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¿Cómo se trata la colecistitis crónica?
Último revisado: 04.07.2025
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Crear una rutina diaria racional para la edad del niño, prescribir una nutrición adecuada, medicamentos y agentes no medicinales son los objetivos del tratamiento de la colecistitis crónica en niños.
Durante una exacerbación de la colecistitis crónica, especialmente con síndrome de dolor intenso, los niños son hospitalizados. Se prescribe reposo en cama, cuya duración depende del estado general del paciente. Cuando la exacerbación remite, considerando la evolución crónica de la enfermedad, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria, por ejemplo, en un hospital de día.
Tratamiento no farmacológico de la colecistitis crónica en niños
Es importante garantizar horas de sueño suficientes, pasar tiempo al aire libre, realizar actividad física, comer con regularidad y realizar actividades viables en la escuela y en casa. Las competiciones deportivas y el abuso de la información audiovisual están contraindicados para los escolares. Es necesario crear un ambiente familiar amigable, eliminar situaciones estresantes y sobrecargas físicas y neuropsíquicas.
La dieta debe ajustarse a la tabla n.º 5. Los alimentos se ingieren fraccionadamente (5-6 veces), en pequeñas porciones, en un horario estrictamente asignado, lo que garantiza el vaciado regular de la vesícula biliar. La proporción de proteínas, grasas y carbohidratos debe ser de 1:1:4. Es importante asegurar una cantidad suficiente de vitaminas y microelementos.
Se excluyen los alimentos enlatados o de larga conservación, especialmente la carne, los lácteos y el pescado. No se permiten alimentos fríos, bebidas carbonatadas ni tónicas, alimentos salados, especias, etc. No se permiten alimentos fritos, grasos, picantes, ahumados, salsas, bollería ni helados. Se desaconsejan los alérgenos alimentarios: chocolate, frutos secos, cítricos, algunas bayas y frutas, y ciertos tipos de pescado.
Debido a la alteración de la circulación enterohepática de los ácidos biliares y a la alteración de los procesos digestivos, los niños suelen sufrir estreñimiento, por lo que se recomiendan verduras (zanahoria, calabaza, berenjena, remolacha) y frutas (pasas, albaricoques secos, ciruelas pasas, sandía, melón), que ayudan a normalizar la función motora intestinal. Al prescribir una dieta, es necesario tener en cuenta el estado del tracto gastrointestinal, así como la intolerancia individual a ciertos alimentos.
Tratamiento farmacológico de la colecistitis crónica en niños
Los antibacterianos se recetan solo durante una exacerbación de la enfermedad. Es necesario tener en cuenta la intensidad del dolor y los síndromes dispépticos, las alteraciones en los análisis de sangre (leucocitosis, aumento de la VSG), así como los resultados de la ecografía u otros métodos instrumentales. Se utilizan antibióticos que se acumulan en la bilis. La duración del tratamiento antibacteriano no debe exceder de 10 a 12 días, ya que los efectos secundarios de los antibióticos (alergia, alteraciones de la microflora intestinal, efectos en la mucosa gastrointestinal) a menudo superan la necesidad de una esterilización completa de las vías biliares.
Las sulfonamidas se utilizan con poca frecuencia, ya que su eficacia es inferior a la de los antibióticos y tienen efectos adversos hepáticos. Sin embargo, en casos de intolerancia a los antibióticos, en casos de colitis concomitante o diarrea aguda, presumiblemente causada por salmonela, shigella, yersinia y otros patógenos sensibles, se pueden prescribir sulfonamidas en un tratamiento corto (cotrimoxazol durante 5 días).
Para la giardiasis, se indican preparados de nitrofurano (furazolidona, furaltadona, nitrofurantoína): 2-3 tratamientos con un descanso de 5-7 días. El metronidazol (Trichopolum, Klion) se prescribe a niños de 2 a 5 años en dosis de 250 mg, de 5 a 10 años en dosis de 375 mg y mayores de 10 años en dosis de 500 mg en 2 dosis después de las comidas durante 5-10 días.
La aparición de cambios neurovegetativos y psicoemocionales en el paciente, “retraimiento en la enfermedad” (principalmente en chicas adolescentes) requiere la administración de sedantes: tazepam, rudotel, seduxen, etc.
Para aliviar el dolor, se utilizan antiespasmódicos (drotaverina, platifilina, papaverina, pirenzepina). En caso de hipertonía del esfínter de Oddi, se pueden recetar atropina, metacina y preparados de belladona.
