Shock anafiláctico en niños

El shock anafiláctico (o, más precisamente, colapso) es una reacción alérgica aguda y generalizada con deterioro hemodinámico descompensado, mediada por reacciones alérgicas de tipo I (reaginas IgE o IgG). Esta es la forma más grave de reacción alérgica y se clasifica como una emergencia médica. La primera mención del shock anafiláctico data del 2641 a. C.: según documentos que se conservan, el faraón egipcio Menzes murió por la picadura de una avispa o avispón.

Clínicamente, el shock anafiláctico no se diferencia de una reacción anafilactoide (anafilaxia pseudoalérgica), que no está asociada patogénicamente con la interacción antígeno-anticuerpo, aunque es causada por factores externos.

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Causas del shock anafiláctico

El shock anafiláctico se desarrolla de forma aguda tras el contacto del paciente con un alérgeno intolerable y es una afección potencialmente mortal que se acompaña de alteraciones hemodinámicas, lo que provoca insuficiencia circulatoria e hipoxia en todos los órganos vitales. Una característica del shock anafiláctico es la posible aparición de manifestaciones cutáneas como urticaria, eritema, edema y broncoespasmo antes o simultáneamente con la aparición de alteraciones hemodinámicas. La mortalidad en esta afección es del 10-20%.

¿Qué causa el shock anafiláctico en los niños?

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Síntomas del shock anafiláctico

La gravedad del shock anafiláctico depende de la velocidad de desarrollo del colapso vascular y del deterioro de la función cerebral.

El shock anafiláctico se caracteriza por etapas. En la primera etapa, se observa excitación general o, por el contrario, letargo, miedo a la muerte, cefalea pulsátil, ruido o zumbido en los oídos, dolor opresivo detrás del esternón; prurito, urticaria, edema de Quincke, hiperemia esclerótica, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, prurito y dolor de garganta, y tos seca espasmódica. La presión arterial en esta etapa se encuentra dentro de los límites normales; la presión venosa central se encuentra en el límite inferior de la normalidad.

La segunda etapa se caracteriza por una disminución de la presión arterial al 60 % de la norma para la edad, respiración entrecortada, sibilancias secas y dispersas; pulso débil, frecuencia cardíaca hasta el 150 % de la norma para la edad y desarrollo de síndrome de bajo gasto cardíaco. Se presentan confusión, disnea compensatoria y formación de un estado de shock pulmonar. La aparición de acrocianosis en un contexto de palidez general, hipotensión y oliguria es un mal presagio.

La tercera etapa se caracteriza por una afección extremadamente grave, con pérdida de consciencia, palidez aguda de la piel, sudor frío, oliguria, respiración frecuente y superficial, y aumento del sangrado tisular. No se determina la presión arterial diastólica, el pulso es filiforme y se presenta taquicardia. Se presentan síndrome de lodo y síndrome de CID.

Síntomas del shock anafiláctico en niños

Diagnóstico del shock anafiláctico

El diagnóstico del shock anafiláctico es clínico y anamnésico. Se realiza el diagnóstico diferencial con otros tipos de shock: traumático, poshemorrágico, cardiogénico, séptico; colapso vasovagal; urticaria generalizada por frío; aspiración de cuerpo extraño, etc. La bradicardia, las náuseas, la ausencia de manifestaciones respiratorias y cutáneas de alergia y la presión arterial estable son características del colapso vasovagal (desmayo). Los síntomas se alivian al colocar al paciente en posición horizontal con las extremidades inferiores elevadas.

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Atención de urgencia en caso de shock anafiláctico

Es necesario colocar al paciente en posición horizontal con las piernas ligeramente elevadas, calentarlo, realizar un masaje enérgico en el abdomen y las extremidades, limpiar la boca y las vías respiratorias de mucosidad y vómito, y girar la cabeza del niño hacia un lado para evitar la aspiración. Sobre el punto de inyección o la picadura, es necesario, si es posible, aplicar un torniquete, aflojándolo durante 1-2 minutos. Controlar la presión arterial constantemente, sin retirar el manguito.

Se administra una solución de adrenalina al 0,1 % por vía intramuscular o intravenosa a una velocidad de 0,01 ml/kg (máximo 0,3 ml) y prednisolona 10 mg/kg. Se prescribe una solución de cloropiramina (suprastin) al 2 % o una solución de difenhidramina (difenhidramina) al 1 % a 0,05 ml/kg por vía intravenosa. Si la eficacia es baja, es necesario repetir la administración intravenosa de los fármacos después de 10-15 minutos. Si el broncoespasmo persiste, se administran inhalaciones de salbutamol 1,25-2,5 mg (1/2-1 nebulizador) o de aminofilina (euphyllin) al 2,4 % 4-5 mg/kg por vía intravenosa. Si persiste la hipotensión arterial, se indica solución de cloruro de sodio al 0,9% (10-30 ml/kg h) por vía intravenosa con fenilefrina (mesaton) (1-40 mcg/kg h min) o dopamina (6-10 mcg/kg h min). Se realiza oxigenoterapia: oxígeno al 40-60% a través de un catéter nasal. Si la respiración es inadecuada. La presión arterial es inferior a 70 mm Hg y se desarrolla edema laríngeo, se requiere ventilación mecánica. Con una baja respuesta a la epinefrina, se utiliza glucagón a 1-2 mg por vía intravenosa mediante chorro de aire, luego goteo a una velocidad de 5-15 mcg/min hasta que se logre el efecto. Se vuelven a administrar glucocorticosteroides en caso de broncoespasmo refractario y para prevenir la recurrencia de los síntomas después de 6-8 horas (reacciones bifásicas). Si hay buena respuesta al tratamiento, se prescriben antihistamínicos por vía oral cada 6 horas durante dos días, prednisolona 1-2 mg/kg cada 4-6 horas o dosis equivalentes de otros glucocorticosteroides.

¿Cómo se trata el shock anafiláctico en niños?

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