¿Cómo se manifiesta el dolor muscular?

Los síntomas de dolor muscular son extremadamente difíciles de diferenciar por tipo y clasificar según sus causas etiológicas. Incluso en la definición de mialgia, aún no hay consenso, y a menudo se sustituye por nombres diagnósticos como fibromiositis, fibromialgia, miositis, etc.

El daño y la inflamación del tejido muscular, que rodea el tejido conectivo, se manifiestan con signos similares a los parámetros clínicos viscerales, por lo que los síntomas de dolor muscular a menudo se diagnostican como manifestaciones de patologías de órganos internos. Sin embargo, los síntomas miofasciales son zonas desencadenantes especiales, cuya inactivación y relajación ayuda a eliminar rápidamente el dolor. Además, la mialgia verdadera se caracteriza por dolor en los músculos tónicos, que son más vulnerables a las cargas estáticas, el estiramiento durante el trabajo físico y el entrenamiento. Los músculos dinámicos a menudo sufren hipotonía, letargo y atrofia sin dolor.

Los síntomas de mialgia (dolor muscular) suelen aparecer de forma espontánea y repentina, y pueden intensificarse con el movimiento, así como al palpar la zona del dolor. Con frecuencia, el dolor se cronifica y adquiere el carácter de un síndrome independiente si el período de dolor agudo transcurre sin un tratamiento adecuado, de modo que el cuerpo se adapta a las señales de dolor.

Los síntomas del dolor muscular se pueden dividir según la naturaleza de las sensaciones, dependen del tipo de mialgia.

1. Fibromialgia (FM)

La fibromialgia primaria es una sensación de dolor musculoesquelético localizado en la cintura escapular, el cuello, la nuca y la zona lumbar. Los síntomas de la fibromialgia primaria se agravan con manifestaciones vegetativas, astenia e insomnio. El dolor se intensifica bajo la influencia de factores psicógenos, cambios de temperatura y esfuerzo físico. El dolor es difuso y sordo, pero se caracteriza por zonas específicas: 18 puntos gatillo importantes para el diagnóstico. La enfermedad siempre es crónica; el diagnóstico de FM se confirma si los síntomas persisten durante 3 meses o más.

La mialgia secundaria es una consecuencia típica de la actividad deportiva prolongada y del sobreesfuerzo físico constante (activo o estático). El dolor es siempre simétrico, bilateral, persistente, rara vez agudo, acompañado de síntomas vegetativos y alteración del sueño.

2. El síndrome de dolor miofascial (SDMF), que en la clasificación moderna se distingue como una nosología independiente, presenta una localización clara del dolor, con una zona más estrecha en comparación con el dolor fibromiálgico, y en los puntos gatillo se palpa claramente la zona espasmódica del músculo. La enfermedad tiene una evolución aguda y el dolor puede ser bastante intenso, espontáneo e intenso.
3. La miositis es una inflamación del tejido muscular, aguda o crónica. El dolor es agudo, a menudo insoportable, incluso en casos de miositis crónica. El dolor se localiza en el lugar de la inflamación, pero también puede extenderse a lo largo de las fibras musculares. La miositis puede ir acompañada de fiebre; la forma aguda de la enfermedad suele causar náuseas e inflamación tisular, y se agrava con signos de intoxicación.
4. La polimiositis presenta síntomas más graves que una simple inflamación muscular. Se ven afectadas múltiples áreas de tejido muscular, y se desarrolla atonía, distrofia, hipotonía muscular y, a menudo, necrosis de las fibras musculares. La enfermedad puede causar discapacidad.

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Epidemiología

Síntomas del dolor muscular en las estadísticas:

• La mialgia en forma de fibromialgia afecta con mayor frecuencia a las mujeres, la proporción es: mujeres – 60-65%, hombres – 35-40%.
• El dolor muscular provoca alteraciones del sueño en el 75% de los casos.
• El dolor muscular se acompaña de parestesias en el 60% de los casos.
• Los signos meníngeos, especialmente rigidez de los músculos del cuello, se observan en el 30% de los pacientes con dolor muscular por fibromialgia.
• Entre el 45 y el 50% de las personas que sufren dolores musculares sienten ansiedad y miedo.
• Entre el 70 y el 75% de las personas con dolores musculares son propensas a sufrir fatiga y debilidad.
• El dolor muscular en el 85% de los casos conduce a una actividad motora limitada.

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Dolor muscular agudo

La naturaleza aguda del dolor muscular indica un traumatismo en el tejido muscular, generalmente una rotura de fibras, fascia o incluso un desgarro muscular completo. El estiramiento o la simple contracción muscular rara vez se acompañan de dolor intenso; incluso si ocurre, se caracteriza por ser de corta duración.

