¿Cómo se trata el shock anafiláctico en niños?

¡El primer principio y el más importante es no entrar en pánico!

• Se coloca al niño de lado para evitar la asfixia por aspiración del vómito y retracción de la lengua.
• Si no hay vómitos, se coloca al paciente boca arriba con el extremo de la pierna levantado.
• Se rodea al paciente con almohadillas térmicas, se le proporciona acceso a aire fresco y permeabilidad de las vías respiratorias y se inicia la oxigenoterapia.

Las siguientes actividades se realizan simultáneamente y con gran rapidez:

• Solución de adrenalina al 0,1% o solución de mesaton al 1%, o noradrenalina a una dosis de 0,01 ml/kg por vía subcutánea (la adrenalina no debe administrarse por vía intramuscular, porque dilata los vasos sanguíneos de los músculos esqueléticos, lo que aumenta la descentralización de la circulación sanguínea);
• solución de cafeína de 0,1 a 1,0 ml o cordiamina de 0,1 a 1,0 ml.

La administración de estos medicamentos se repite después de 15-20 minutos.

Si la presión arterial no aumenta y persiste la debilidad general, se administra lo siguiente:

• Solución de adrenalina al 0,01% (1 ml de solución de ampolla de adrenalina al 0,1% se diluye en 9 ml de solución isotónica de cloruro de sodio); 0,1 ml/kg de la solución resultante se administra por vía intravenosa lenta en 10-20 ml de solución de glucosa al 5% (comenzar con una dosis de 0,2 mcg/kg/min, aumentándola a 1,5-2,0 mcg/kg/min):
• Se administran rápidamente por vía intravenosa sustitutos de sangre coloidales (¡no proteicos!) o solución isotónica de cloruro de sodio (15 ml/kg/min);
• en caso de oliguria y debilidad cardíaca, es aconsejable administrar dopamina (200 mg en 250 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, lo que corresponde a 800 mcg en 1 ml de la solución resultante) en una dosis de 5 mcg/kg/min (dosis inicial) con un aumento gradual a 10-14-20 mcg/kg/min en el contexto de la oxigenoterapia;
• Solución de prednisolona al 3% (0,1-0,2 ml/kg) o hidrocortisona (4-8 mg/kg) por vía intramuscular;
• en caso de broncoespasmo y otros trastornos respiratorios, administrar por vía intravenosa solución de eufilina al 2,4% (5-7 mg/kg en 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio);
• En caso de debilidad cardíaca, glucagón (0,225 mg/kg) y glucósidos cardíacos (estrofantina en dosis adecuadas para la edad).

Se debe monitorizar la vía aérea y, si es necesario, insertar una vía aérea inmediatamente. El diámetro interno del tubo endotraqueal se puede calcular mediante la siguiente fórmula:

diámetro del tubo (en mm) = (16 + edad del paciente (en años)): 4.

Por ejemplo, para un niño de dos años, se debe utilizar un tubo endotraqueal con un diámetro interno de 4,5 mm.

En caso de hipotensión arterial persistente (durante 20 minutos), es necesario iniciar ventilación mecánica.

En casos leves de shock anafiláctico, se administran bloqueadores de la histamina H2 (cimetidina 5 mg/kg o ranitidina 1 mg/kg) por vía oral o intramuscular (intravenosa). El uso de pipolfen está contraindicado debido a su marcado efecto hipotensor.

En caso de shock anafiláctico causado por una picadura de insecto o la inyección de un medicamento, se inyecta en el lugar de la inyección o la picadura (excepto en la zona del cuello y la cabeza) una solución de adrenalina al 0,1 % diluida en 10 ml de solución salina en 5 o 6 puntos. Se aplica un torniquete en las extremidades por encima del lugar de la inyección o la picadura, que se afloja durante 1 o 2 minutos cada 10 minutos. Se cubre el lugar de la inyección (picadura) con hielo para retardar la absorción.

En caso de shock anafiláctico que se desarrolla como resultado de la administración de penicilina, inmediatamente después de que el paciente haya sido sacado del colapso y la asfixia, está indicada la administración intramuscular de penicilinasa (1.000.000 U).

Todos los pacientes con shock anafiláctico deben ser hospitalizados, ya que su evolución puede ser irregular. Generalmente, la condición empeora entre 5 y 24 horas después del inicio de la enfermedad. El traslado de pacientes solo se permite tras el alta hospitalaria tras una afección potencialmente mortal. En el hospital, se realiza terapia de infusión para reponer las pérdidas de líquidos y alinear el volumen del CBC con el lecho vascular. Es importante recordar que algunos pacientes (en todos los casos de shock grave) pueden desarrollar síndrome de CID, que puede requerir tratamiento anticoagulante (heparina) y antiagregante plaquetario (curantil). El alta hospitalaria se realiza no antes del décimo día debido a la posibilidad de desarrollar miocarditis, glomerulonefritis, enfermedad del suero o encefalitis. Las posibles complicaciones del shock anafiláctico descritas determinan el plan de evaluación del paciente en el hospital.

La condición más importante para un tratamiento racional de un paciente con shock anafiláctico es la rapidez, la precisión y la competencia de todas las medidas, así como la formación y la experiencia del personal. Todas las instituciones médicas (incluidas las consultas dentales y alergológicas, sanatorios, escuelas, etc.) donde se realizan inyecciones, vacunaciones preventivas, exámenes alergológicos e inmunoterapias específicas deben contar con todos los medicamentos y equipos necesarios para recuperar al paciente del shock anafiláctico. Las instrucciones sobre la secuencia de medidas para la atención de emergencia deben estar publicadas. El personal médico debe aprobar anualmente el examen correspondiente.

Prevención del shock anafiláctico. Antes de administrar medicamentos por vía parenteral o vacunas preventivas, es necesario determinar la reacción del niño a las administraciones previas. Los medicamentos biológicos extraños (lisozima, prodigiosan, gelatina, contrical, etc.) solo deben prescribirse a los niños si es absolutamente necesario. Tras la vacunación, la administración de un medicamento o un alérgeno, el niño debe estar bajo supervisión médica durante al menos 30 minutos.

Pronóstico. En el shock anafiláctico, el pronóstico siempre es grave y depende de la racionalidad y la rapidez del tratamiento.

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