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¿Cómo se trata la infección meningocócica?
Último revisado: 23.04.2024
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Medicamentos para la infección meningocócica
El tratamiento de la infección meningocócica depende de la forma clínica de la enfermedad. Con nasofaringitis, la terapia es sintomática. Si el diagnóstico se confirma bacteriológicamente, utilice bencilpenicilina, ampicilina, cefalosporinas I-II generación, cloranfenicol, pefloxacina en dosis terapéuticas promedio durante 3 días. No use cotrimoxazol, aminoglucósidos, a los que la mayoría de las cepas meningocócicas existentes actualmente son estables.
Los pacientes o personas con un diagnóstico presuntivo de una forma generalizada de infección meningocócica están sujetos a hospitalización de emergencia en departamentos especializados de hospitales infecciosos.
El fármaco de elección para el tratamiento de las formas generalizadas de infección meningocócica es la bencilpenicilina, a la que casi todas las cepas de meningococo son sensibles. La penicilina se prescribe en una dosis diaria de 200-300 mil unidades / kg, las dosis únicas se administran en un intervalo de 4 horas. Con la administración intravenosa, la dosis diaria se incrementa a 300-400 mil unidades / kg. Con la admisión tardía, se recomienda meningoencefalitis para aumentar la dosis a 400-500 mil unidades / kg.
Ceftriaxona altamente efectiva, que tiene una actividad antimicrobiana pronunciada y un paso satisfactorio a través de la BBB. Los adultos lo asignan a una dosis de 4 gramos una vez, a los niños: 100 mg / kg, pero no más de 4 g / día. Eficaz también isefotaksim en una dosis de 200 mg / kg (no más de 12 g / día).
El cloranfenicol también se usa en una dosis de 80-100 mg / kg por día en 2-3 dosis, fluoroquinolonas de la tercera generación. Los antibióticos penetran en el espacio subaracnoideo solo en presencia de un proceso inflamatorio, por lo que en el período de tratamiento, no se pueden lograr situaciones donde la concentración de estas drogas puede disminuir por debajo del efecto terapéutico y bactericida. En este sentido, la penicilina tiene una ventaja debido a la muy baja toxicidad, la ausencia de efecto nefrotóxico y hepatotóxico, la dosis puede aumentarse hasta 500 mil unidades / kg y más.
El tratamiento antimicrobiano de la infección meningocócica depende del tiempo de sanación del líquido cefalorraquídeo y es de 5 a 10 días. Se establece que la reducción en el recuento de células por debajo de 100 1 l (y en niños menores de un año - menos de 50 a 1 L) y una cantidad de menos de 30% de neutrófilos con meningitis meningocócica líquido cefalorraquídeo es estéril.
La terapia de desintoxicación para las formas generalizadas no complicadas de la enfermedad se lleva a cabo de acuerdo con las normas generales. El tratamiento patogénico de la infección meningocócica se basa en el uso de analgésicos y sedantes.
Si la meningitis meningocócica la dirección principal de la terapia patogénico - deshidratación, que tiene como objetivo - para reducir el edema cerebral y la hipertensión intracraneal por la movilización de fluido desde el espacio y materia cerebral subaracnoidea. La furosemida más eficaz en una dosis diaria de 20-40 mg, máximo - 80 mg, niños - hasta 6 mg / kg. La deshidratación intensiva en el régimen de normovolemia se realiza en los primeros 5-7 días, luego se usan diuréticos más débiles. En particular acetazolamida. La pérdida de líquido se repone con la introducción de soluciones poliiónicas.