Dolor muscular agudo, posibles causas:

• Rotura muscular de segundo grado. Este microtraumatismo se considera reversible, pero se acompaña de dolor agudo y agudo, a menudo espasmo. El dolor puede aumentar con la palpación diagnóstica.
• Una rotura muscular de grado 3 se define como daño múltiple a las fibras conectivas, a menudo acompañado de un hematoma interno extenso. El dolor muscular agudo provoca limitación de la actividad motora, atonía muscular y espasmo retardado. El dolor es claramente localizado, rara vez localizado, y con mayor frecuencia difuso, pero dentro del tejido dañado.
• Un desgarro muscular completo de cuarto grado se considera una lesión grave, acompañada de un dolor intenso y agudo, con un chasquido. Un desgarro es una desconexión completa de las fibras musculares transversales y la fascia, y las partes separadas del músculo pueden estar bastante alejadas. El lugar del desgarro se inflama rápidamente, se desarrolla un hematoma extenso, la zona dañada duele mucho y queda completamente inmovilizada; esto es especialmente típico en las roturas musculares de las extremidades.

Además, el dolor agudo también puede ser causado por un traumatismo en el tejido óseo (una grieta, una fractura ósea, una dislocación articular); el síntoma de dolor en estos casos dura bastante tiempo y desaparece gradualmente a medida que el tejido conectivo se regenera.

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Dolor por tirones en los músculos

El dolor muscular de tipo tirante es un síntoma de mialgia crónica y fibromialgia. Además, una naturaleza similar del dolor es inherente a la naturaleza neuropática o vascular del dolor. Un ejemplo puede ser el dolor de tipo tirante en los músculos con claudicación intermitente, así como el dolor torácico pseudoisquémico, similar a las manifestaciones clínicas de la angina de pecho. Además, el dolor de tipo tirante indica cambios estructurales patológicos en las fibras musculares, por ejemplo, después de un entrenamiento intenso (dolor retardado), cuando el estrés excesivo provoca microtraumatismos en las fibras, sus desgarros y se desarrolla un proceso inflamatorio situacional en los tejidos conectivos. Los músculos espasmódicos y un estado de rigidez-tensión, por lo general, se acompañan de un dolor sordo y sordo.

Por lo tanto, los dolores de tirón muscular son una señal del desarrollo de una patología vascular (ateroesclerosis, tromboflebitis, varices), con mayor frecuencia en la zona pélvica y las extremidades inferiores. La oclusión (bloqueo) de los vasos sanguíneos interfiere con el suministro normal de sangre a los músculos, pudiendo desarrollarse deficiencia de oxígeno, perder elasticidad y tono, y comenzar la atrofia. El sobreesfuerzo, acompañado de hipertonía y espasmos, también es una alteración del suministro de sangre a los músculos, lo que provoca dolor de tirón y dolor sordo.

Temperatura y dolor muscular

La mialgia, acompañada de temperatura elevada, siempre está asociada a un proceso inflamatorio agudo - etiología viral, bacteriana o parasitaria - e indica uno u otro grado de intoxicación del organismo.

La fiebre y el dolor muscular son síntomas típicos de la gripe y las infecciones virales respiratorias agudas. Además, la hipertermia acompaña al dolor muscular en las siguientes enfermedades:

• Gripe.
• Mialgia epidémica.
• La miositis es una enfermedad infecciosa purulenta, con menos frecuencia no purulenta.
• Miositis parasitaria.
• Mialgia epidémica.

La fiebre y el dolor muscular son síntomas de la enfermedad de Bornholm o mialgia epidémica causada por enterovirus (virus Coxsackie). El dolor muscular es paroxístico, agudo y se localiza en la parte superior del cuerpo (pecho, espalda, cuello, hombros y brazos), y la temperatura corporal alcanza niveles críticos de 39 a 40 grados.

La miositis purulenta puede desarrollarse como resultado de una lesión en el tejido blando y una infección que ingresa a la herida.

La miositis parasitaria se desarrolla como consecuencia de la invasión de triquina, cisticercosis y toxoplasmosis. La temperatura corporal es siempre elevada, pudiendo alcanzar los 40-41 grados. Además de dolor muscular, el paciente presenta hinchazón facial intensa, cefalea y diarrea. Los síntomas miálgicos se localizan en los músculos del cuello, la zona lumbar y las pantorrillas.

Dolor muscular severo

El síndrome miofascial se caracteriza por manifestaciones de dolor intenso, a diferencia de la fibromialgia; además, el dolor muscular intenso puede ser un síntoma de miositis no infecciosa o sintomática.

La miositis aguda no infecciosa típica se localiza en las siguientes áreas:

• Músculo deltoides – miositis de la cintura escapular.
• Músculos del cuello – miositis cervical (tortícolis muscular).
• Músculos de la región lumbosacra – lumbago (lumbago).

La miositis aguda se caracteriza por un dolor intenso que provoca restricciones de movimiento e inmovilidad temporal del cuello, piernas o brazos.

