¿Cómo prevenir la hepatitis B en los niños?

Prevención de la hepatitis B en los niños es principalmente una inspección minuciosa de todas las categorías de donantes con el estudio obligatorio de la sangre para HBsAg en cada depósito utilizando métodos altamente sensibles de identificación (ELISA, RIA), así como la determinación de la actividad de ALT.

No tolera la donación de personas que han sufrido hepatitis viral en el pasado, pacientes con enfermedad hepática crónica, así como personas que recibieron transfusiones de sangre y sus componentes durante los últimos 6 meses. Está prohibido usar sangre y sus componentes para la transfusión de donantes no examinados en HB, Ag.

Para aumentar la seguridad de los productos sanguíneos, se recomienda examinar a los donantes no solo para HBsAg, sino también para anti-HBs. La eliminación de donantes de individuos con anti-HBs, considerados portadores ocultos de HBsAg, prácticamente elimina la posibilidad de hepatitis B después de la transfusión.

Para prevenir la infección de los recién nacidos, todas las mujeres embarazadas son examinadas dos veces con HBsAg por métodos muy sensibles: cuando se toma a una mujer embarazada en el registro (8 semanas de embarazo) y cuando se toma una licencia de maternidad (32 semanas). En el caso de la detección de HBsAg, la cuestión del embarazo debe decidirse de forma estrictamente individual. Es importante tener en cuenta que el riesgo de infección fetal es particularmente elevada en presencia de una mujer HBeAg e insignificante en su ausencia, incluso si HBsAg se encuentra en altas concentraciones. El riesgo de infección del niño se reduce significativamente, y con el parto por cesárea.

Rutas de interrupción de la transmisión se consigue utilizando jeringas desechables, agujas, agujas bifurcadas, sondas, catéteres, sistemas de transfusiones de sangre y otras herramientas y equipos médicos usados durante las manipulaciones asociadas con la violación de la piel y integridad de la mucosa.

Todos los instrumentos médicos y equipos de reutilización deben someterse a una limpieza y esterilización previas a la esterilización después de cada uso.

Para la prevención de la hepatitis postransfusional, la adherencia estricta a las indicaciones para la hemoterapia es muy importante. La transfusión de sangre almacenada y sus componentes (glóbulos rojos empaquetados, plasma, antitrombina III de, los concentrados de factor VII) hizo sólo para la salud y tomó nota de la historia. Debemos avanzar tan lejos como sea posible a la transfusión de sustitutos de la sangre o, en casos extremos, de transfundir sus componentes (albúmina, los glóbulos rojos lavados especialmente, proteínas, plasma). Esto es debido al hecho de que la pasteurización plasma (60 "C, 10 h), aunque no garantiza la inactivación completa de la HBV, sin embargo, reduce el riesgo de infección, incluso menos riesgo de infección durante la transfusión de albúmina, proteínas y riesgo mínimo de infección a través de transfusión de inmunoglobulina.

(. Centros de hemodiálisis, unidades de cuidados intensivos, unidades de cuidados intensivos, quemar centros, hospitales oncológicos, departamento de hematología, etc.) en las oficinas del alto riesgo de infección por hepatitis B para asegurar la prevención de la hepatitis B se logra mediante la estricta observancia de las medidas contra la epidemia: el uso de instrumentos desechables, la consolidación de cada unidad de fijo grupo de pacientes, purificación completa de la sangre de dispositivos médicos complejos, disociación máxima de pacientes, restricción de parenteral meshatelstv y otros. En todos estos casos, la identificación HBsAg se lleva a cabo por métodos altamente sensibles, y por lo menos 1 vez por mes.

Para prevenir infecciones ocupacionales, todos los empleados deben trabajar con sangre en guantes de goma y cumplir estrictamente las normas de higiene personal.

Para evitar la propagación de la infección en las familias de los pacientes con portadores de hepatitis HBV y realizar desinfección corriente estrictamente individualizar artículos de higiene personal (cepillos de dientes, toallas, ropa de cama, toallas de mano, peines, navajas de afeitar, etc.). Se explica a todos los miembros de la familia en qué condiciones puede producirse la infección. Para los familiares de pacientes con hepatitis B crónica y portadores de HBsAg, se establece supervisión médica.

La profilaxis específica de la hepatitis B se logra a través de la inmunización pasiva y activa de niños con alto riesgo de infección.

La inmunoglobulina con un alto contenido de anticuerpos para HBsAg (hemaglutinación pasiva 1: 100.000-1: 200,000) se utiliza para la inmunización pasiva. Dicha inmunoglobulina se obtiene del plasma de donantes, en la sangre de los que se detectan anti-HBs en un título elevado.

