Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
¿Cómo se trata la infección meningocócica?
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Tratamiento farmacológico de la infección meningocócica
El tratamiento de la infección meningocócica depende de la forma clínica de la enfermedad. En caso de nasofaringitis, el tratamiento es sintomático. Si el diagnóstico se confirma bacteriológicamente, se utilizan bencilpenicilina, ampicilina, cefalosporinas de primera y segunda generación, cloranfenicol y pefloxacino en dosis terapéuticas promedio durante 3 días. No se deben utilizar cotrimoxazol ni aminoglucósidos, a los cuales la mayoría de las cepas de meningococo existentes actualmente son resistentes.
Los pacientes o individuos con un diagnóstico presuntivo de una forma generalizada de infección meningocócica están sujetos a hospitalización de emergencia en departamentos especializados de hospitales de enfermedades infecciosas.
El fármaco de elección para el tratamiento de las formas generalizadas de infección meningocócica sigue siendo la bencilpenicilina, a la que son sensibles casi todas las cepas de meningococo. La penicilina se prescribe en una dosis diaria de 200 000 a 300 000 U/kg, administrada en dosis únicas con intervalos de 4 horas. En la administración intravenosa, la dosis diaria se incrementa a 300 000 a 400 000 U/kg. En caso de ingreso tardío o meningoencefalitis, se recomienda aumentar la dosis a 400 000 a 500 000 U/kg.
La ceftriaxona es altamente eficaz, posee una marcada actividad antimicrobiana y un tránsito satisfactorio a través de la BHE. A los adultos se les prescribe una dosis única de 4 g, y a los niños, 100 mg/kg, pero no más de 4 g/día. La iefotaxima también es eficaz en dosis de 200 mg/kg (no más de 12 g/día).
El cloranfenicol también se utiliza en dosis de 80-100 mg/kg al día en 2-3 dosis, junto con las fluoroquinolonas de tercera generación. Los antibióticos penetran en el espacio subaracnoideo solo en presencia de un proceso inflamatorio; por lo tanto, durante el tratamiento, es posible que la concentración de estos fármacos disminuya por debajo del nivel terapéutico y no se logre el efecto bactericida. En este sentido, la penicilina presenta una ventaja debido a su muy baja toxicidad y la ausencia de efectos nefrotóxicos y hepatotóxicos, pudiendo aumentarse la dosis a 500 mil U/kg o más.
El tratamiento antimicrobiano de la infección meningocócica depende del tiempo de saneamiento del líquido cefalorraquídeo y es de 5 a 10 días. Se ha establecido que con una disminución de la citosis por debajo de 100 en 1 μl (y en niños menores de un año, por debajo de 50 en 1 μl) y un número de neutrófilos inferior al 30% en la meningitis meningocócica, el líquido cefalorraquídeo es estéril.
Terapia de desintoxicación de formas generalizadas no complicadasLas enfermedades se tratan según las normas generales. El tratamiento patogénico de la infección meningocócica se basa en el uso de analgésicos y sedantes.
En la meningitis meningocócica, la principal orientación del tratamiento patogénico es la deshidratación, cuyo objetivo es reducir el edema cerebral y la hipertensión intracraneal mediante la movilización de líquidos del espacio subaracnoideo y la masa encefálica. La furosemida es más eficaz en una dosis diaria de 20-40 mg, con un máximo de 80 mg y, en niños, hasta 6 mg/kg. La deshidratación intensiva en normovolemia se realiza durante los primeros 5-7 días; posteriormente, se utilizan diuréticos más suaves, en particular acetazolamida. Las pérdidas de líquidos se reponen mediante la administración de soluciones poliiónicas.
Cuando el shock tóxico infeccioso se desarrolla en las primeras etapas, las principales direcciones del tratamiento farmacológico para la infección meningocócica son:
- Desintoxicación (diuresis forzada: hasta 6 l de líquido al día; en niños: hasta 100 ml/kg). Se utiliza crioplasma, solución de albúmina al 5-10 %, dextrano, soluciones poliiónicas y una mezcla de glucosa y potasio. La furosemida se administra simultáneamente, controlando el hematocrito y la PVC. La hemodilución moderada es óptima (hematocrito aproximado del 35 %).
