¿Cómo se trata la laringitis aguda (falso crup)?

El tratamiento de la laringitis aguda (falso crup) tiene como objetivo prevenir la estenosis laríngea y, si se produce, restablecer la permeabilidad laríngea.

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Indicaciones de consulta con otros especialistas

En caso de laringitis estenosante aguda en cualquier estadio, el niño debe ser consultado por un otorrinolaringólogo; un niño con laringitis estenosante estadio III también debe ser consultado por un reanimador.

Indicaciones de hospitalización

En caso de laringitis aguda y laringotraqueítis sin estenosis laríngea, no es necesaria la hospitalización.

En caso de laringitis estenosante en fase de compensación o subcompensación, los niños deben ser hospitalizados, preferiblemente en unidades especializadas de un hospital pediátrico, especializadas en el tratamiento de niños con laringitis estenosante y que cuenten, además de un conjunto de medicamentos e inhaladores ultrasónicos, con personal médico capacitado, otorrinolaringólogos y reanimadores. Es importante que los pacientes con laringitis estenosante aguda, independientemente de su edad, sean hospitalizados junto con su madre (régimen de "en brazos de la madre"). En caso de descompensación y fase terminal, los niños son hospitalizados en la unidad de reanimación y cuidados intensivos.

Tratamiento no farmacológico de la laringitis aguda

En caso de laringitis aguda, es necesario explicar a los padres que es necesario crear un ambiente que excluya las emociones negativas, ya que la ansiedad del bebé puede ser un factor adicional que contribuye a la estenosis laríngea y la intensifica. Es necesario proporcionar al paciente acceso a aire fresco en la habitación donde se encuentra y humidificar el aire. Es útil darle al niño enfermo bebidas alcalinas tibias (leche con soda: 1/2 cucharadita de soda por vaso de leche, leche con agua mineral Borjomi).

En caso de laringitis estenosante aguda en la etapa prehospitalaria, es necesario tranquilizar al niño, si es posible, y mantener un ambiente que excluya las emociones negativas. Antes de la llegada de la ambulancia, es necesario proporcionar aire fresco a la habitación donde se encuentra el niño, con una temperatura ambiente de 18-20 °C. Humedezca el aire de la habitación donde se encuentra el niño (use sábanas húmedas, un humidificador doméstico) o coloque al niño en el baño, llenándolo de vapor de agua. Es recomendable, al mismo tiempo, darle baños calientes en las manos y los pies. Es importante no sobrecalentar al niño. Ofrézcale al paciente una bebida alcalina tibia (leche con soda: 1/2 cucharadita de soda por vaso de leche, leche con agua mineral).

En el hospital, está indicada la terapia de inhalación con solución isotónica de cloruro de sodio a través de una cámara espaciadora o nebulizador, o colocando al niño en una cámara de vapor y oxígeno. En general, la terapia de inhalación desempeña un papel fundamental en la laringitis estenosante en todas las etapas del tratamiento.

Tratamiento farmacológico de la laringitis aguda

En la laringitis viral aguda, laringotraqueítis, sin estenosis laríngea, está indicado el tratamiento antiinflamatorio con fenspirida (erespal), y en niños mayores de 2,5 años, el tratamiento antiinflamatorio y bactericida con fusafungina (bioparox). Si el niño tiene antecedentes de alergia o atopia, se indican antihistamínicos para prevenir el desarrollo de estenosis laríngea. Entre los agentes sintomáticos, se indican antipiréticos según las indicaciones, antitusivos con efecto envolvente y mucolíticos.

Cuando un niño enfermo desarrolla laringitis estenosante en estadio I, se prescribe fenspirida (erespal). Se ha demostrado que, al prescribir erespal, los cambios inflamatorios se reducen significativamente y se acortan los períodos de tratamiento. A los niños mayores de 2 años y medio se les prescribe fusafungina (bioparox) con fines bactericidas y antiinflamatorios.

Para la tos perruna se prescriben mucolíticos, que se administran principalmente por inhalación a través de un nebulizador, pero también pueden tomarse por vía oral (si no hay nebulizador):

• Acetilcisteína:
  • inhalaciones - 150-300 mg por inhalación:
  • hasta 2 años: 100 mg 2 veces al día, por vía oral;
  • de 2 a 6 años: 100 mg 3 veces al día, vía oral;
  • mayores de 6 años: 200 mg 3 veces al día o ACC Long 1 vez por la noche, por vía oral.
• Ambroxol:
  • inhalación - 2 ml de solución por inhalación; para niños hasta 2 años: jarabe 7,5 mg 2 veces al día, por vía oral;
  • De 2 a 5 años: jarabe 7,5 mg 2-3 veces al día, vía oral:
  • de 5 a 12 años: jarabe 15 mg 2-3 veces al día, por vía oral;
  • Mayores de 12 años: 1 cápsula (30 mg) 2-3 veces al día, por vía oral. Dado el papel del componente alérgico en la patogénesis de la laringitis estenosante, se prescriben antihistamínicos de primera generación: dimetindeno (fenistil), cloropiramina (suprastin) o de segunda generación: cetirizina (zirtek), loratadina (claritin).
• El dimetindeno (Fenistil) en gotas se prescribe durante 7 a 14 días:
  • para niños mayores de 1 mes y hasta 1 año, 3-10 gotas 3 veces al día;
  • niños de 1 a 3 años, 10-15 gotas 3 veces al día;
  • Niños mayores de 3 años, 15-20 gotas 3 veces al día.
• La cloropiramina (suprastin) se prescribe por vía oral durante 7 a 14 días:
  • niños de 1 a 12 meses: 6,25 mg 2-3 veces al día;
  • Niños de 2 a 6 años: 8,33 mg 2-3 veces al día.
• La cetirizina (Zyrtec) se prescribe por vía oral a niños de 6 meses a 2 años de edad, a dosis de 2,5 mg 1-2 veces al día.
• La loratadina (Claritin) se prescribe por vía oral a niños que pesan menos de 30 kg a dosis de 5 mg una vez al día durante 14 días o más.

