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Reflujo vesicoureteral en niños
Último revisado: 12.07.2025
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El reflujo vesicoureteral en niños es una condición patológica caracterizada por el flujo inverso de orina desde la vejiga hacia el tracto urinario superior debido a un trastorno del mecanismo valvular del segmento ureterovesical.
Anatomía del segmento vesicoureteral: La unión ureterovesical (UVU) consta de una porción yuxtavesical, una sección intramural y una porción submucosa que termina en el orificio ureteral. La longitud de la sección intramural aumenta de 0,5 a 1,5 cm según la edad.
Las características anatómicas del mecanismo normal de la unión ureterovesical incluyen una entrada oblicua del uréter en el triángulo de Lieto y una longitud suficiente de su porción intravesical. La relación entre la longitud del túnel submucoso y el diámetro del uréter (5:1) es el factor más importante que determina la eficiencia del mecanismo valvular. La válvula es principalmente pasiva, aunque también existe un componente activo proporcionado por los músculos ureterotrigonales y las membranas uretrales, que cierran la boca y el túnel submucoso del uréter al momento de la contracción del detrusor. La peristalsis activa de este último también previene el reflujo.
La peculiaridad del segmento vesicoureteral en los niños pequeños es la sección interna corta del uréter, la ausencia de la fascia de Waldeyer y de la tercera capa de músculos del tercio inferior del uréter, diferentes ángulos de inclinación de la parte intravesical del uréter con respecto a su sección intramural (un ángulo recto en los recién nacidos y un ángulo oblicuo en los niños mayores), debilidad de los elementos musculares del suelo pélvico, la sección intramural del uréter, la vaina fibromuscular y el triángulo vesical de Lieto.
En los recién nacidos, el triángulo de Lieto se ubica verticalmente, como si fuera una continuación de la pared ureteral posterior. Durante el primer año, es pequeño, está poco expresado y está formado por haces musculares lisos muy delgados, estrechamente adyacentes y separados por tejido fibroso.
La aparición y progresión del reflujo vesicoureteral a una edad temprana se ve facilitada por el subdesarrollo del aparato neuromuscular y de la estructura elástica de la pared del uréter, la baja contractilidad y la interrupción de la interacción entre el peristaltismo ureteral y las contracciones de la vejiga.
[ Causas del reflujo vesicoureteral en niños
La etiología y la patogénesis del reflujo vesicoureteral se han estudiado durante más de 100 años, pero hasta la fecha no han sido más claras para un número significativo de médicos y morfólogos. Las opiniones existentes sobre las causas y el mecanismo de desarrollo del reflujo vesicoureteral son a veces tan contradictorias que incluso ahora esta cuestión no puede considerarse completamente resuelta.
El reflujo vesicoureteral se presenta por igual en niños y niñas. Sin embargo, antes del año de edad, la enfermedad se diagnostica predominantemente en niños en una proporción de 6:1, mientras que después de los 3 años, se diagnostica con mayor frecuencia en niñas.
Síntomas del reflujo vesicoureteral en niños
El cuadro clínico del reflujo vesicoureteral puede ser vago y esta condición se detecta durante el examen de niños con complicaciones del reflujo vesicoureteral (por ejemplo, pielonefritis).
Sin embargo, existen síntomas generales característicos de los niños con reflujo vesicoureteral: retraso en el desarrollo físico, bajo peso al nacer, numerosos estigmas de disembriogénesis, disfunción neurógena de la vejiga, aumentos repetidos de temperatura sin causa aparente, y dolor abdominal, especialmente asociado con la micción. No obstante, estos síntomas son característicos de muchas enfermedades.
Diagnóstico del reflujo vesicoureteral en niños
Los cambios inflamatorios en los riñones y las vías urinarias pueden acompañarse de un síndrome urinario aislado, principalmente leucocituria. La proteinuria es más frecuente en niños mayores, y su aparición en niños pequeños indica alteraciones renales macroscópicas en el contexto de reflujo vesicoureteral.
El método principal para diagnosticar el reflujo vesicoureteral es la cistografía miccional, durante la cual, dependiendo del grado de reflujo del agente de radiocontraste, se distinguen cinco grados de reflujo vesicoureteral.
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento del reflujo vesicoureteral y la nefropatía por reflujo en niños
Al elegir un plan de tratamiento para el reflujo vesicoureteral y sus complicaciones, es necesario un enfoque diferenciado, ya que la intervención quirúrgica en un segmento vesicoureteral relativamente inmaduro puede interrumpir el proceso natural de maduración y afectar la función de los órganos del sistema urinario en el futuro. Además, el diagnóstico diferencial de las causas del reflujo (defecto del desarrollo, inmadurez morfofuncional o inflamación) es difícil, lo cual es especialmente típico en niños menores de tres años.
Sin embargo, es necesario recordar que el reflujo vesicoureteral debe tratarse desde el momento en que se detecta la patología. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral son el reflujo vesicoureteral de tercer grado con ineficacia del tratamiento conservador durante 6 a 12 meses y el reflujo vesicoureteral de cuarto a quinto grado.
Использованная литература