Las zonas donde se localiza el proceso inflamatorio se caracterizan por sensaciones dolorosas a la palpación, y se perciben claramente las focas y los nódulos. El dolor muscular intenso causado por la miositis simple cede en reposo y desaparece a los pocos días, pero puede reaparecer sin tratamiento adecuado. Así se desarrolla la miositis crónica, que se acompaña de un dolor menos intenso, pero constante, a menudo incluso en reposo.

La miositis sintomática también puede manifestarse como dolor muscular intenso. La evolución de la enfermedad se asocia con el factor etiológico principal, que afecta a los órganos internos o la columna vertebral. En este caso, el dolor muscular intenso es un reflejo de procesos patológicos y no una afección independiente.

La fibromialgia, que está asociada a un sobreesfuerzo físico o psicoemocional, raramente se manifiesta por sensaciones dolorosas intensas, sino que indica una combinación de hipertonía muscular y una patología grave aún no diagnosticada, como por ejemplo la polimialgia reumática o la artritis reumatoide.

Dolores musculares y calambres

Los calambres son contracciones musculares espontáneas, generalmente acompañadas de dolor. El dolor y los calambres musculares son consecuencia típica del sobreesfuerzo, generalmente por entrenamiento prolongado, natación o caminata. Por lo tanto, los calambres suelen asociarse con el músculo de la pantorrilla; según las estadísticas, la contracción de estos músculos representa más del 70 % de todos los síndromes de calambres en diversas partes del cuerpo.

Razones por las que se producen dolores musculares y calambres:

• Factor profesional, sobrecarga muscular bajo carga estática o dinámica (vendedores, deportistas).
• Varices.
• Traumatismos: microdaños en las fibras musculares, con menor frecuencia: hernia muscular.
• Alteración del equilibrio de potasio, sodio y calcio como consecuencia de congestión venosa.
• Enfermedades neurológicas.
• Disco herniado.
• Uremia (azotemia).
• Intoxicación, incluida la inducida por fármacos.
• Alteración del equilibrio hídrico y electrolítico debido a sudoración excesiva o deshidratación.
• Enfermedades tiroideas latentes.
• Diabetes.
• Artritis reumatoide.
• Deficiencia de calcio por abuso de bebidas con cafeína.
• Cambios ateroscleróticos en el sistema vascular.

Los calambres musculares pueden ser de corta duración (clónicos) o de larga duración (tónicos), acompañados de dolor intenso. Cualquier tipo de contracción se acompaña de dolor muscular. Cabe destacar que, en principio, los calambres no pueden ser indoloros, ya que el dolor es el factor desencadenante clave del espasmo y la hipoxia de las fibras musculares.

Dolor muscular

Violación de la microcirculación, permeabilidad de las paredes vasculares, isquemia, aterosclerosis vascular: esta está lejos de ser una lista completa de razones que pueden causar dolor en los músculos.

La naturaleza protopática del síntoma doloroso es, en principio, típica de las patologías vasculares, y el dolor muscular no es la excepción. Si se altera el suministro de sangre y la nutrición muscular, se desarrolla un trastorno del proceso oxidativo y, en consecuencia, aparecen dolores sordos y sordos. Los síntomas se desarrollan lentamente, se manifiestan solo durante el período de exacerbación y, además, es difícil determinar la localización exacta del dolor. Cabe destacar que las zonas musculares dolorosas se diagnostican con mayor frecuencia mediante palpación externa, cuando se obtiene una señal clara de los músculos afectados.

Las enfermedades que causan dolor en los músculos son siempre crónicas y pueden ser:

• Miositis, una forma crónica de inflamación muscular. La miositis suele presentarse con dolor intenso, pero su curso crónico se caracteriza por la adaptación al proceso patológico, donde el dolor es sordo y persistente, y solo puede empeorar con la hipotermia o un traumatismo adicional. Por lo general, esto se aplica a la miositis de la región lumbar, que se manifiesta con dolor de intensidad media, que aumenta con la palpación o el esfuerzo físico.
• La fibromialgia, una enfermedad aún misteriosa de etiología poco clara, se desarrolla gradualmente y afecta a casi todos los músculos del cuerpo. El dolor es constante, sordo y leve. Nunca se asocia con procesos inflamatorios en el sistema musculoesquelético ni en los órganos internos; no se detectan patologías orgánicas durante un examen exhaustivo; el único criterio definitorio es el dolor muscular en ciertos puntos gatillo.
• Un dolor sordo y persistente puede indicar inflamación de los tendones o del tejido tendinoso (mioentesitis, paratenotitis). La causa de estas afecciones es la fatiga intensa, el sobreesfuerzo de ciertos grupos musculares y los microtraumatismos tendinosos. Los músculos de la zona afectada están tensos e inflamados, y el dolor se localiza claramente en la zona de carga.