- estabilización de la hemodinámica, lucha contra los trastornos de la microcirculación (dopamina en dosis mínimas, prednisolona - 3-5 mg/kg);
- combatir la hipoxia mediante la inhalación de oxígeno a través de una mascarilla o catéteres nasales - hasta 6 l/min;
- Corrección de la acidosis metabólica y de los trastornos electrolíticos (según las indicaciones individuales).
En presencia de hipotensión arterial, está indicada la norepinefrina a una dosis de 0,5-1 mcg/kg por minuto para estabilizar la presión arterial. Posteriormente, se administra dopamina o dobutamina en dosis individuales necesarias para mantener la presión arterial en los límites inferiores de la norma fisiológica. Es obligatoria la corrección de la acidosis metabólica descompensada con bicarbonato de sodio y otras soluciones tampón. Si la oxigenoterapia no es lo suficientemente efectiva, los pacientes son transferidos a ventilación mecánica. Si se desarrolla insuficiencia renal aguda, se ajustan los volúmenes de líquido administrado y las dosis de medicamentos excretados por los riñones. Con la progresión del edema cerebral, se prescribe dexametasona a una dosis de 0,15-0,25 mg/kg por día hasta que se restablezca la consciencia; se realiza oxigenoterapia. Y con un aumento de los trastornos respiratorios y el desarrollo de coma, los pacientes son transferidos a ventilación mecánica en el modo de hiperventilación moderada (p a CO2 > 25 mm Hg). En caso de excitación y convulsiones, se prescriben diazepam, oxibato de sodio, piridoxina y sulfato de magnesio. Si no se pueden detener las convulsiones, se utiliza tiopental sódico o hexobarbital. También se corrigen los trastornos hidroelectrolitos y metabólicos, siendo la hipernatremia la más peligrosa, que se corrige reemplazando los fármacos que contienen sodio (oxibato de sodio, bencilpenicilina, etc.).
La atención, la nutrición enteral-parenteral adecuada, la prevención de infecciones nosocomiales y trastornos tróficos son de gran importancia.
Régimen y dieta
En la forma generalizada de la infección meningocócica, el régimen consiste inicialmente en reposo absoluto en cama, seguido de reposo en cama y reposo en planta. No se requiere una dieta especial. En caso de coma, se administra ventilación mecánica (tubo y/o nutrición parenteral).
[ 1 ]
Examen clínico
El examen médico lo realiza un terapeuta local (pediatra) y un neurólogo durante 1 año con visitas a los 1, 3, 6 y 12 meses después del alta hospitalaria.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Hoja de información para el paciente
Los pacientes que hayan tenido una infección meningocócica deben acudir al médico con la frecuencia recomendada durante al menos 1-3 meses, limitar el estrés físico y mental al máximo, evitar la exposición al sol (¡no tomar el sol!), el consumo de alcohol y los alimentos salados (arenque, encurtidos) durante 1 año. Se recomienda que los niños en edad preescolar no asistan a guarderías durante 3-6 meses; los niños en edad escolar, a clases en la escuela durante 1-3 meses después del alta; y las clases de educación física, hasta 1 año. Las vacaciones y los días festivos deben pasarse en su zona climática.
¿Cuál es el pronóstico de la infección meningocócica?
La mortalidad en la forma generalizada de la infección meningocócica es del 5-10% (hasta un 25% en hospitales no especializados). La mortalidad máxima (hasta un 20-30%) se observa en niños menores de un año y personas mayores de 60 años. En el shock tóxico infeccioso, del 30-40%, y en el edema cerebral, del 20-30%. Esta enfermedad rara vez se complica si el diagnóstico y el tratamiento de la infección meningocócica se realizan a tiempo. Las causas más comunes de discapacidad son la pérdida auditiva y el síndrome hipertensivo hidrocefálico.