¿Cómo se trata el reflujo vesicoureteral?

Al elegir un plan de tratamiento para el reflujo vesicoureteral y sus complicaciones, es necesario un enfoque bien diferenciado, ya que la intervención quirúrgica en un segmento vesicoureteral relativamente inmaduro puede interrumpir el proceso natural de maduración y afectar la función del sistema urinario en el futuro. Además, el diagnóstico diferencial de las causas del reflujo (defecto del desarrollo, inmadurez morfofuncional o inflamación) es difícil, lo cual es especialmente típico en niños menores de tres años.

Sin embargo, es necesario recordar que el reflujo vesicoureteral debe tratarse desde el momento en que se detecta la patología. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral son el reflujo vesicoureteral de tercer grado con ineficacia del tratamiento conservador durante 6 a 12 meses y el reflujo vesicoureteral de cuarto a quinto grado.

Los principios fundamentales del tratamiento terapéutico del reflujo vesicoureteral son la prevención de enfermedades infecciosas del sistema urinario, la corrección de la patología concomitante del sistema urinario, la fisioterapia, la prevención de la esclerosis del tejido renal y la terapia estabilizadora de la membrana.

En el tratamiento conservador del reflujo vesicoureteral, es necesario considerar el contexto en el que se presenta esta afección. Por lo tanto, si se desarrolla pielonefritis, es necesario un tratamiento uroséptico más prolongado.

En caso de desarrollo de reflujo vesicoureteral en el contexto de una vejiga neurogénica, es aconsejable realizar medidas destinadas a corregir la vejiga neurogénica.

En caso de disfunción neurogénica de la vejiga de tipo hiporreflexivo, se recomienda:

• régimen de micción forzada (cada 2-3 horas);
• baños con sal marina;
• un curso de adaptógenos (ginseng, eleuterococo, vid de magnolia, zamaniha, rosea rhodiola, raíz de oro, 2 gotas de tintura por año de vida en la primera mitad del día);
• glicina por vía oral 10 mg/kg por día durante un mes;
• Fisioterapia: electroforesis con proserina, cloruro de calcio; ultrasonidos en la zona vesical; estimulación de la vejiga.

En caso de disfunción neurogénica de la vejiga de tipo hiperreflexivo, es aconsejable realizar las siguientes medidas:

• preparaciones de valeriana, raíz de peonía, agripalma;
• preparaciones de belladona (belloid, bellataminal);
• pantogam por vía oral 0,025 mg 4 veces al día durante 2-3 meses;
• picamilon 5 mg/kg por día durante 1 mes.
• Fisioterapia: electroforesis de atropina y papaverina en la zona vesical; magnetoterapia (UHF-DKV); ultrasonidos en la zona vesical; estimulación eléctrica de la vejiga mediante técnica relajante.

En caso de reflujo vesicoureteral, para mejorar la actividad contráctil de los uréteres, se recomienda aplicar 10 procedimientos de corrientes dinámicas en la zona ureteral. El ritmo síncope se prescribe durante 7-10 minutos. El tratamiento de fisioterapia se repite entre 1,5 y 2 meses, de 3 a 4 veces.

Para prevenir la esclerosis del tejido renal, se recomienda tomar riboxina y stugeron. Entre los fármacos estabilizadores de membrana, se utilizan la vitamina B6 _{y la vitamina E.}

El desarrollo de nefropatía por reflujo en cualquier grado de RVU es una indicación de corrección quirúrgica del reflujo.

Antes de realizar la cirugía, es necesario someterse a un curso de terapia antibacteriana para prevenir la manifestación o exacerbación del proceso pielonefrítico.

En el desarrollo de nefropatía por reflujo, tanto en el período preoperatorio como postoperatorio, es necesario tener en cuenta que esta afección se presenta en el contexto de trastornos energéticos celulares de diversos grados. Por lo tanto, se recomienda a todos los niños el uso de preparaciones de ácido succínico (yantovit, mitamina) a dosis de 25 mg/día, y si existen datos sobre la actividad alterada de las enzimas mitocondriales, se recomienda un régimen de tratamiento prolongado con fármacos dirigidos a corregir el estado de las mitocondrias. En caso de nefroesclerosis, es recomendable el uso de fármacos antiescleróticos (vitamina B15 _, solcoseril, stugeron, citocromo C).

Los principales fármacos utilizados en el tratamiento complejo en presencia de signos de insuficiencia mitocondrial

Nombre del medicamento	Introducción	Dosis	Curso de tratamiento
Yantovita	Pero os.	25-50 mg/día	1-1,5 meses. Tres días cada tres días.
Mini yantovita	Pero os	Ver #1	Mismo.
Mitamina	Pero os	Ver #1	Mismo
Elkar	Pero os	50-100 mg/kg.	Zmes.
Coenzima q10	Pero os	30-300 mg/día.	Zmes.
Riboflavina	Pero os	20-150 mg/día.	1 mes
Tiamina	Pero os	50 mg/día.	1 mes
Piridoxina	Pero os	2 mg/kg/día.	1 mes
Ácido lipoico	Pero os	50-100 mg/día.	1 mes
Vitamina E	Pero os	100-200 mg/día.	1 mes
Dimefosfona	Pero os	15-20 mg/kg	1 mes
Vitamina B	Pero os	100 mg/día.	1 mes
Citocromo C	B/m; B/v	20 mg/día.	10 días
Solcoseril	B/m	2 ml/día.	2-3 semanas

El tratamiento conservador debe realizarse bajo control constante del estado del niño mediante estudios de laboratorio e instrumentales (análisis general y bioquímico de orina y sangre, actividad de las enzimas urinarias, niveles de urea y creatinina en sangre, ecografía y examen Doppler de los riñones, cistografía, cistoscopia, urografía intravenosa y examen radioisotópico de los riñones).

Observación ambulatoria

Los niños con reflujo vesicoureteral y nefropatía por reflujo deben ser seguidos por un nefrólogo antes de ser transferidos a la red de adultos.

La observación ambulatoria incluye:

• examen por un nefrólogo al menos una vez cada 6 meses;
• Control del análisis de orina una vez al mes y en caso de enfermedades intercurrentes;
• análisis de sangre general una vez cada 3 meses y en caso de enfermedades intercurrentes;
• análisis bioquímico de sangre con determinación obligatoria de los niveles de urea y creatinina una vez cada 6 meses;
• análisis bioquímico de orina una vez cada 6 meses;
• análisis de la actividad enzimática mitocondrial una vez al año;
• análisis de la actividad enzimática de la orina una vez al año;
• cistografía después de un curso de tratamiento terapéutico, luego una vez cada 1-3 años;
• cistoscopia según indicaciones;
• Ecografía y Dopplerografía de riñones una vez cada 6 meses;
• examen radioisotópico de los riñones una vez al año;
• Urografía intravenosa según esté indicado;
• Angiografía renal según esté indicado.

La prevención del desarrollo del reflujo vesicoureteral y sus complicaciones reside en su diagnóstico precoz. Esto requiere una ecografía prenatal para determinar el grado de pielectasia, así como una ecografía renal en el período neonatal y durante el primer año de vida.

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