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Debilidad y dolor muscular

La debilidad muscular y la hipotonía son características de los músculos dinámicos y pueden indicar muchas enfermedades, como las siguientes:

• Trastorno metabólico en el tejido muscular.
• Polineuropatía (vasculitis).
• Síndrome de la arteria tibial anterior.
• Mioglobinuria.
• Trastornos endocrinos.
• Colagenosis.
• Intoxicación, incluida la inducida por fármacos.
• Anorexia.
• Astenia cardiogénica.
• Neuromiotonía.
• Lesiones de la columna vertebral.
• Debilidad y dolor después del entrenamiento.

La lista de enfermedades y afecciones que provocan debilidad y dolor muscular es extensa, pero con mayor frecuencia este síndrome se define como miopatía (de miopatía, donde mio es músculo y patia es dolor). La miopatía se refiere a enfermedades neuromusculares progresivas, como la polimiositis, la miositis asociada a otras patologías del tejido conectivo, la miositis osificante y la dermatomiositis. La diferenciación se realiza mediante un análisis de sangre para determinar el nivel de UFC (creatina fosfato quinasa), estudios histoquímicos y neurofisiológicos. La atonía muscular puede deberse tanto a factores hereditarios como a enfermedades infecciosas e inflamatorias, así como a lesiones, hipotermia, trastornos metabólicos e intoxicaciones.

Esquema del desarrollo patogénico de la debilidad y el dolor en el tejido muscular:

• Debilidad, atonía de los músculos proximales, principalmente en la cintura escapular, pelvis, caderas y cuello.
• Dificultad para realizar acciones simples: subir escaleras, escalones, dificultad para levantarse de una silla, de la cama, peinarse, lavarse.
• La rápida progresión de la distrofia muscular puede provocar debilidad de los músculos del cuello y una incapacidad para mantener la cabeza erguida.
• Puede aparecer espasmo del anillo faríngeo y disfagia (dificultad para tragar alimentos).
• Todos los signos de miopatía se acompañan de un dolor transitorio y situacional.

La debilidad muscular y el dolor como síntoma se pueden clasificar en los siguientes grupos de enfermedades:

1. Patologías musculares:

• IIM – miopatía inflamatoria idiopática (polimiositis, dermatomiositis, todos los demás tipos de miositis no infecciosa).
• Miositis infecciosa (bacteriana, protozoaria, nematoda, cistoide, viral, granulomatosa).
• Las miopatías tóxicas son miopatías tóxicas inducidas por fármacos.
• Miopatías metabólicas: deficiencia de glucógeno, deficiencia de lípidos, deficiencia de purinas, miopatías mitocondriales.
• Miopatías metabólicas secundarias: miopatías endocrinas, desequilibrio electrolítico, miopatías por osteomalacia.
• Distrofias musculares: enfermedad de Duchenne, distrofia muscular de Becker, enfermedad de Deifuss-Haugen, enfermedad de Merb, enfermedad de Rottauf, distrofia muscular de Mortier-Beyer, distrofia muscular escapulohumeral, enfermedad de Landouzy-Dejerine y otras.
• Distrofias musculares de progresión lenta: miotubular, paramiotonía, miotonía de Thomsen, amiloidosis.

2. Patologías neurogénicas:

• ELA – esclerosis lateral miotrófica.
• Amiotrofia espinal.
• Atrofia muscular espinobulbar.
• Amiotrofia peronea de Charcot-Marie-Tooth.
• Radiculopatía, incluida la diabética.
• CIDP: polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, así como su forma aguda.
• Plexopatía del hombro.

3. Alteración de la conducción sináptica neuromuscular:

• Miastenia gravis.
• Síndrome de Lambert-Eaton.
• Rabdomiólisis.

Dolor muscular y óseo

El dolor muscular y óseo es un síntoma de mialgia difusa o localizada, o más precisamente, una de sus formas. El dolor musculoesquelético se denomina así porque las sensaciones musculares se combinan inevitablemente con el dolor en el sistema esquelético debido a su relación anatómica. La gran mayoría de las causas de dolor musculoesquelético (alrededor del 75%) se asocian con el síndrome de dolor miofascial, cuando el dolor se considera un reflejo de patologías neurológicas espondilógenas. Además, cabe destacar que los síntomas miofasciales y las manifestaciones miotónicas siempre se combinan con trastornos psicoemocionales. Por ello, el dolor muscular y óseo es tan difícil de diagnosticar y diferenciar. Básicamente, la división y clasificación del dolor asociado con el sistema musculoesquelético se presenta en los siguientes grupos:

• Dolor local.
• Dolor radicular.
• Dolor referido.
• Dolor espástico secundario o dolor miofascial.

¿Qué patologías se asocian al dolor muscular y óseo?