Es importante recordar que algunos antihistamínicos, como la prometazina (pipolfen), contribuyen al resecamiento de la mucosa de la laringe y a la deshidratación, empeorando así la función de drenaje del sistema broncopulmonar.

En caso de hipertermia, se prescriben antipiréticos. También se prescriben sedantes (supositorios rectales Viburkol). El uso de antipiréticos y sedantes es necesario, ya que la hipertermia y la agitación contribuyen al aumento de la frecuencia respiratoria y, por lo tanto, a la disnea inspiratoria. Sin embargo, es importante recordar que, en caso de mucosidad viscosa en las vías respiratorias, los somníferos o los neuropléjicos, que relajan al niño y suprimen el reflejo de la tos, pueden agravar la estenosis laríngea, ya que la mucosidad viscosa no se elimina con una tos débil, sino que se convierte en costras.

En los estadios II, III y IV de la laringitis estenosante, las prescripciones son las mismas que en el estadio I, pero el uso de glucocorticoides es más importante y prometedor, convirtiéndose en los fármacos de elección en estas situaciones. La prednisolona se utiliza por vía oral a razón de 1-2 mg/kg o la dexametasona por vía intramuscular a razón de 0,4-0,6 mg/kg. La administración inhalatoria de glucocorticoides a través de un nebulizador es la más adecuada: fluticasona por inhalación, 100-200 mcg, 2 veces al día, o budesonida en suspensión, 0,5-1-2 mg por inhalación, hasta 2-3 veces al día. Los glucocorticoides inhalados (IGCS), en particular la budesonida, tienen efectos antiinflamatorios, antialérgicos y antiexudativos locales.

El segundo fármaco de elección es el salbutamol, un agonista beta1 selectivo de acción corta. En niños mayores de 4 años, también se puede utilizar el anticolinérgico bromuro de ipratropio (Atrovent). El salbutamol se administra por inhalación en 1 o 2 dosis (100-200 mcg) con un máximo de 3 o 4 veces al día. El bromuro de ipratropio (Atrovent) se administra por inhalación en 2 dosis de 20 mcg, 3 o 4 veces al día.

Para el tratamiento etiotrópico de la laringitis estenosante viral en casos graves, se indica el fármaco con acción recombinante de interferón alfa-2 (Viferon): 1 supositorio rectal 2 veces al día durante 5 días, y después de 2 días (el tercer día), 1 supositorio 2 veces al día. Se realizan de 3 a 4 ciclos de tratamiento.

En la laringitis aguda y la laringitis estenosante aguda causadas por los virus de la influenza A y B, especialmente el A, se puede utilizar rimantadina en niños mayores de un año de edad en los 2 primeros días del inicio de la enfermedad.

Actualmente, los especialistas coinciden en que la indicación para el uso de antibióticos en la laringitis estenosante viral son las complicaciones bacterianas, es decir, en los estadios II-III. El uso de antibióticos también está justificado en casos de laringitis estenosante de etiología bacteriana. Indicaciones para el uso de antibióticos sistémicos:

• naturaleza mucopurulenta o purulenta del esputo, si la hubiera;
• detección de depósitos purulentos y fibrinoso-purulentos en la membrana mucosa durante la laringoscopia;
• fenómenos de estenosis laríngea de grado II-IV;
• curso prolongado de la enfermedad y su recurrencia.

Al elegir antibióticos, se da preferencia a las cefalosporinas de 3.ª y 4.ª generación: ceftriaxona, cefotaxima, cefepima. En los estadios III-IV de la laringitis estenosante, cuando el niño se encuentra en la unidad de cuidados intensivos, también se utilizan carbapenémicos (imipenem, meropenem), que tienen un espectro de actividad más amplio, incluyendo Pseudomonas aeruginosa y anaerobios no esporulados.

En caso de laringitis estenosante prolongada y recurrente, se debe descartar la etiología clamidial de la infección y se deben utilizar macrólidos (azitromicina, claritromicina, josamicina, roxitromicina, espiramicina, etc.). En general, en caso de laringitis estenosante recurrente, se utiliza interferón alfa-2 recombinante (Viferon) en supositorios, 1 supositorio 2 veces al día durante 5-7 días, y posteriormente 1 supositorio 2 veces en 3 días, durante al menos 1-2 meses. Además, en caso de laringitis estenosante recurrente en el período de convalecencia, para prevenir el desarrollo de hipersensibilidad de la membrana mucosa de la laringe y los bronquios, es necesaria una terapia hiposensibilizante a largo plazo con bloqueadores de los receptores de histamina H1, loratadina o cetirizina, durante 1-2 meses.

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Tratamiento quirúrgico de la laringitis aguda

Si el tratamiento conservador es ineficaz, en casos de asfixia está indicada la intubación traqueal y la traqueotomía.