Los agentes coleréticos se utilizan según las características de la evolución de la colecistitis crónica y las enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal. Los colecistocinéticos son eficaces en trastornos disfuncionales de las vías biliares de tipo hipotónico, a menudo asociados con esofagitis, gastritis y duodenitis. Se prescriben xilitol, manitol, sorbitol, sulfato de magnesio o aceite de girasol, oliva y espino amarillo. La yema de huevo se considera un potente colecinético. La colecistoquinina se considera un fármaco potente.
En la discinesia hipertónica de la vesícula biliar, está indicado el uso de coleréticos verdaderos (liobil, allochol, holenzym, etc.), que tienen un efecto positivo en el proceso de secreción y filtración de la formación de bilis en el hígado. Además, el uso de fármacos que contienen bilis o ácidos biliares cumple la función de terapia de reemplazo: los pacientes presentan un contenido reducido de algunos componentes biliares, como el complejo lipídico, el ácido cólico y el colesterol, lo que provoca cambios en las relaciones de sustratos en el intestino proximal y la interrupción de los procesos de reabsorción de grasas. Esta última circunstancia dificulta significativamente la absorción de vitaminas liposolubles.
Los fármacos sintéticos (oxafenamida, ciclovalona, nicodina) poseen propiedades coleréticas y, al descomponerse en el organismo, ejercen un efecto bacteriostático y bactericida. Esto último es importante, dado el desplazamiento de los procesos de absorción de la zona proximal a la distal del tracto gastrointestinal, donde la microflora bacteriana desempeña un papel fundamental.
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Tratamiento tradicional de la colecistitis crónica en niños
Las preparaciones herbales son atóxicas, tienen un efecto leve, prácticamente no presentan contraindicaciones y ayudan a normalizar los procesos metabólicos. Entre ellas se incluyen holosas, holagol, rozanol, flamin, extracto de barba de maíz, etc. El preparado herbal gepabene contiene frutos de cardo mariano y extracto de fumaria. Además de su efecto colerético, el fármaco posee efectos antiespasmódicos y hepatoprotectores, y reduce el tono del esfínter de Oddi. Uno de los factores patogénicos en el tratamiento de la colecistitis crónica es la terapia vitamínica.
En el tratamiento complejo, dada la frecuencia de lesiones en la mucosa del tracto gastrointestinal superior, se utilizan antiácidos no absorbibles, principalmente fármacos que contienen aluminio y magnesio.
En caso de disfunción pancreática exocrina, así como para normalizar la digestión, se recomiendan preparaciones enzimáticas (Festal, Enzistal, Digestal, Mezim-forte) y otros fármacos. Los tratamientos terapéuticos según Demyanov con xilitol, sorbitol y una solución de sulfato de magnesio al 30% no han perdido su importancia. Dado que en los niños se observa un aumento de la secreción gástrica y la acidez, es recomendable prescribir aguas alcalinas ligeramente mineralizadas en un recipiente hervido (35-45 °C).
La fitoterapia con decocciones de manzanilla, flores de caléndula, espino cerval, tanaceto, valeriana, etc. es eficaz. Resulta conveniente utilizar la infusión colerética instantánea "Holaflux", una combinación de extracto de hoja de espinaca, fruto de cardo mariano, hierba de la plata, celidonia, milenrama, raíz de regaliz, ruibarbo, raíz y hojas de diente de león, rizomas de cúrcuma y aloe.
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Tratamiento de sanatorio y resort
Tras la remisión de la exacerbación, se indican medidas fisioterapéuticas con efecto calmante, antiespasmódico y sedante, que aumentan la formación y secreción de bilis. La inductotermia, la diatermia, las corrientes UHF y el fango terapéutico se utilizan ampliamente. En caso de discinesia biliar, está indicada la electroforesis de sulfato de magnesio, papaverina y novocaína en la zona hepática. Se prescriben tratamientos con microondas y ultrasonidos. El uso de oxigenoterapia, los llamados cócteles de oxígeno, está justificado patogénicamente. La fisioterapia y el masaje se utilizan ampliamente.
Se recomienda a los pacientes someterse a un tratamiento de colecistitis crónica en sanatorios y centros turísticos no antes de 3 meses después de la exacerbación. Se recomiendan balnearios con aguas minerales (Belokurikha, Berezovskie, Goryachiy Klyuch, Essentuki, Zheleznovodsk, Izhevsk, Nalchik, Pyatigorsk, Staraya Russa, Lago Shira).