1. Un síntoma claramente localizado indica un proceso patológico en las terminaciones nerviosas sensitivas (pinzamiento, irritación del nervio). El dolor localizado suele ser constante, pero su intensidad varía y depende de la posición, el movimiento o el reposo de la persona.
2. Síntoma de dolor reflejado en los músculos y el sistema esquelético. Este dolor puede provenir de la columna vertebral o ser un reflejo de una patología de los órganos internos. Si el dolor es secundario y sirve como señal de una enfermedad de un órgano interno, no se ve afectado por la postura ni el movimiento de la columna vertebral; es decir, este síntoma no remite en reposo.
3. El síndrome radicular suele caracterizarse por una alta intensidad. El dolor es intenso, agudo y limitado a la conducción radicular. La causa es la compresión, el estiramiento o el pinzamiento de las terminaciones nerviosas espinales. Con mayor frecuencia, el dolor se extiende desde el centro de la lesión y se intensifica con movimientos reflejos como toser, estornudar o reír. Según la descripción subjetiva del paciente, el dolor se siente profundo, tanto en los huesos como en los músculos.
4. El síndrome miofascial se caracteriza por zonas dolorosas claramente localizadas y fáciles de palpar. El dolor se desencadena por hipertonía muscular; en principio, el sistema esquelético no se ve afectado por el síndrome doloroso, pero los pacientes perciben el síntoma como profundo y, según descripciones subjetivas, afecta a los huesos.

Dolor muscular constante

El dolor muscular constante es una descripción típica de la miositis crónica y avanzada o de los indicios de fibromialgia. En principio, la naturaleza constante del dolor siempre se refiere a la cronicidad de la enfermedad; en este caso, el dolor muscular se considera uno de los criterios específicos de FM (fibromialgia), especialmente si los síntomas se distribuyen en las zonas desencadenantes del diagnóstico.

La fibromialgia, cuya etiología aún no está clara, se acompaña de dolores difusos y generalizados, constantes, sordos y, con menos frecuencia, agudos. El diagnóstico se establece si el dolor muscular constante persiste durante al menos tres meses. Además, el criterio diagnóstico son 11 de los 18 puntos recomendados por el clasificador de enfermedades.

Según una de las teorías más recientes sobre el origen de la fibromialgia, el dolor es consecuencia de la disminución de los niveles de serotonina. Además, la fibromialgia y el dolor constante e insoportable pueden estar causados por trastornos endocrinos y hormonales, ya que la mayoría de los pacientes con FM son mujeres. Además del dolor muscular constante, la fibromialgia se caracteriza por los siguientes síntomas:

• Fatiga crónica, debilidad.
• Rigidez de movimiento, especialmente por la mañana, después de dormir.
• Insomnio, alteración de la fase lenta y relajante del sueño.
• Tensión crónica en los músculos del cuello, que provoca dolores de cabeza.
• Disfunciones del sistema digestivo.
• Síndrome de piernas inquietas, con menos frecuencia calambres.

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Dolor muscular en todo el cuerpo.

La queja más común de los pacientes con fibromialgia es el dolor muscular generalizado. El dolor difuso y simétrico en músculos y articulaciones, la naturaleza constante de los síntomas y la clara localización de las zonas desencadenantes son los principales criterios diagnósticos que ayudan a identificar esta enfermedad poco estudiada. Además, los síntomas de la FM (fibromialgia) se camuflan con tanta habilidad como signos de otras patologías nosológicas que se definen como polisintomáticos o síndromes. El dolor muscular generalizado, a primera vista, se presenta de forma espontánea, sin razones objetivas visibles; ninguna exploración estándar revela una sola lesión orgánica o sistémica que pueda provocar FM.

Las corrientes desencadenantes del dolor (puntos sensibles) se encuentran en todo el cuerpo, se han estudiado bastante bien, hay 18 en total, si la palpación determina dolor en 11 de ellos, y si los síntomas duran más de 3 meses y no están asociados a sustancias orgánicas, entonces el diagnóstico de fibromialgia puede considerarse definitivo.

Las estadísticas muestran que además del dolor difuso que se extiende por todas las partes del cuerpo, la fibromialgia se caracteriza por las siguientes condiciones, complicaciones y consecuencias:

• Más del 50% de los pacientes con FM pierden su capacidad para trabajar y su calidad de vida se deteriora significativamente.
• La eficacia de la actividad en pacientes con fibromialgia tiende a ser nula. En un año, la eficacia de la actividad disminuye del 40 % al 10 % o menos.
• El 75-80% de los pacientes con FM son mujeres mayores de 35 años.
• La fibromialgia, acompañada de dolor en todo el cuerpo, suele camuflarse como SFC (síndrome de fatiga crónica). En el clasificador, se trata de dos unidades nosológicas diferentes.
• En términos de síntomas, la FM es 60-70% similar al síndrome del intestino irritable.
• El dolor en todo el cuerpo con FM suele comenzar con dolores de cabeza tensionales y disfunción de la articulación temporomandibular (en el 70-75%) •
• Las zonas dolorosas son muy sensibles a las condiciones climáticas y a los cambios de temperatura.

