Reflujo de la vejiga y el uréter en niños
Último revisado: 23.04.2024
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El reflujo ureteral vesical en los niños es una afección patológica caracterizada por el retorno de la orina desde la vejiga a las partes superiores del sistema urinario debido a una violación del mecanismo valvular del segmento uretero-vesicular.
Anatomía segmento vesicoureteral: anastomosis uretero-vesical (SHI) se compone de la porción yukstavezikalnoy tarjeta intramural y la porción de submucosa de terminación uréteres boca. La longitud de la región intramural aumenta de 0.5 a 1.5 cm, dependiendo de la edad.
Características anatómicas de la anastomosis uretero-vesical mecanismo normal incluye la entrada oblicua del uréter en un triángulo y se vierte una longitud suficiente de su departamento de intravesical. La relación entre la longitud del túnel submucoso y el diámetro del uréter (5: 1) es el factor más importante que determina la efectividad del mecanismo de la válvula. Válvula principalmente pasiva, sino que también mantiene el ingrediente activo, proporcionado músculos uretrales ureterotrigonalnymi y membranas, que en el momento de cerrar la boca de la contracción del detrusor y túnel submucoso uréter. La peristalsis activa de este último también previene el reflujo.
Una característica del segmento vesicoureteral en niños pequeños es un uréter cortocircuito interno, sin fascia Heinrich Wilhelm Gottfried Waldeyer y la tercera capa del tercio inferior de los músculos del uréter, un ángulo diferente de una parte intravesical del uréter a la intramural su departamento (un ángulo recto en los recién nacidos y el sesgado niños mayores), debilidad del músculo elementos del suelo de la pelvis, uréter intramural, vaginal fibro-muscular, triángulo vesical vierte.
En los recién nacidos, el triángulo de Lieto se encuentra verticalmente, siendo, por así decirlo, una extensión de la pared ureteral posterior. En el primer año, es pequeño, mal expresado y consiste en haces musculares lisos muy delgados y fuertemente adyacentes, separados por tejido fibroso.
El inicio y la progresión de reflujo vesicoureteral contribuyen temprano sistema neuromuscular hipoplasia, y la pared ureteral de trama elástica, bajo la contractilidad, alteración de la interacción entre la motilidad y contracciones de la vejiga uréter.
[Causas de reflujo vesicoureteral en niños
La etiología y la patogenia del reflujo vesicoureteral se han estudiado durante más de 100 años, pero hasta la fecha no se han vuelto más comprensibles para un número significativo de médicos y morfólogos. Los puntos de vista existentes sobre las causas del inicio y el mecanismo del desarrollo del reflujo vesicoureteral a veces son tan contradictorios que incluso ahora este problema no puede considerarse resuelto hasta el final.
El reflujo de la vejiga y el uréter con la misma frecuencia ocurre en niños y niñas. Sin embargo, a la edad de hasta un año, la enfermedad se diagnostica predominantemente en niños en una proporción de 6: 1, mientras que después de 3 años con la mayor frecuencia, se diagnostica en niñas.
Síntomas de reflujo vesicoureteral en niños
La clínica de reflujo vesicoureteral puede ser borrada, y esta condición se revela cuando se examina a los niños con complicaciones de reflujo vesicoureteral (por ejemplo, pielonefritis).
Sin embargo, hay síntomas comunes característicos de niños con reflujo vesicoureteral: el retraso en el desarrollo físico, la falta de peso al nacer, una gran cantidad de dizembriogeneza estigma, disfunción de la vejiga neurogénica, repetitivas se eleva "no razonable" de temperatura, el dolor en el abdomen, especialmente en relación con acto de orinar. Sin embargo, estos síntomas son típicos de muchas enfermedades.
Diagnóstico de reflujo vesicoureteral en niños
Los cambios inflamatorios en los riñones y el tracto urinario pueden acompañarse de un síndrome urinario aislado, principalmente leucocituria. La proteinuria es más común en niños mayores, y su aparición en niños pequeños indica cambios renales graves en un contexto de reflujo vesicoureteral.
El principal método de diagnóstico del reflujo vesicoureteral es la cistografía mictorial, en la cual, dependiendo del grado de colada del medio de contraste de rayos X, se aíslan cinco grados de reflujo vesicoureteral.
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento del reflujo vesicoureteral y la nefropatía por reflujo en niños
Al elegir un reflujo vesicoureteral plan de tratamiento y sus complicaciones requiere un enfoque finamente diferenciada, porque la cirugía en un segmento vesicoureteral relativamente inmaduro puede interrumpir el proceso de maduración natural y afectar los órganos funciones del sistema sochevoy en el futuro. Además, el diagnóstico diferencial de las causas del reflujo (defecto del desarrollo, inmadurez morfofuncional o inflamación) es difícil, lo que es especialmente característico en niños menores de tres años.
Pero debe recordarse que el tratamiento del reflujo vesicoureteral se produce a partir del momento de la patología. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral se consideran reflujo vesicoureteral de grado 3 con ineficacia de la terapia conservadora durante 6-12 meses; reflujo vesicoureteral de 4-5 grados.
Использованная литература