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¿Cómo se trata la glomerulonefritis aguda en niños?
Último revisado: 04.07.2025
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Las principales direcciones en el tratamiento de la glomerulonefritis aguda en niños son las siguientes:
- Régimen de actividad física.
- Terapia dietética.
- Terapia sintomática:
- Acerca de la terapia antibacteriana;
- O diuréticos;
- Acerca de los medicamentos antihipertensivos.
- Terapia patogénica.
- Impacto en los procesos microtrombóticos:
- medicamentos anticoagulantes;
- fármacos antiplaquetarios.
- Efecto sobre la inflamación inmunológica:
- fármacos glucocorticoides;
- fármacos citostáticos.
Régimen de actividad física
El reposo en cama se prescribe durante 7 a 10 días solo en afecciones con riesgo de complicaciones: insuficiencia cardíaca, encefalopatía angioespástica e insuficiencia renal aguda. No está indicado el reposo en cama estricto a largo plazo, especialmente en el síndrome nefrótico, ya que aumenta el riesgo de tromboembolia. Se permite la prolongación del régimen tras la normalización de la presión arterial, la reducción del síndrome edematoso y la reducción de la macrohematuria.
Dieta para la glomerulonefritis aguda en niños
La dieta prescrita es la dieta renal nº 7: baja en proteínas, baja en sodio y normal en calorías.
Se limita la ingesta de proteínas (a 1-1,2 g/kg, limitando las proteínas animales) en pacientes con insuficiencia renal y concentraciones elevadas de urea y creatinina. En pacientes con síndrome nefrótico, la ingesta de proteínas se prescribe según la edad. La ingesta de proteínas se limita durante 2-4 semanas hasta que se normalicen los niveles de urea y creatinina. En la dieta sin sal n.º 7, los alimentos se preparan sin sal. El paciente recibe aproximadamente 400 mg de cloruro de sodio en los productos de la dieta. Cuando la hipertensión se normaliza y el edema desaparece, se aumenta la cantidad de cloruro de sodio en 1 g por semana, normalizándola gradualmente.
La dieta nº 7 tiene un alto valor energético: no menos de 2800 kcal/día.
La cantidad de líquido administrada se regula en función de la diuresis del día anterior, teniendo en cuenta las pérdidas extrarrenales (vómitos, heces blandas) y la transpiración (500 ml para niños en edad escolar). No es necesaria una restricción especial de líquidos, ya que con una dieta sin sal no se produce sed.
Para corregir la hipocalemia se prescriben alimentos que contengan potasio: pasas, orejones, ciruelas pasas, patatas al horno.
La tabla nº 7 se prescribe durante un tiempo prolongado en caso de glomerulonefritis aguda, durante todo el período de manifestaciones activas con una expansión gradual y lenta de la dieta.
En la glomerulonefritis aguda con hematuria aislada y función renal preservada, no se aplican restricciones dietéticas. Se prescribe la Tabla n.º 5.
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Tratamiento sintomático de la glomerulonefritis aguda en niños
Terapia antibacteriana
Si existe una infección estreptocócica previa, se administra terapia antibacteriana a los pacientes desde los primeros días de la enfermedad. Se prefieren los antibióticos de la serie penicilina (bencilpenicilina, augmentina, amoxiclav); con menor frecuencia se prescriben macrólidos o cefalosporinas. La duración del tratamiento es de 2 a 4 semanas (amoxicilina oral 30 mg/kg/día en 2-3 dosis, amoxiclav oral 20-40 mg/kg/día en tres dosis).
El tratamiento antiviral está indicado si se demuestra su papel etiológico. Por lo tanto, en caso de asociación con el virus de la hepatitis B, está indicada la administración de aciclovir o valaciclovir (Valtrex).
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Tratamiento del síndrome de edema
La furosemida (lasix) es un diurético de asa que bloquea el transporte de potasio y sodio en el túbulo distal. Se prescribe por vía oral o parenteral en dosis de 1-2 mg/kg a 3-5 mg/kg/día. Con la administración parenteral, el efecto se produce en 3-5 minutos, con la administración oral, en 30-60 minutos. La duración de acción con la administración intramuscular e intravenosa es de 5-6 horas, con la administración oral, de hasta 8 horas. El tratamiento dura de 1-2 a 10-14 días.
Hidroclorotiazida: 1 mg/(kg x día) (generalmente 25-50 mg/día, comenzando con dosis mínimas). Intervalos entre dosis: 3-4 días.
La espironolactona (veroshpiron) es un diurético ahorrador de sodio y antagonista de la aldosterona. Se prescribe en dosis de 1 a 3 mg/kg al día, en 2 o 3 dosis. Su efecto diurético se produce después de 2 o 3 días.