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Indicaciones para la profilaxis con inmunoglobulina de la hepatitis B en niños

• Niños nacidos de madres que portan HBsAg o que han contraído hepatitis B aguda en los últimos meses de embarazo (la inmunoglobulina se administra inmediatamente después del nacimiento, y nuevamente a los 1.3 y 6 meses).
• Después de ingresar al cuerpo de un material que contiene virus (la sangre o sus componentes se eliminan del paciente o del transportador de VHB, cortes accidentales, inyecciones con presunta contaminación con material que contiene virus). En estos casos, la inmunoglobulina se administra en las primeras horas después de la supuesta infección y después de 1 mes.
• Con una amenaza de infección duradera (niños que ingresan en centros de hemodiálisis, pacientes con hemoblastosis, etc.), vuelva a ingresar a diferentes intervalos (después de 1-3 meses o cada 4-6 meses). La efectividad de la inmunización pasiva depende principalmente del momento de la introducción de la inmunoglobulina. Cuando se administra inmediatamente después de la infección, el efecto profiláctico alcanza el 90%, en el tiempo de 2 días, 50-70%, y cuando se administra después de 5 días la profilaxis con inmunoglobulina es prácticamente ineficaz.

Con inyección intramuscular de inmunoglobulina, la concentración máxima de anti-HBs. En la sangre viene en 2-5 días. Para obtener un efecto protector más rápido, es posible administrar inmunoglobulina por vía intravenosa.

El período de liberación de inmunoglobulina varía de 2 a 6 meses. Se observa un efecto protector confiable solo en el primer mes después de la administración, por lo tanto, para obtener un efecto prolongado, es necesario reintroducir la inmunoglobulina. Además, el uso de inmunoglobulina es efectivo solo a una baja dosis infecciosa de VHB. En el caso de infección masiva (transfusión de sangre, plasma, etc.), la profilaxis con inmunoglobulinas es ineficaz.

A pesar de las deficiencias, la introducción de inmunoglobulina específica puede tomar su lugar que le corresponde en la prevención de la hepatitis B. De acuerdo con la literatura, la introducción oportuna de inmunoglobulina específica puede prevenir la infección de la hepatitis B en el 70-90% de los vacunados.

Vacunación contra la hepatitis B en niños

Para prevenir activamente la hepatitis B, se utilizan vacunas genéticamente modificadas.

En nuestro país, se han creado varias vacunas recombinantes contra la hepatitis B (fabricadas por CJSC "Kombiotech", etc.). Además, se han registrado y aprobado para su uso varios preparados extraños (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, eberbiovac AB, regevac B, etc.).

La inmunización activa contra la hepatitis B está sujeta a:

• todos los recién nacidos en las primeras 24 horas de vida, incluidos los niños nacidos de madres sanas y niños en situación de riesgo, que incluyen niños nacidos de madres portadoras del HBsAg, pacientes con hepatitis viral B o someterse a la hepatitis B en el tercer embarazo trimestere sin resultados de la encuesta sobre los marcadores de la hepatitis B y otnenesennyh a grupos de riesgo: drogadictos, en las familias en las que hay nositeltvo HBsAg o pacientes con hepatitis B aguda viral y la hepatitis viral crónica;
• Recién nacidos en áreas endémicas para la hepatitis B, con un nivel de portador de HBsAg de más del 5%;
• pacientes que a menudo se someten a diversas manipulaciones parenterales (insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, enfermedades de la sangre, presunta cirugía con un dispositivo de circulación artificial, etc.);
• personas que están en contacto cercano con portadores de HBsAg (en familias, grupos cerrados de niños);
• personal médico de departamentos de hepatitis, centros de hemodiálisis, departamentos de servicios de sangre, cirujanos, dentistas, patólogos;
• personas que han sido heridas accidentalmente por instrumentos contaminados con sangre de pacientes con hepatitis B o portadores de HBsAg.

La vacunación contra la hepatitis B se lleva a cabo tres veces de acuerdo con el esquema 0, 1, 6 meses, niños sanos - 0, 3, 6 meses. Otros esquemas son aceptables: 0.1, 3 meses o 0.1.12 meses. La revacunación se lleva a cabo cada 5 años.

La inmunización activa está restringida a individuos cuya sangre no revela marcadores de HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Si uno de los marcadores de hepatitis B está presente, no hay vacuna.

La efectividad de la vacunación contra la hepatitis B es muy alta. Numerosos estudios muestran que cuando se administra una vacuna en un horario de 0.1.6 meses, el 95% de las personas desarrollan inmunidad protectora, que proporciona una protección confiable contra la infección por el VHB durante 5 años o más.

No hay contraindicaciones para la vacunación contra la hepatitis B. La vacuna es segura, areactogénica. Con la ayuda de la vacunación, es posible reducir la incidencia de la hepatitis B entre 10 y 30 veces.

Para prevenir la transmisión vertical del VHB, la primera fase de la vacunación se realiza inmediatamente después del nacimiento (no más de 24 horas), luego se vacuna a los 1, 2 y 12 meses. Con este fin, se puede utilizar la inmunización pasiva-activa combinada de recién nacidos de madres, pacientes con hepatitis B o virus portadores. La inmunoglobulina específica se administra inmediatamente después del nacimiento, y la vacunación se administra en los primeros 2 días. La vacunación se lleva a cabo en el modo de 0,1, 2 meses con un refuerzo a los 12 meses. Tal inmunización pasivamente activa reduce el riesgo de infección del niño en madres con HBeAg del 90 al 5%.

La introducción generalizada de la vacunación contra la hepatitis B reducirá la incidencia no solo de la hepatitis B aguda sino también crónica, así como de la cirrosis y el cáncer hepático primario.