¿Cómo se trata el shock anafiláctico en niños?

¡El primer y más importante principio es no entrar en pánico!

• El niño se coloca de lado para evitar la asfixia como resultado de la aspiración del vómito, la lengua persistente.
• En ausencia de vómitos, el paciente se coloca sobre su espalda con un extremo elevado de los pies.
• Calentadores obkladyvayut pacientes, proporcionar acceso al aire fresco, la permeabilidad de las vías respiratorias, comenzar la terapia de oxígeno.

Realizar de forma simultánea y muy rápida las siguientes actividades:

• 0,1% de solución de epinefrina o 1% mezatona solución o norepinefrina en una dosis de 0,01 ml / kg por vía subcutánea (epinefrina intramuscular no ser introducido, puesto que dilata los vasos sanguíneos en el músculo esquelético, lo que aumenta la descentralización circulatorio);
• solución de cafeína de 0.1 a 1.0 ml o cordiamina de 0.1 a 1.0 ml.

La introducción de estos medicamentos se repite después de 15-20 minutos.

Si la presión arterial no aumenta, la debilidad general persiste, entonces entran:

• Solución de adrenalina al 0,01% (1 ml de una ampolla de solución de epinefrina al 0,1% se diluye en 9 ml de solución de cloruro de sodio isotónica); 0,1 ml / kg de la solución resultante se administra por vía intravenosa lentamente en 10-20 ml de solución de glucosa al 5% (comenzar con una dosis de 0,2 μg / kg / min, incrementándola a 1,5-2,0 μg / kg / min):
• inyectado por vía intravenosa rápidamente con sustitutos de la sangre coloidales (¡no proteicos!) o solución de cloruro sódico isotónica (15 ml / kg / min);
• con oliguria, insuficiencia cardiaca aconsejable infusión fondo de oxígeno de la dopamina (200 mg en solución isotónica de cloruro sódico, que corresponde a 800 ug en 1 ml de solución de 250 ml) a una dosis de 5 mcg / kg / min (dosis inicial), con una gradual su aumento hasta 10 -14- 20 μg / kg / min;
• Solución al 3% de prednisolona (0.1-0.2 ml / kg) o hidrocortisona (4-8 mg / kg) por vía intramuscular;
• con bronhospazme y otros trastornos respiratorios por vía intravenosa Solución al 2,4% de eupilina (5-7 mg / kg en 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio);
• con debilidad cardíaca, glucagón (0.225 mg / kg) y glucósidos cardíacos (estrofatina en dosis de edad).

Es necesario controlar la permeabilidad del tracto respiratorio y, si es necesario, ingresar inmediatamente al conducto. El diámetro interno del tubo endotraqueal se puede calcular con la siguiente fórmula:

diámetro del tubo (en mm) = (16 + edad del paciente (en años)): 4.

Por ejemplo, para un niño de dos años, se debe usar un tubo de intubación con un diámetro interno de 4,5 mm.

Con una hipotensión arterial estable (dentro de los 20 min), es necesario comenzar la ventilación mecánica.

En los casos leves de shock anafiláctico o intramuscular hacia dentro (i.v.) administrados bloqueadores H2 de histamina, bloqueadores de H2 de histamina (cimetidina 5 mg / kg de ranitidina o 1 mg / kg). El uso de pifolen está contraindicado en relación con su pronunciado efecto hipotensor.

En el shock anafiláctico que se desarrolló en picadura de insecto o de inyección de una mordedura de fármaco o el lugar de inyección (excepto para el cuello, la cabeza) cortado en el punto solución de epinefrina 0,1% 5-6, diluido en 10 ml de solución salina. En las extremidades superiores al sitio de administración de la droga o una picadura de insecto, se aplica un torniquete, que se atenúa durante 1-2 minutos cada 10 minutos. El sitio de inyección (mordida) está cubierto de hielo para disminuir la absorción.

En el shock anafiláctico, que se desarrolló con la introducción de la penicilina, inmediatamente después de la eliminación del paciente del colapso y la asfixia, se muestra la inyección intramuscular de penicilinasa (1 000 000 de unidades).

Todos los pacientes con shock anafiláctico deben ser hospitalizados, ya que el curso del choque puede ser ondulante. Generalmente, el deterioro ocurre después de 5 y 24 horas desde el inicio de la enfermedad. El transporte de pacientes solo se permite después de ser retirado de una condición que pone en riesgo la vida. En el hospital, la terapia de infusión se realiza con el fin de reponer la pérdida de líquido y ponerla en línea con el volumen del lecho vascular. Debe recordarse que en algunos pacientes (con shock severo en total), es posible el desarrollo del síndrome de DIC, que puede requerir terapia de anticoagulación (heparina) y antiagregante (curantil). Un extracto del hospital se realiza no antes del décimo día debido a la posibilidad de desarrollar miocarditis, glomerulonefritis, enfermedad del suero, encefalitis. Las complicaciones enumeradas posibles del choque anafiláctico y determinan el plan para el examen de un paciente en un hospital.

La condición más importante para una terapia racional de los pacientes con shock anafiláctico es la velocidad, el enfoque y la competencia de todo el entrenamiento actividades, el personal, su habilidad. Todos los centros de salud (incluyendo los consultorios dentales y de la alergia, hogares de ancianos, escuelas, y así sucesivamente. D.), donde se dan las inyecciones, vacunas, pruebas de alergia y la inmunoterapia específica deben ser todos los medicamentos y equipos para retirar al paciente de anafiláctica necesarias shock, instrucciones colgantes sobre la secuencia de actividades para proporcionar atención de emergencia. El personal médico debe aprobar un examen apropiado cada año (compensación).

Prevención del shock anafiláctico. Antes de la administración parenteral de medicamentos, la implementación de vacunas preventivas, es necesario averiguar cómo reaccionó el niño a la administración previa de medicamentos. Las preparaciones biológicas exóticas (lisozima, prodigiozan, gelatina, contracorriente, etc.) deben prescribirse a los niños solo si es absolutamente necesario. Después de la vacunación, la introducción de la droga, alergeno, el niño debe estar bajo la supervisión de un médico durante al menos 30 minutos.

Pronóstico Con el shock anafiláctico, el pronóstico siempre es grave y depende de la racionalidad y la puntualidad de la terapia.

[1], [2], [3], [4], [5]