Los diuréticos osmóticos (poliglucina, reopoliglucina, albúmina) se prescriben a pacientes con edema refractario con síndrome nefrótico e hipoalbuminemia grave. Generalmente, se utiliza una terapia combinada: solución de albúmina al 10-20%, a una dosis de 0,5-1 g/kg por dosis, administrada durante 30-60 minutos, seguida de furosemida a una dosis de 1-2 mg/kg o superior durante 60 minutos en una solución de glucosa al 10%⁻¹. En lugar de albúmina, se puede administrar una solución de poliglucina o reopoliglucina a una dosis de 5-10 ml/kg.
Los diuréticos osmóticos están contraindicados en pacientes con síndrome nefrítico agudo, ya que presentan hipervolemia grave y posibles complicaciones en forma de insuficiencia ventricular izquierda aguda y eclampsia.
Tratamiento de la hipertensión arterial
La AG en el SNA se asocia con retención de sodio y agua, e hipervolemia, por lo que, en muchos casos, la reducción de la PA se logra mediante una dieta sin sal, reposo en cama y la administración de furosemida. La dosis de furosemida puede alcanzar los 10 mg/kg al día en la encefalopatía hipertensiva.
En la glomerulonefritis crónica y, con menor frecuencia, en la glomerulonefritis aguda en niños, se utilizan fármacos antihipertensivos.
Bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino sublingual 0,25-0,5 mg/kg/día) en 2-3 dosis hasta normalizar la presión arterial, amlodipino oral 2,5-5 mg una vez al día hasta normalizar la presión arterial).
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): enalapril oral, 5-10 mg/día en 2 dosis, hasta la normalización de la presión arterial; captopril oral, 0,5-1 mg/kg/día en 3 dosis, hasta la normalización de la presión arterial. El tratamiento dura de 7 a 10 días o más.
El uso simultáneo de estos fármacos es indeseable, ya que puede reducir la contractilidad del miocardio.
Tratamiento patogénico de la glomerulonefritis aguda en niños
Impacto en los procesos microtrombóticos
La heparina sódica tiene un efecto multifactorial:
- suprime los procesos intravasculares, incluida la coagulación intraglomerular;
- tiene un efecto diurético y natriurético (suprime la producción de aldosterona);
- tiene un efecto hipotensor (reduce la producción del vasoconstrictor endotelina por las células mesangiales);
- tiene un efecto antiproteinúrico (restaura la carga negativa en la membrana proteica).
La heparina sódica se administra por vía subcutánea a una dosis de 150-250 UI/kg (día) en 3-4 dosis. El tratamiento dura de 6 a 8 semanas. La heparina sódica se suspende gradualmente, reduciendo la dosis en 500-1000 UI al día.
Dipiridamol (curantil):
- Tiene efectos antiplaquetarios y antitrombóticos. El mecanismo de acción del curantil se asocia con un aumento del contenido de AMPc en las plaquetas, lo que previene su adhesión y agregación.
- estimula la producción de prostaciclina (un potente agente antiplaquetario y vasodilatador);
- Reduce la proteinuria y la hematuria, tiene efecto antioxidante.
Curantil se prescribe en dosis de 3-5 mg/kg/día durante un periodo prolongado (de 4 a 8 semanas). Se prescribe en monoterapia y en combinación con heparina sódica y glucocorticoides.
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Impacto en los procesos inflamatorios inmunitarios: terapia inmunosupresora
Glucocorticoides (GC): inmunosupresores no selectivos (prednisolona, metilprednisolona):
- tienen un efecto antiinflamatorio e inmunosupresor, reduciendo el flujo de células inflamatorias (neutrófilos) e inmunes (macrófagos) hacia los glomérulos, e inhibiendo así el desarrollo de la inflamación;
- suprimir la activación de los linfocitos T (como resultado de una disminución en la producción de IL-2);
- reducir la formación, proliferación y actividad funcional de varias subpoblaciones de linfocitos T.
Dependiendo de la respuesta a la terapia hormonal se distinguen variantes de glomerulonefritis hormonosensibles, hormonorresistentes y hormonodependientes.
La prednisolona se prescribe según los esquemas según la variante clínica y morfológica de la glomerulonefritis. En la glomerulonefritis aguda en niños con síndrome nefrótico, la prednisolona se prescribe por vía oral a una dosis de 2 mg/kg al día (máximo 60 mg) de forma continua durante 4-6 semanas; si no hay remisión, hasta 6-8 semanas. Posteriormente, se cambia a un tratamiento alterno (días alternos) con una dosis de 1,5 mg/kg al día o 2/3 de la dosis terapéutica en una sola toma por la mañana durante 6-8 semanas, seguida de una reducción gradual de 5 mg semanales.
