¿Cómo puedo prevenir la hepatitis B en los niños?

La prevención de la hepatitis B en niños consiste principalmente en un examen exhaustivo de todas las categorías de donantes con análisis de sangre obligatorios para HBsAg en cada donación utilizando métodos de alta sensibilidad para su identificación (ELISA, RIA), así como la determinación de la actividad de ALT.

No se permite la donación a personas con antecedentes de hepatitis viral, pacientes con enfermedades hepáticas crónicas ni a quienes hayan recibido transfusiones de sangre y sus componentes en los últimos seis meses. Está prohibido utilizar para transfusiones sangre y sus componentes de donantes sin la prueba de HB,Ag.

Para mejorar la seguridad de los hemoderivados, se recomienda realizar pruebas a los donantes no solo para HBsAg, sino también para anti-HBc. La exclusión de la donación de personas con anti-HBc, consideradas portadoras latentes de HBsAg, prácticamente excluye la posibilidad de hepatitis B transmitida por transfusión.

Para prevenir la infección en los recién nacidos, a todas las embarazadas se les realiza dos pruebas de HBsAg con métodos de alta sensibilidad: al registrar a la mujer embarazada (8 semanas de embarazo) y al solicitar la baja por maternidad (32 semanas). Si se detecta HBsAg, la decisión de llevar el embarazo a término debe ser estrictamente individualizada. Es importante considerar que el riesgo de infección intrauterina del feto es especialmente alto si la mujer tiene HBeAg y es insignificante si no lo tiene, incluso si se detectan altas concentraciones de HBsAg. El riesgo de infección del niño también se reduce significativamente durante el parto por cesárea.

La interrupción de las vías de transmisión de infecciones se logra mediante el uso de jeringas, agujas, escarificadores, sondas, catéteres, sistemas de transfusión sanguínea y otros instrumentos y equipos médicos desechables utilizados en procedimientos que implican daño a la integridad de la piel y las mucosas.

Todos los instrumentos y equipos médicos reutilizables deben limpiarse y esterilizarse completamente después de cada uso.

El estricto cumplimiento de las indicaciones de hemoterapia es fundamental para la prevención de la hepatitis postransfusional. La transfusión de sangre preservada y sus componentes (masa eritrocitaria, plasma, antitrombina III, concentrados de factor VII) se realiza únicamente en casos de urgencia y se anota en la historia clínica. Es necesario optar por la transfusión de sustitutos sanguíneos siempre que sea posible o, como último recurso, transfundir sus componentes (albúmina, eritrocitos especialmente lavados, proteínas, plasma). Esto se debe a que la pasteurización del plasma (60 °C, 10 h), si bien no garantiza la inactivación completa del VHB, reduce el riesgo de infección; el riesgo de infección durante la transfusión de albúmina y proteínas es aún menor, y el riesgo de infección durante la transfusión de inmunoglobulinas es insignificante.

En los departamentos de alto riesgo de infección por hepatitis B (centros de hemodiálisis, unidades de reanimación, unidades de cuidados intensivos, centros de quemados, hospitales oncológicos, departamentos de hematología, etc.), la prevención de la hepatitis B se logra mediante la estricta adherencia a las medidas antiepidémicas: el uso de instrumental desechable, la asignación de cada dispositivo a un grupo fijo de pacientes, la limpieza exhaustiva de sangre del equipo médico complejo, el máximo aislamiento de los pacientes, la limitación de las intervenciones parenterales, etc. En todos estos casos, la identificación del HBsAg se lleva a cabo utilizando métodos de alta sensibilidad y al menos una vez al mes.

Para prevenir infecciones laborales, todos los empleados deben usar guantes de goma cuando trabajen con sangre y cumplir estrictamente las normas de higiene personal.

Para prevenir la propagación de la infección en familias de pacientes con hepatitis y portadores del VHB, se realiza una desinfección rutinaria y se individualizan estrictamente los artículos de higiene personal (cepillos de dientes, toallas, ropa de cama, toallitas, peines, accesorios de afeitado, etc.). Se explica a todos los familiares las posibles condiciones de contagio. Se establece supervisión médica para los familiares de pacientes con hepatitis B crónica y portadores del AgHBs.

La prevención específica de la hepatitis B se logra mediante la inmunización pasiva y activa de los niños con alto riesgo de infección.

Para la inmunización pasiva, se utiliza inmunoglobulina con un alto contenido de anticuerpos contra el HBsAg (título en la reacción de hemaglutinación pasiva: 1:100.000-1:200.000). Esta inmunoglobulina se obtiene del plasma de donantes en cuya sangre se detectan altos títulos de anti-HBs.