Con el desarrollo del shock tóxico infeccioso en las primeras etapas, las principales áreas de tratamiento farmacológico para la infección meningocócica son:
- desintoxicación (el régimen de diuresis forzada - hasta 6 litros de líquido por día, niños - hasta 100 ml / kg). Aplicar cryoplasma, 5-10% de solución de albúmina, dextrano, soluciones poliiónicas, mezcla de glucosa y potasio. La furosemida se administra simultáneamente bajo el control del nivel de hematocrito y CVP. El modo de hemodilución moderada es óptimo (el hematocrito es aproximadamente del 35%):
- estabilización de la hemodinámica, control de los trastornos microcirculatorios (dopamina en dosis mínimas, prednisolona - 3-5 mg / kg);
- luchar contra la hipoxia mediante la inhalación de oxígeno a través de una máscara o catéteres nasales - hasta 6 l / min;
- corrección de acidosis metabólica y alteraciones electrolíticas (ps para indicaciones individuales).
En presencia de hipotensión arterial, la administración de noradrenalina en una dosis de 0,5-1 μg / kg por minuto se muestra para estabilizar la presión arterial. Más tarde, cambian a la administración de dopamina o dobutamina en dosis individuales, que son necesarias para mantener la presión arterial en los límites más bajos de la norma fisiológica. La corrección de la acidosis metabólica descompensada con bicarbonato de sodio y otras soluciones tampón es obligatoria. Con una efectividad insuficiente de la oxigenoterapia, los pacientes son transferidos a ventilación mecánica. Con el desarrollo de insuficiencia renal aguda, se realizan correcciones de los volúmenes del líquido inyectado y las dosis de medicamentos excretados por los riñones. Con la progresión del edema e hinchazón del cerebro, la dexametasona se administra a una dosis de 0.15-0.25 mg / kg por día hasta que se restaure la conciencia: se realiza la terapia de oxigenoterapia. Y con el crecimiento de trastornos respiratorios y el desarrollo del coma, los pacientes se transfieren a la ventilación mecánica en el modo de hiperventilación moderada (p a CO2> 25 mm Hg). Cuando está excitado, así como las convulsiones prescriben diazepam, oxibato de sodio, piridoxina. Sulfato de magnesio Si las convulsiones no se pueden curar, use tiopental sódico o hexobarbital. Corrección también se lleva electrolito acuoso y los trastornos metabólicos, la hipernatremia más peligroso, que la corrección mediante la sustitución de las preparaciones que contienen sodio (oxibato sódico, bencilpenicilina et al.).
De gran importancia es la atención, la nutrición enteral-parenteral completa, la prevención de la infección nosocomial y los trastornos tróficos.
Dieta y dieta
En la forma generalizada de infección meningocócica, el régimen es al principio un estricto reposo en cama, más tarde - cama y sala. No se requiere una dieta especial. Cuando coma, realice una ventilación - sonda y / o nutrición parenteral.
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Examen clínico
Un terapeuta de distrito (pediatra) y un neurólogo reciben un examen médico profiláctico durante 1 año con asistencia a los 1, 3, 6 y 12 meses después del alta del hospital.
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Recordatorio para el paciente
Los pacientes que se sometieron a la infección meningocócica deben visitar a un médico del tiempo recomendado para al menos 1-3 meses, tanto como sea posible para limitar la tensión física y mental, de 1 año, evitar la insolación (o tomar el sol!), Alcohol, alimentos salados (arenque, pepinillos en vinagre ) niños en edad preescolar no se anima a acudir a los centros de cuidado de niños no son para 3-6 meses, los estudiantes - la escuela durante 1-3 meses después del alta, clases de educación física - hasta 1 año. Vacaciones, vacaciones deben llevarse a cabo en su zona climática.
¿Qué pronóstico tiene la infección meningocócica?
La mortalidad en la forma generalizada de la infección meningocócica es del 5-10% (hasta el 25% en los hospitales no esenciales). Mortalidad máxima (hasta 20-30%) en niños menores de un año y mayores de 60 años. Con choque infeccioso-tóxico - 30-40%, con edema-hinchazón del cerebro - 20-30%. Esta enfermedad rara vez se complica si el diagnóstico y el tratamiento de la infección meningocócica fueron oportunos. Las causas más comunes de discapacidad son la pérdida de la audición, el síndrome hidrocefalia-hipertensión.