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¿Cómo se trata la glomerulonefritis aguda en niños?
Último revisado: 23.04.2024
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Las principales direcciones en el tratamiento de la glomerulonefritis aguda en niños son las siguientes:
- El régimen de actividad física.
- Terapia de dieta
- Terapia sintomática
- Acerca de la terapia antibacteriana;
- Oh drogas diuréticas;
- Acerca de antihipertensivos.
- Terapia patogenética
- Efectos en los procesos de microtrombosis:
- medicamentos anticoagulantes;
- drogas antiagregantes.
- Efectos sobre la inflamación inmune:
- fármacos glucocorticoides;
- medicamentos citostáticos.
Actividad física
El reposo en cama se prescribe durante 7-10 días solo para las condiciones asociadas con el riesgo de complicaciones: insuficiencia cardíaca, encefalopatía angiospástica, insuficiencia renal aguda. El reposo prolongado y estricto no está indicado, especialmente con el síndrome nefrótico, ya que aumenta la amenaza de tromboembolismo. La expansión del régimen está permitida después de la normalización de la presión arterial, una disminución del síndrome edematoso y una disminución de la hematuria.
Dieta para glomerulonefritis aguda en niños
Tabla asignable - riñón número 7: baja en proteínas, baja en sodio, normocalórica.
La proteína está limitada (a 1-1,2 g / kg debido a la restricción de proteínas de origen animal) a pacientes con función renal alterada con un aumento en la concentración de urea y creatinina. En pacientes con NS, la proteína se prescribe según la norma de edad. La limitación de proteína se lleva a cabo durante 2-4 semanas antes de la normalización de urea y creatinina. Con una dieta libre de sal número 7, la comida se prepara sin sal. En los productos incluidos en la dieta, el paciente recibe alrededor de 400 mg de cloruro de sodio. Con la normalización de la hipertensión y la desaparición del edema, la cantidad de cloruro de sodio se incrementa en 1 g por semana, ajustándose gradualmente a lo normal.
La dieta № 7 tiene un alto valor energético, no menos de 2800 kcal / día.
La cantidad de líquido inyectado está regulada, guiada por la diuresis del día anterior, teniendo en cuenta las pérdidas extrarenales (vómitos, deposiciones sueltas) y las sudoraciones (500 ml para niños en edad escolar). En una restricción especial del líquido no es necesario, ya que no hay sed en el contexto de una dieta libre de sal.
Para corregir la hipopotasemia, designe los productos que contienen potasio: pasas, albaricoques secos, ciruelas pasas, papas al horno.
La tabla número 7 se prescribe durante un tiempo prolongado con glomerulonefritis aguda, durante todo el período de manifestaciones activas con una expansión gradual y lenta de la dieta.
En la glomerulonefritis aguda con hematuria aislada y la preservación de la función renal, no se aplican restricciones dietéticas. Asignar el número de tabla 5.
Tratamiento sintomático de glomerulonefritis aguda en niños
Terapia antibiótica
La antibioticoterapia se lleva a cabo por pacientes desde los primeros días de la enfermedad cuando se refiere a una infección por estreptococo previa. Se le da preferencia a los antibióticos de la serie de penicilina (bencilpenicilina, augmentina, amoxiclav), con menos frecuencia se prescriben macrólidos o cefalosporinas. La duración del tratamiento - 2-4 semanas (amoksitsillin dentro 30 mg / (kghsut) en 2-3 sesiones, amoksiklav dentro 20-40 mg / (kghsut) en tres etapas).
La terapia antiviral está indicada si se demuestra su papel etiológico. Por lo tanto, en asociación con el virus de la hepatitis B, está indicado el nombramiento de aciclovir o valaciclovir (valtrex).
Tratamiento del síndrome edematoso
La furosemida (lasix) se conoce como diuréticos de asa, que bloquean el transporte de potasio y sodio al nivel del túbulo distal. Asigne adentro o parenteral de 1-2 mg / kg a 3-5 mg / (kghsut). Con la administración parenteral, el efecto ocurre 3-5 minutos más tarde, con administración oral después de 30-60 minutos. La duración de la acción para la administración intramuscular e intravenosa es de 5-6 horas, con administración oral: hasta 8 horas. Curso de 1-2 a 10-14 días.
Hidroclorotiazida: 1 mg / (kghsut) (generalmente 25-50 mg / día, comenzando con dosis mínimas). Descansos entre recepciones: 3-4 días.
La espironolactona (veroshpiron) es un diurético que preserva el sodio, un antagonista de la aldosterona. Asigne una dosis de 1-3 mg / kg por día en 2-3 veces. Efecto diurético: después de 2-3 días.
