en 10-12 años;
• la forma de cuña natural de las vértebras cervicales permanece hasta 10 años;
• la distancia máxima retrofaríngea a nivel de los cuerpos vertebrales C2 C4 no debe superar los 7 mm, a nivel de las vértebras C5-C7 - 20 mm;
• a nivel del segmento C2-C3 en niños, es posible la movilidad fisiológica de las vértebras en el rango de 0 a 3 mm, que se estima como pseudoestabilidad de este segmento;
• la fusión del cuerpo y el diente C2 ocurre según datos roentgenológicos a la edad de 3 a 6 años. Sin embargo, en los tomogramas de resonancia magnética, la sombra de la sincondrosis coro-dental persiste en términos muy posteriores, incluyendo que puede detectarse en adultos;
• el espacio de unión Crucial no supera los 3-4 mm;
• la distancia supradental es de 4-6 mm en niños y alcanza 12 mm en adultos;
• relación de la distancia entre la parte trasera y atlas bazion semiarc a la distancia entre el arco anterior del atlas y opistionom descritos en la literatura como Potencia índice, índice de estabilidad caracteriza zona craniovertebral y normalmente es igual a o menor que 1,0.