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Indicaciones para la profilaxis con inmunoglobulina de la hepatitis B en niños

• Niños nacidos de madres portadoras de HBsAg o que contrajeron hepatitis B aguda en los últimos meses del embarazo (se administra inmunoglobulina inmediatamente después del nacimiento y nuevamente al cabo de 1, 3 y 6 meses).
• Tras la entrada de material viral en el organismo (transfusión de sangre o sus componentes de un paciente o portador del VHB, cortes accidentales, inyecciones con sospecha de contaminación viral). En estos casos, se administra inmunoglobulina en las primeras horas tras la sospecha de infección y después de un mes.
• En caso de riesgo de infección a largo plazo (niños ingresados en centros de hemodiálisis, pacientes con hemoblastosis, etc.), se administra repetidamente a diferentes intervalos (cada 1-3 meses o cada 4-6 meses). La eficacia de la inmunización pasiva depende principalmente del momento de la administración de la inmunoglobulina. Cuando se administra inmediatamente después de la infección, el efecto profiláctico alcanza el 90%, en 2 días, el 50-70%, y cuando se administra después de 5 días, la profilaxis con inmunoglobulina es prácticamente ineficaz.

Con la administración intramuscular de inmunoglobulina, la concentración máxima de anti-HBs en sangre se alcanza al cabo de 2 a 5 días. Para obtener un efecto protector más rápido, la inmunoglobulina puede administrarse por vía intravenosa.

El período de eliminación de la inmunoglobulina varía de 2 a 6 meses. Solo se observa un efecto protector fiable durante el primer mes tras la administración; por lo tanto, para obtener un efecto prolongado, es necesaria la administración repetida de inmunoglobulina. Además, el uso de inmunoglobulina solo es eficaz con una dosis baja de VHB. En caso de infección masiva (transfusión de sangre, plasma, etc.), la profilaxis con inmunoglobulina es ineficaz.

A pesar de las deficiencias, la introducción de inmunoglobulina específica puede ocupar un lugar digno en la prevención de la hepatitis B. Según la literatura, la introducción oportuna de inmunoglobulina específica permite prevenir la infección por hepatitis B en el 70-90% de las personas vacunadas.

Vacunación contra la hepatitis B para niños

Las vacunas modificadas genéticamente se utilizan para la prevención activa de la hepatitis B.

En nuestro país, se han creado varias vacunas recombinantes contra la hepatitis B (fabricadas por ZAO Combiotech y otras empresas). Además, se han registrado y aprobado varios medicamentos extranjeros (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B, etc.).

La inmunización activa contra la hepatitis B es necesaria para:

• todos los recién nacidos en las primeras 24 horas de vida, incluidos los nacidos de madres sanas y los pertenecientes a grupos de riesgo, entre los que se incluyen los nacidos de madres portadoras del HBsAg, que tienen hepatitis viral B o que han tenido hepatitis viral B en el tercer trimestre del embarazo, que no tienen los resultados de las pruebas de marcadores de hepatitis B, así como los asignados a grupos de riesgo: drogadictos, en familias en las que hay un portador del HBsAg o un paciente con hepatitis viral B aguda y hepatitis viral crónica;
• recién nacidos en zonas endémicas de hepatitis B, con una tasa de portación de HBsAg superior al 5%;
• pacientes que frecuentemente se someten a diversas manipulaciones parenterales (insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, enfermedades de la sangre, cirugía planificada con máquina de circulación sanguínea artificial, etc.);
• personas en contacto estrecho con portadores de HBsAg (en familias, grupos cerrados de niños);
• personal médico de departamentos de hepatitis, centros de hemodiálisis, departamentos de servicios de sangre, cirujanos, dentistas, patólogos;
• personas que hayan recibido lesiones accidentales por instrumentos contaminados con sangre de pacientes con hepatitis B o portadores de HBsAg.

La vacunación contra la hepatitis B se administra tres veces según el calendario de vacunación: 0, 1 y 6 meses; para niños sanos, 0, 3 y 6 meses. También se aceptan otros calendarios: 0,1 y 3 meses o 0,1 y 12 meses. La revacunación se realiza cada 5 años.

Solo las personas cuya sangre no contenga marcadores del VHB (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs) pueden recibir la inmunización activa. Si se detecta alguno de los marcadores de la hepatitis B, no se realiza la vacunación.

La eficacia de la vacunación contra la hepatitis B es muy alta. Numerosos estudios demuestran que, cuando la vacuna se administra según la pauta de 0,1 a 6 meses, el 95 % de las personas desarrollan inmunidad protectora, lo que proporciona una protección fiable contra la infección por VHB durante 5 años o más.

La vacunación contra la hepatitis B no tiene contraindicaciones. Es segura y aractogénica. La vacunación puede reducir la incidencia de la hepatitis B entre 10 y 30 veces.

Para prevenir la transmisión vertical del VHB, la primera fase de vacunación se realiza inmediatamente después del nacimiento (en un plazo máximo de 24 horas), y posteriormente al mes, a los 2 y a los 12 meses. Para ello, se puede utilizar la inmunización pasiva-activa combinada de recién nacidos de madres con hepatitis B o portadoras del virus. La inmunoglobulina específica se administra inmediatamente después del nacimiento y la vacunación se realiza en los dos primeros días. La vacunación se realiza en un esquema de 0, 1 y 2 meses, con revacunación a los 12 meses. Esta inmunización pasiva-activa reduce el riesgo de infección del niño en madres con HBeAg del 90 al 5%.

La introducción generalizada de la vacunación contra la hepatitis B reducirá no sólo la incidencia de la hepatitis B aguda sino también la crónica, así como la cirrosis y el cáncer primario de hígado.