En el SN sensible a los esteroides, la recaída posterior se detiene con prednisolona en una dosis de 2 mg/kg (día) hasta obtener tres resultados normales en el análisis de orina diario, seguido de un curso alterno durante 6-8 semanas.
En el SN con recurrencia frecuente y hormonodependiente, se inicia el tratamiento con prednisolona en dosis estándar o con pulsos de metilprednisolona (30 mg/kg/día) por vía intravenosa tres veces con un intervalo de un día durante una o dos semanas, seguido de una transición a prednisolona diaria y, posteriormente, a un ciclo alterno. En el SN con recurrencia frecuente, tras la 3.ª o 4.ª recaída, se puede prescribir terapia citostática.
Los fármacos citostáticos se utilizan en la glomerulonefritis crónica: forma mixta y forma nefrótica con recaídas frecuentes o variante hormonodependiente.
- El clorambucilo (leukeran) se prescribe en una dosis de 0,2 mg/kg/día durante dos meses.
- Ciclofosfamida: 10-20 mg/kg por inyección como terapia de pulso una vez cada tres meses o 2 mg/kg x día durante 8-12 semanas.
- Ciclosporina: 5-6 mg/kg/día) durante 12 meses.
- Micofenolato de mofetilo: 800 mg/m2 durante 6-12 meses.
Los fármacos citostáticos se prescriben en combinación con prednisolona. La elección del tratamiento, la combinación de fármacos y su duración dependen de la variante clínica y morfológica, así como de las características de la evolución.
Dependiendo de la variante clínica y de la variante aguda y morfológica de la glomerulonefritis crónica, se seleccionan regímenes de tratamiento adecuados.
A continuación se presentan los posibles regímenes de tratamiento. En la glomerulonefritis aguda con síndrome nefrítico, se indica tratamiento antibacteriano durante 14 días, diuréticos, hipotensores, así como curantil y heparina sódica.
En la glomerulonefritis aguda en niños con síndrome nefrótico, está indicada la administración de fármacos diuréticos (furosemida en combinación con diuréticos osmóticos) y prednisolona según el régimen estándar.
Para la infección aguda del tracto urinario con síndrome urinario aislado: antibióticos según esté indicado, curantil y, en algunos casos, heparina sódica.
En la glomerulonefritis aguda en niños con hipertensión y hematuria: diurético, antihipertensivos, prednisolona según pauta estándar y, si no hay efecto, adición de citostáticos tras biopsia renal.
En caso de glomerulonefritis crónica (forma nefrótica), el tratamiento patogénico incluye prednisolona, diuréticos, curantil y heparina sódica. Sin embargo, en caso de recurrencia frecuente o resistencia hormonal, se deben utilizar citostáticos. El esquema y la duración de su uso dependen de la variante morfológica de la glomerulonefritis.
En caso de CGN (forma mixta), durante la exacerbación y la presencia de edema, se prescriben diuréticos y medicamentos antihipertensivos; la prednisolona se prescribe como terapia inmunosupresora en forma de terapia de pulso con la adición de ciclosporina.
Tratamiento de las complicaciones de la glomerulonefritis aguda en niños
Encefalopatía hipertensiva:
- administración intravenosa de furosemida en grandes dosis - hasta 10 mg/kg/día);
- administración intravenosa de nitroprusiato de sodio 0,5-10 mcg/(kg x min) o nifedipino por vía sublingual 0,25-0,5 mg/kg cada 4-6 horas;
- Para el síndrome convulsivo: solución de diazepam (seduxen) al 1% por vía intravenosa o intramuscular.
Insuficiencia renal aguda:
- furosemida hasta 10 mg/kg/día);
- terapia de infusión con solución de glucosa al 20-30% en pequeños volúmenes de 300-400 ml/día;
- en caso de hipercalemia - administración intravenosa de gluconato de calcio en una dosis de 10-30 ml/día;
- Administración de bicarbonato de sodio en dosis de 0,12-0,15 g de materia seca por vía oral o en enemas.
Si la azoemia aumenta por encima de 20-24 mmol/l, el potasio aumenta por encima de 7 mmol/l, el pH disminuye por debajo de 7,25 y la anuria dura 24 horas, está indicada la hemodiálisis.
Edema pulmonar:
- furosemida por vía intravenosa hasta 5-10 mg/kg;
- Solución de eufilina al 2,4% por vía intravenosa 5-10 ml;
- Corglycon por vía intravenosa 0,1 ml por año de vida.