Los diuréticos osmóticos (polyglukin, reopoligljukin albúmina) administrados a los pacientes con edema refractario con síndrome nefrótico con hipoalbuminemia grave. Típicamente, se usa la terapia de combinación: solución de albúmina 10-20% a una dosis de 0,5-1 g / kg de la recepción, que se administran durante 30-60 min seguido de la administración de furosemida a una dosis de 1-2 mg / kg y superiores para 60 minutos en una solución de glucosa al 10%. En lugar de albúmina, se puede administrar una solución de poliglucina o reopolyglucin a partir de un cálculo de 5-10 ml / kg.
Los diuréticos osmóticos están contraindicados en pacientes con OGN con síndrome nefrítico, debido a que tienen hipervolemia y complicaciones en forma de insuficiencia ventricular izquierda aguda y eclampsia.
El tratamiento de la hipertensión arterial
AH en ONS se asocia con retención de sodio y agua, con hipervolemia, por lo que en muchos casos, la disminución de la PA logra una dieta sin sal, reposo en cama y administración de furosemida. La dosis de furosemida puede alcanzar 10 mg / kg por día para la encefalopatía hipertensiva.
Con CGN y, más raramente, con glomerulonefritis aguda, se usan fármacos hipotensores en niños.
Bloqueadores de los canales de calcio lentos (nifedipina sublingual 0,25-0,5 mgDkghsut) en 2-3 horas a la normalización de la presión sanguínea, amlodipina hacia dentro 2,5-5 mg 1 vez al día hasta que la normalización de la presión arterial).
Convertidora de angiotensina inhibidores de la enzima (ACE): enalapril interiormente 5-10 mg / día en 2 horas antes de la normalización de la presión arterial, captopril hacia dentro mgDkghsut 0,5-1) 3 horas antes de la normalización de la presión arterial. Curso - 7-10 días o más.
El uso simultáneo de estos medicamentos es indeseable, ya que la contractilidad del miocardio puede disminuir.
Tratamiento patogenético de la glomerulonefritis aguda en niños
Efectos en los procesos de microthromogenesis
La heparina sódica tiene un efecto multifactorial:
- suprime los procesos intravasculares, incluida la coagulación intracerebral;
- tiene un efecto diurético y natriurético (suprime la producción de aldosterona);
- Tiene efecto antihipertensivo (reduce la producción de células mesangiales vasoconstrictoras de endotelina);
- tiene un efecto antiproteinúrico (restaura una carga negativa en BM).
La heparina sódica se administra por vía subcutánea en una dosis de 150-250 UI / kghsut) en 3-4 dosis. Curso - 6-8 semanas. La cancelación de la heparina sódica se lleva a cabo gradualmente al reducir la dosis entre 500 y 1000 UI por día.
Dipiridamol (cuarentena):
- tiene efecto antiagregante y antitrombótico. El mecanismo de acción de la cuarentena se asocia con un aumento en el contenido de cAMP en las plaquetas, lo que impide su adhesión y agregación;
- estimula la producción de prostaciclina (un poderoso antiagregante y vasodilatador);
- reduce la proteinuria y la hematuria, tiene un efecto antioxidante.
Curantil se prescribe en una dosis de 3-5 mg / kghsut) durante mucho tiempo, durante 4-8 semanas. Asignar en forma de monoterapia y en combinación con heparina sódica, glucocorticoides.
[18]
Impacto en los procesos de inmunoinflamación - terapia inmunosupresora
Glucocorticoides (GC) - inmunosupresores no selectivos (prednisolona, metilprednisolona):
- tener un efecto antiinflamatorio e inmunosupresor, reduciendo la afluencia de células inflamatorias (neutrófilos) e inmunes (macrófagos) en los glomérulos, y de ese modo inhibir el desarrollo de la inflamación;
- suprimir la activación de los linfocitos T (como resultado de una disminución en la producción de IL-2);
- reducir la formación, proliferación y actividad funcional de varias subpoblaciones de linfocitos T.
Dependiendo de la respuesta a la terapia hormonal, se aíslan variantes de glomerulonefritis sensibles a las hormonas, hormonas resistentes y dependientes de hormonas.
La prednisolona se prescribe de acuerdo con los esquemas que dependen de la variante clínica y morfológica de la glomerulonefritis. En la glomerulonefritis aguda en niños con prednisolona NA prescrito por vía oral a razón de 2 mg / kghsut) (máximo 60 mg) de forma continua durante 4-6 semanas, cuando no hay remisión - hasta 6-8 semanas. Luego cambian a un curso alternativo (cada dos días) a una dosis de 1.5 mg / kghs) o 2/3 de la dosis de tratamiento en una mañana en el transcurso de 6-8 semanas, seguido de una disminución lenta de 5 mg por semana.
