¿Cómo reconocer un parto prematuro?

Diagnóstico del nacimiento prematuro

Se distingue entre parto prematuro amenazante, incipiente y ya iniciado.

En caso de amenaza de parto prematuro, la mujer se queja de tirones, dolores en la parte baja del abdomen y la espalda baja, sensación de presión, distensión vaginal, perineal y rectal, y posiblemente micción frecuente e indolora, lo cual puede ser un signo de una posición baja y presión en la presentación. La actividad de parto es nula y se registran contracciones uterinas individuales. La excitabilidad y el tono uterino están aumentados.

Examen vaginal: el cuello uterino está formado, la longitud del cuello uterino es más de 1,5-2 cm, el orificio externo está cerrado o, en mujeres que han dado a luz antes, permite que pase la punta de un dedo, en algunos casos el segmento uterino inferior se estira por la parte que se presenta del feto, que se palpa en el tercio superior o medio de la vagina.

Ecografía: la longitud del cuello uterino es de 2-2,5 cm, el canal cervical está dilatado no más de 1 cm, la cabeza fetal se encuentra baja.

El seguimiento dinámico de la embarazada por parte de un especialista es importante, de ser posible, debido a las características individuales del cuello uterino de cada mujer. Si se observan cambios dinámicos en forma de reblandecimiento o acortamiento del cuello uterino, así como en el estado del orificio cervical externo o interno, o del canal cervical, se trata del inicio de un parto prematuro.

Cuando comienza el parto prematuro, se notan cólicos en la parte baja del abdomen y la espalda baja, o contracciones regulares con un intervalo de 3 a 10 minutos. Durante un examen vaginal, la longitud del cuello uterino es menor de 1,5 cm; el canal cervical es permeable a un dedo; a medida que avanza el parto, el cuello uterino se alisa y se abre.

El parto prematuro que ha comenzado se caracteriza por contracciones regulares y una dilatación cervical de más de 3 a 4 cm. Generalmente (aunque no necesariamente), se producen pérdidas de líquido amniótico. Se registran contracciones uterinas regulares cada 3 a 5 minutos.

El diagnóstico se basa tanto en las quejas de la mujer embarazada como en una evaluación objetiva de la actividad contráctil del útero y el cambio dinámico en el estado del cuello uterino durante un examen vaginal.

En casos de amenaza o inicio de parto prematuro, son posibles tácticas encaminadas a prolongar el embarazo.

En caso de parto prematuro, pérdida de líquido amniótico, signos de infección o presencia de patología extragenital grave, se aconseja una estrategia de manejo activo del parto (negativa a prolongar aún más el embarazo).

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Métodos especiales de investigación

Acciones a tomar al examinar a una mujer embarazada que presenta quejas de dolor persistente en la parte inferior del abdomen y la espalda baja.

• Eliminar los factores que conducen a complicaciones del parto prematuro:
  • rotura prematura de membranas (frotis para elementos de líquido amniótico, amnitest);
  • desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada (naturaleza de la secreción, detección del tono local y dolor, confirmación ecográfica);
  • placenta previa según datos ecográficos.
• Realizar una evaluación del estado del feto (basándose en métodos de diagnóstico funcional: ecografía, CTG):
  • escuchar los latidos del corazón fetal;
  • excluir anomalías del desarrollo fetal;
  • evaluar la cantidad de líquido amniótico (polihidramnios, oligohidramnios);
  • determinar con precisión la edad gestacional y el peso corporal del feto, comparar los indicadores de peso y altura para identificar el retraso del crecimiento intrauterino del feto;
  • Realizar una prueba sin estrés (datos CTG) a un término de embarazo de más de 32 semanas.
• Identifique o descarte signos de infección mediante:
  • cultivo de orina para detectar bacteriuria asintomática;
  • examen bacteriológico y PCR del flujo vaginal y cervical (detección de estreptococos del grupo B, gonorrea, infección por clamidia);
  • microscopía de frotis vaginal (detección de vaginosis bacteriana, vulvovaginitis);
  • Termometría, análisis clínico de sangre con estudio de la fórmula leucocitaria para el diagnóstico de corioamnionitis. La longitud del cuello uterino, medida mediante ecografía con un sensor transvaginal, permite identificar el grupo de riesgo de parto prematuro.

Hasta las 20 semanas de embarazo, la longitud del cuello uterino es muy variable y no puede servir como criterio diagnóstico de parto prematuro en el futuro. Entre las 24 y 28 semanas, la longitud promedio del cuello uterino es de 45 a 35 mm, y a partir de las 32 semanas, de 35 a 30 mm. El acortamiento del cuello uterino a 25 mm o menos entre las 20 y 30 semanas de embarazo es un factor de riesgo de parto prematuro.

Diagnóstico diferencial del nacimiento prematuro

En los casos de amenaza de parto prematuro, cuyo síntoma principal es el dolor en la parte inferior del abdomen y la espalda baja, se realizan diagnósticos diferenciales con la patología de los órganos abdominales, principalmente con la patología del intestino (colitis espástica, apendicitis aguda), con enfermedades de los riñones y del tracto urinario (pielonefritis, urolitiasis, cistitis).

Si aparece dolor en la zona uterina, es necesario descartar necrosis del nódulo miomatoso y fallo de la cicatriz uterina.

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