¿Cómo se trata el reflujo vesicoureteral?

Al elegir un reflujo vesicoureteral plan de tratamiento y sus complicaciones requiere un enfoque finamente diferenciada, porque la cirugía en un segmento vesicoureteral relativamente inmaduro puede interrumpir el proceso de maduración natural y afectar a la función del tracto urinario en el futuro. Además, el diagnóstico diferencial de las causas del reflujo (defecto del desarrollo, inmadurez morfofuncional o inflamación) es difícil, lo que es especialmente característico en niños menores de tres años.

Pero debe recordarse que el tratamiento del reflujo vesicoureteral se produce a partir del momento de la patología. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral se consideran reflujo vesicoureteral de grado 3 con ineficacia de la terapia conservadora durante 6-12 meses; reflujo vesicoureteral de 4-5 grados.

Los principios básicos del tratamiento terapéutico de reflujo vesicoureteral es la prevención de las enfermedades infecciosas del sistema urinario, la corrección de la comorbilidad del tracto urinario, la fisioterapia, la prevención de la esclerosis de la terapia membranstabiliziruyuschaya tejido renal.

En el tratamiento conservador del reflujo vesicoureteral, es necesario tener en cuenta los antecedentes en los que se produce esta afección. Entonces, con el desarrollo de la pielonefritis, se necesita un curso adicional adicional de medicamentos urosepticos.

Con el desarrollo de reflujo vesicoureteral en el fondo de una vejiga neurogénica, es aconsejable llevar a cabo medidas destinadas a corregir la vejiga neurogénica.

Con la disfunción neurogénica de la vejiga urinaria por tipo hiporreflectivo se recomienda:

• un modo de orinar obligatoriamente (en 2-3 horas);
• baño con sal marina;
• curso adaptógenos (ginseng, eleutherococcus, lemongrass, zamanicha, rodiola rosea, raíz de oro, 2 gotas de tintura por un año de vida en la mañana);
• glicina por vía oral 10 mg / kg por día. Dentro de un mes;
• Fisioterapia: electroforesis con proserina, cloruro de calcio; ultrasonido en la vejiga urinaria; estimulación de la vejiga.

Con la disfunción neurogénica de la vejiga, es aconsejable llevar a cabo las siguientes medidas en el tipo hiperreflexivo:

• preparaciones de valeriana, raíz de peonía, agripalma;
• preparaciones de belladona (belloide, bellatamina);
• pantogam por vía oral a 0.025 mg 4 veces al día durante 2-3 meses;
• picamilon 5 mg / kg por día. Por 1 mes.
• Fisioterapia: electroforesis en el área de vejiga de atropina, papaverina; magnetoterapia (UHF-DKV); ultrasonido en la vejiga urinaria; electroestimulación de la vejiga mediante una técnica de relajación.

Con el reflujo vesicoureteral, para mejorar la actividad contráctil de los uréteres, se recomienda el nombramiento de corrientes dinámicas en la región ureteral en la cantidad de 10 procedimientos. El ritmo del síncope se prescribe durante 7-10 minutos. El curso de fisioterapia se repite después de 1,5 - 2 meses. 3-4 veces.

Para la prevención de la esclerosis del tejido renal se recomienda tomar riboxin, stegerona. A partir de los medicamentos estabilizadores de membrana se usó vitamina B ₆, vitamina E.

El desarrollo de reflujo-nefropatía en cualquier grado de PMR es una indicación para realizar la corrección quirúrgica del reflujo.

Antes de la intervención, es necesario realizar un tratamiento antibiótico para prevenir la manifestación o exacerbación del proceso pielonefrítico.

Con el desarrollo de la nefropatía por reflujo en el período preoperatorio o postoperatorio, debe tenerse en cuenta que esta condición se produce en el contexto de violaciones de la energía celular de diversos grados. Por lo tanto todos los niños se recomienda el uso de fármacos de ácido succínico (yantovit, mitamin) 25 mg / día, y cuando hay datos sobre la actividad de las enzimas mitocondriales Entrada -. Regímenes de uso prolongado utilizando fármacos que se dirigen condición de corrección de la mitocondria. Al desarrollar nefroesclerosis, es aconsejable utilizar medicamentos antiescleróticos (vitamina B ₁₅, solcoserilo, stugeron, citocromo C).

Los principales medicamentos utilizados en el tratamiento complejo en presencia de signos de insuficiencia mitocondrial

Nombre de la droga	Introducción	Dosis	Curso de tratamiento
Yantovit	Perros.	25-50 mg / día	1 -1.5 meses. Tres días en tres días
Mini yantovit	Por lo que	Ver No. 1	Demasiado
Mitamin	Por lo que	Ver No. 1	Demasiado
Elkar	Por lo que	50-100 mg / kg.	Una mezcla.
Coenzima q10	Por lo que	30-300 mg / día.	Una mezcla.
Riboflavina	Por lo que	20-150 mg / día.	1 mes
Thyamine	Por lo que	50 mg / día.	1 mes
Piridoxina	Por lo que	2 mg / kg / día.	1 mes
Ácido lipoico	Por lo que	50-100 mg / día.	1 mes
Vitamina E	Por lo que	100-200 mg / día.	1 mes
Dimethophon	Por lo que	15-20 mg / kg	1 mes
Vitamina B	Por lo que	100 mg / día ..	1 mes
Citocromo C	B / m; B / in	20 mg / día.	10 días
Solcoseryl	B / м	2 ml / día.	2-3 semanas

El tratamiento conservador debe estar bajo la supervisión constante de la condición del niño con la ayuda de estudios de laboratorio y instrumentales (análisis general y bioquímica de la orina y la sangre, la actividad de enzimas urinarias, el nivel de urea y la creatinina sérica, ultrasonido y ecografía Doppler de los riñones, cistografía, cistoscopia, urografía intravenosa y radionucleido riñón estudio )

Supervisión de dispensarios

Los niños con reflujo vesicoureteral y nefropatía por reflujo deben ser observados con el nefrólogo antes de transferirlos a una red de adultos.

La observación del dispensario incluye:

• examen por un nefrólogo al menos una vez cada 6 meses;
• control de pruebas de orina 1 vez por mes. Y con enfermedades intercurrentes;
• el análisis general o común de una sangre 1 vez en 3 meses. Y con enfermedades intercurrentes;
• análisis bioquímico de sangre con determinación obligatoria del nivel de urea y creatinina 1 vez por bm;
• análisis bioquímico de orina 1 vez por bm;
• análisis de la actividad enzimática mitocondrial una vez al año;
• análisis de la actividad enzimática de la orina una vez al año;
• cistografía después del curso del tratamiento terapéutico, luego 1 vez en 1-3 años;
• cistoscopia según las indicaciones;
• Ecografía y doppleografía de los riñones 1 vez por bm;
• estudio radioisotópico de los riñones 1 vez al año;
• urografía intravenosa según indicaciones;
• angiografía de los riñones según las indicaciones.

La prevención del desarrollo de reflujo vesicoureteral y sus complicaciones es tan pronto como sea posible su diagnóstico. Para ello, es necesario realizar una ecografía prenatal que determine el grado de pieloectasia, así como la ecografía de los riñones en el período neonatal y en el primer año de vida.

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