Cuando steroidchuvstvitelnom NA posterior recaída prednisolona buy-ruyut a una dosis de 2 mg / kghsut) para dar tres resultados del análisis de orina diarias normales, seguido por la alternancia de curso durante 6-8 semanas.
Con recurrente y a menudo hormona-HC comenzar la terapia prednisona en dosis estándar o terapia de pulso de metilprednisolona en una dosis de 30 mg / kghsut) por vía intravenosa tres veces en un intervalo de un día por 1-2 semanas, seguido de la transferencia a la prednisolona al día, y luego en curso alterna. Con HC recurrente a menudo después de 3-4 recaídas, la cita de la terapia citostática es posible.
Los fármacos citotóxicos se usan en la glomerulonefritis crónica: forma mixta y nefrótica con recaídas frecuentes o con una variante dependiente de la hormona.
- Chlorambucil (leukeran) se prescribe en una dosis de 0.2 mgDkgsut) durante dos meses.
- Ciclofosfamida: 10-20 mg / kg por inyección en forma de terapia de pulso una vez cada tres meses o 2 mg de Dkgsut) durante 8-12 semanas.
- Ciclosporina: 5-6 mg / kg xut) durante 12 meses.
- Micofenolato mofetil: 800 mg / m2 6-12 meses.
Los medicamentos citotóxicos se prescriben en combinación con prednisolona. La elección de la terapia, la combinación de medicamentos y su duración dependen de las características clínicas, morfológicas y de flujo.
Dependiendo de la variante clínica y la variante aguda y morfológica de la glomerulonefritis crónica, se eligen los regímenes de tratamiento apropiados.
Damos posibles regímenes de tratamiento. En la glomerulonefritis aguda con síndrome nefrítico, el nombramiento de tratamiento antibiótico durante 14 días, diuréticos, antihipertensivos, así como curantilo y heparina sódica.
En la glomerulonefritis aguda en niños con síndrome nefrótico, está indicada la cita de diuréticos (furosemida en combinación con diuréticos osmóticos) y prednisolona de acuerdo con el esquema estándar.
Con OGN con síndrome urinario aislado: antibióticos según indicaciones, cuarentena y en algunos casos heparina sódica.
En la glomerulonefritis aguda en niños con hematuria y la hipertensión: diuréticos, fármacos antihipertensivos, prednisolona por el procedimiento estándar y la ausencia de efecto - citostáticos de conexión después de la biopsia de riñón.
En CGN (forma nefrótica), la terapia patogénica incluye el nombramiento de prednisolona, diuréticos, cuarentena, heparina sódica. Sin embargo, con un curso frecuentemente recurrente o resistencia hormonal, se deben usar medicamentos citotóxicos. El esquema y la duración de su aplicación dependen de la variante morfológica de la glomerulonefritis.
Cuando CGN (forma mixta) durante la exacerbación y la presencia de edema prescribir diuréticos y fármacos antihipertensivos, como prednisolona terapia inmunosupresora en forma de terapia de pulso con conexión de ciclosporina.
Tratamiento de complicaciones de glomerulonefritis aguda en niños
Encefalopatía hipertensiva:
- administración intravenosa de furosemida en dosis altas - hasta 10 mg / kght);
- nitroprusiato sódico intravenoso 0.5-10 μg / (kghmin) o nifedipina debajo de la lengua 0.25-0.5 mg / kg cada 4-6 horas;
- con síndrome convulsivo: solución al 1% de diazepam (seduksena) por vía intravenosa o intramuscular.
Insuficiencia renal aguda:
- furosemida hasta 10 mg / kght);
- terapia de infusión con solución de glucosa al 20-30% en pequeños volúmenes de 300-400 ml / día;
- con giperkaliemii - gluconato de calcio intravenoso en una dosis de 10-30 ml / día;
- introducción de bicarbonato de sodio en una dosis de 0.12-0.15 g de materia seca hacia adentro o en enemas.
Con el aumento de la azotemia por encima de 20-24 mmol / l, potasio por encima de 7 mmol / l, un pH inferior a 7.25 y anuria de 24 horas, está indicada la hemodiálisis.
Edema del pulmón:
- furosemida por vía intravenosa hasta 5-10 mg / kg;
- Solución al 2,4% de eupilina por vía intravenosa 5-10 ml;
- Korglikon por vía intravenosa 0.1 ml por año de vida.