Cabe señalar que el dolor muscular generalizado también es característico del MFPS (síndrome de dolor miofascial), que es difícil de diferenciar de la fibromialgia, pero es una enfermedad separada.

Dolor muscular recurrente

El dolor muscular periódico o transitorio está asociado a los nociceptores, convertidores de la respuesta del receptor del tejido muscular a un factor traumático.

Esto ocurre cuando el daño a las fibras musculares es insignificante y el dolor remite mucho antes de que se complete el proceso de restauración de la estructura de la fibra. La principal función del dolor muscular periódico es una respuesta refleja situacional a un factor dañino relativamente seguro; por lo tanto, el dolor es una especie de aprendizaje para superar el trauma.

La mayoría de las veces, los dolores asociados a las sobrecargas posteriores al entrenamiento y a la hipertonía muscular puntual son de naturaleza periódica.

Las llamadas agujetas musculares tras un entrenamiento intenso sin un calentamiento adecuado no son más que una compactación totalmente natural del tejido muscular, o bien sus microdesgarros.

Además, los dolores transitorios pueden deberse al estiramiento muscular o a una alteración de su nutrición (irrigación sanguínea, microelementos, equilibrio electrolítico). Una vez eliminado el factor provocador, el dolor remite.

Para la sobrecarga física, basta con descansar, un masaje relajante o de calentamiento. En caso de deficiencia de microelementos, la ingesta adicional de preparados vitamínicos y una nutrición mejorada ayudan a aliviar rápidamente el dolor. El equilibrio electrolítico se restablece bebiendo suficiente líquido mineralizado (aguas minerales sódicas).

En resumen, se puede afirmar que la naturaleza periódica y recurrente de la mialgia indica el regreso de un factor desencadenante, generalmente el sobreesfuerzo físico. Quienes ya han experimentado dolor muscular transitorio después de un trabajo intenso o tras la acción de otro factor pueden experimentar un síntoma similar más de una vez por las siguientes razones:

• Si hablamos de entrenamiento, entonces el programa se elige incorrectamente o no se realiza una preparación adecuada (estiramiento, calentamiento de los músculos) antes de los ejercicios de fuerza.
• Si la mialgia reaparece fuera del factor del estrés físico, entonces existe un problema psicoemocional y social no resuelto al cual los músculos continúan reaccionando periódicamente en forma de hipertonía.

Dolor muscular crónico

Cualquier síntoma de dolor que dure más que el período de recuperación o cicatrización se considera crónico. Muchos médicos describen los síntomas crónicos como una enfermedad independiente con su propio proceso patológico y que provoca disfunción secundaria en el lugar de localización.

El dolor muscular crónico se asocia con la disfunción de las fibras musculares, generalmente debido a una carga estática constante. El espasmo muscular se debe a la activación excesiva de los procesos metabólicos y al aumento de la contráctilidad de las fibras. Este proceso crónico conduce inevitablemente a la compresión de los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas, así como a trastornos circulatorios generales (isquemia).

El dolor crónico y constante no es intenso, suele ser sordo y persistente, y es más típico de la fibromialgia que de la miositis. El dolor en la fibromialgia se desarrolla no solo en las fibras musculares, sino también en ligamentos y tendones, y se acompaña de astenia, trastornos del sueño y depresión. El dolor es difuso, se extiende a lo largo de los puntos gatillo, que responden con sensaciones dolorosas distintivas a la palpación.

Además, el dolor crónico en el tejido muscular puede ser causado por enfermedades latentes del sistema endocrino, invasión parasitaria de los músculos, procesos inflamatorios crónicos (polimiositis).

La localización del dolor crónico depende de muchos factores; la zona más común es la zona lumbar, donde se localizan numerosos nociceptores (neuronas), especialmente aquellos con un efecto periférico y retardado. Por lo tanto, la función de protección etiológica del dolor no se cumple plenamente, el cuerpo se desadaptará y comenzará a "acostumbrarse" al síntoma implícito del dolor.

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Dolor cortante en los músculos

El dolor agudo y cortante en las fibras musculares es una respuesta biológica del sistema adaptativo del cuerpo al daño, ya sea inicial o ya ocurrido. Con mayor frecuencia, el dolor cortante se asocia a una disfunción del músculo liso sin traumatismo concomitante ni daño a los tejidos circundantes. La duración del dolor depende del tiempo de recuperación muscular o de la rapidez con la que se alivie la causa subyacente (factores vertebrogénicos, cervicogénicos, etc.).

El dolor cortante, tipo “lanceta”, en los músculos es bastante raro y puede ser causado por los siguientes factores:

• Lesión de tejidos blandos (abierta, cerrada), contusión grave con ruptura de tejido subcutáneo y fascia, fibras musculares.
• Síndrome miofascial en combinación con calambres y contracturas.
• Una forma aguda de miositis infecciosa, acompañada de abscesos.
• Rotura muscular completa, rotura transversal de fibras musculares.

El dolor cortante en los músculos siempre indica un traumatismo grave, daño a las fibras musculares o un proceso inflamatorio agudo. El dolor cortante también puede ser provocado por esfuerzos excesivos o carga sobre un músculo estirado que ha comenzado a recuperarse. El dolor intenso también se acompaña de calambres y contracturas, cuando, con la contracción muscular involuntaria, disminuye el nivel de trifosfato de adenosina y se altera la conductividad eléctrica de las fibras musculares. Además, el dolor agudo es causado por la contracción muscular refleja cuando se dañan las capas profundas del tejido blando, espasmos carpopedales (tetania).

La miositis merece especial atención, ya que se caracteriza por dolores agudos y cortantes debido al proceso inflamatorio del tejido muscular. Si la inflamación es crónica, su período agudo no se trata adecuadamente, lo que aumenta la carga sobre el músculo inflamado y se forma una compactación fibrosa (un nódulo) en su interior. Además de la espasmo, el músculo afectado presenta obstrucción del flujo sanguíneo, isquemia, aumento de la velocidad de los procesos metabólicos y liberación de sustancias químicas específicas que provocan dolor. Las zonas más comunes con síntomas dolorosos y cortantes en la miositis son el cuello, los hombros y la espalda.

Al diagnosticar un dolor muscular cortante, siempre se descartan posibles causas subyacentes: un proceso oncológico, inflamación de órganos internos de etiología infecciosa o síndrome espinal agudo. Se requieren exploraciones especialmente exhaustivas si el dolor agudo en las fibras musculares no remite y no depende de cambios en la posición o los movimientos corporales.

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Náuseas, fiebre y dolor muscular.

La mialgia, acompañada de náuseas e hipertermia, puede indicar muchas enfermedades de etiología completamente distinta. Sin embargo, la combinación de síntomas (náuseas, fiebre y dolor muscular) es señal de una afección grave que requiere hospitalización inmediata.

¿Qué enfermedades pueden causar náuseas, fiebre y dolores musculares?

• Gripe, especialmente la forma tóxica. Se acompaña de escalofríos, lagrimeo, a menudo estados delirantes con fiebre alta y debilidad.
• Meningitis. Los síntomas principales son fiebre alta (hasta 40 grados), cefalea difusa e intensa de carácter explosivo, erupción cutánea, náuseas y vómitos repetidos, rigidez y dolor en los músculos occipitales y de las piernas, y puede presentarse síndrome convulsivo.
• Herpes (genital): erupciones cutáneas características, picazón, debilidad corporal, hipertermia, ganglios linfáticos inflamados, náuseas, dolor de cabeza y mialgia. Los mismos síntomas pueden presentarse con el herpes zóster.
• El STI es un shock tóxico infeccioso (shock bacteriano), que puede ser causado por meningitis, disentería, gripe, candidiasis y otras enfermedades de etiología viral y bacteriana. Los síntomas incluyen un aumento repentino de la temperatura corporal de 39 a 40 grados, náuseas y vómitos, dolor muscular intenso, hinchazón, diarrea, sarpullido, pérdida de consciencia, cianosis y taquicardia.
• Mialgia epidémica. Los síntomas son hipertermia, náuseas y vómitos, diarrea y dolor abdominal y torácico.

En resumen, se puede señalar que una combinación de estos signos amenazantes indica con mayor frecuencia una intoxicación grave del cuerpo, una condición grave que requiere una llamada inmediata a un médico o atención médica de emergencia.

Resfriado y dolor muscular

Lo que la gente llama resfriado sería más correcto llamarlo ARVI, IRA, amigdalitis, gripe. Según la diferencia nosológica, los síntomas también difieren, pero también hay signos comunes: fiebre y dolor muscular.

¿Por qué se considera que el dolor muscular es un síntoma típico del resfriado?

La mialgia casi siempre se acompaña de fiebre; por lo tanto, si el resfriado es agudo, el paciente se quejará de molestias, tirones y dolor muscular. Por lo general, todos los resfriados se acompañan de síntomas catarrales evidentes: rinorrea, dolor de garganta y conjuntivitis. Sin embargo, también se caracterizan por intoxicación, cuando los productos de descomposición de bacterias y virus entran en el torrente sanguíneo. El cuerpo intenta eliminar toxinas mediante el aumento de la sudoración, lo que a su vez provoca una alteración del equilibrio hidroelectrolítico. Esta alteración es la que causa mialgia en diversas zonas del cuerpo. Para neutralizar la deshidratación y acelerar la eliminación de los productos de la intoxicación, se recomienda a los pacientes beber abundantes líquidos (hemodilución).

Además, los músculos desempeñan un papel fundamental en la termorregulación química del cuerpo, y los riñones y el hígado participan en este proceso en menor medida. Los músculos proporcionan termogénesis contráctil, que aumenta y se activa durante los resfriados. Por lo tanto, el dolor muscular durante un resfriado es un signo de su mayor trabajo, lo que ayuda a afrontar la enfermedad junto con otros sistemas.

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Gripe y dolor muscular

Se cree que la gripe y el dolor muscular son inevitables, pero no siempre es así. Con mayor frecuencia, una infección viral se acompaña de mialgia difusa transitoria, y casi nunca se presenta una verdadera miositis (inflamación del tejido muscular). Esto se debe al mecanismo patogénico de penetración del virus de la gripe en el organismo. La invasión y reproducción primaria de los viriones de la gripe se produce principalmente en las células epiteliales del sistema respiratorio: nasofaringe, bronquios y en el tejido endotelial de los capilares. El virus tiene un efecto citopático en las mucosas, provocando una supresión total del sistema inmunitario (supresión de la fagocitosis), pero no puede penetrar las fibras musculares debido a su estructura molecular.

¿Cómo determinar qué está causando una mialgia, una simple enfermedad respiratoria o gripe, un dolor muscular causado por sobreesfuerzo o un virus?

Todo depende de la gravedad del proceso, que en el caso de la gripe se determina teniendo en cuenta dos formas clínicas: gripe con predominio de síntomas catarrales o gripe con predominio de síntomas de intoxicación.

El curso catarral de la enfermedad rara vez se acompaña de dolor muscular; esto es más típico en la forma intoxicante, donde desde las primeras horas de la enfermedad la persona siente dolores, como dolor en las piernas (pantorrillas), espalda baja, articulaciones o dolor muscular generalizado en todo el cuerpo. Posteriormente, aparecen otros signos de intoxicación viral: debilidad, mareos y adinamia. Estas manifestaciones características, junto con información objetiva sobre una posible infección por gripe (epidemia, contacto con una persona enferma), pueden servir como argumentos para diagnosticar la forma intoxicante de la gripe.

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Dolores y molestias musculares

La sensación de dolor es más típica del dolor articular que del dolor muscular, pero los pacientes suelen describir su afección como «dolores musculares». ¿Qué enfermedades pueden provocar una combinación de síntomas tan atípica?

• Las infecciones respiratorias agudas (IRA), las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las enfermedades por adenovirus suelen ir acompañadas de fiebre subfebril, dolores musculares y musculares.
• Reducción de la actividad inmunitaria: primaria, causada por un factor genético, o secundaria, asociada a patologías crónicas de órganos internos, estrés o intoxicación por fármacos. Los síntomas incluyen debilidad, fatiga, somnolencia, alteraciones del sueño y dolores musculares y articulares.
• La miositis crónica no infecciosa es un proceso inflamatorio de las fibras musculares. Los síntomas de dolor no son intensos y dependen de los movimientos, las cargas y, a menudo, de las condiciones climáticas. La miositis crónica se caracteriza por debilidad y atrofia muscular, lo que provoca dolor. Las causas son la tensión estática constante de ciertos grupos musculares, la hipotermia, la intoxicación, las lesiones y la invasión parasitaria.
• La fibromialgia suele provocar dolores y molestias en zonas gatillo sin signos de inflamación. El dolor es difuso, constante y crónico.
• Dolor posentrenamiento (DWP): el dolor muscular de aparición tardía suele manifestarse como molestias. El dolor es temporal y se asocia a sobrecarga y microdesgarros de las fibras musculares.

Dolor muscular después de dormir

Es necesario diferenciar entre rigidez matutina en las articulaciones y en los músculos, que a menudo es confundida por los propios pacientes al describir sensaciones subjetivas.

El dolor y la rigidez matutinos típicos son signos típicos de la osteoartritis, en la que se desestabiliza el cartílago articular, pero no los músculos. El dolor matutino también es característico de la hiperostosis esquelética idiopática difusa, en la que las sensaciones de dolor después de dormir no duran más de una hora. El dolor se localiza en la espalda y afecta únicamente al sistema esquelético, sin afectar al sistema muscular.

En cuanto al tejido muscular, el dolor muscular después de dormir probablemente se asocie con la fibromialgia, cuyo síntoma principal es el dolor crónico difuso. Signos típicos de la fibromialgia:

• Alteración del sueño que produce sensación de fatiga y agotamiento desde la mañana.
• Rigidez de movimientos después del sueño, dolor muscular y articular. Las zonas de dolor muscular se palpan claramente dentro de los límites de las zonas gatillo diagnósticas.
• Dolor de cabeza, a menudo causado por hipertonía de los músculos del cuello y de la cintura escapular.
• Sensación de entumecimiento en las extremidades.
• Dolor muscular en las piernas, síndrome de piernas inquietas durante el sueño.