¿Cómo se trata la leucemia linfoblástica aguda?

Los principios básicos del tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en niños se han desarrollado en Estados Unidos a fines de la década de 1960. De hecho, no han cambiado hasta la fecha. El tratamiento actual de la leucosis linfoblástica aguda consiste en varias fases: inducción de la remisión, el uso de tres o más agentes administrados durante 4-6 semanas, la consolidación multiagente ( "unión") y la terapia de mantenimiento de la remisión, por lo general el uso de antimetabolitos de 2- 3 años. Un componente obligatorio es la prevención y el tratamiento de la neiroleucemia. Dada la mala penetración de los fármacos a través de la barrera sangre-cerebro, incluso en 1965, se propuso el uso obligatorio de tratamientos específicos dirigidos a reorganizar el sistema nervioso central. Los niños con una variante de células T de leucemia linfoblástica aguda, leucocitosis alta y niños menores de un año se clasifican como un grupo de alto riesgo para el desarrollo de neuroleucemia. Los métodos básicos de prevención y tratamiento neuroleukemia - administración intratecal de agentes quimioterapéuticos (metotrexato, citarabina, prednisolona) en la edad y dosis de irradiación craneal en las primeras etapas de tratamiento.

Teóricamente, la terapia debe durar hasta que se destruya toda la población de células leucémicas, pero no más. Desafortunadamente, hasta ahora no existe un método confiable para determinar el tumor residual, sin embargo, en ensayos clínicos aleatorizados se ha demostrado que la duración óptima de la terapia es de 2 a 3 años. Típicamente, el tratamiento consiste en la toma diaria de mercaptopurina y la administración semanal de metotrexato, la dosis se modifica dependiendo del número de leucocitos.

A finales de la década de 1970 se hizo evidente que esta terapia se puede curar sólo la mitad de los niños con leucemia linfoblástica aguda. Un mayor progreso es la determinación de la leucemia linfoblástica heterogeneidad biológica, clasificación administración internacional citológico (FAB) y sistemas pacientes división factores pronósticos en situación de riesgo y el desarrollo de los estudios de los programas de tratamiento organización multicéntricos diferenciadas y grupos clínicos cooperativos, avances de la investigación en el campo de la farmacocinética de diferentes fármacos citostáticos ( con el objetivo de crear regímenes más efectivos de quimioterapia) y un desarrollo intensivo acompañará terapia de terapia

Todo esto condujo a la creación de la próxima generación de programas de quimioterapia para la leucemia linfoblástica aguda. La mayoría de los protocolos modernos se basan en los principios de la poliquimioterapia inicial intensiva para la destrucción máxima del conjunto de células leucémicas. Su base es el uso de fármacos citotóxicos en forma de combinaciones sucesivas (rotación), el uso de regímenes de quimioterapia de dosis alta, así como la prevención intensiva de la neiroléucemia con el uso de la irradiación craneal en la mayoría de los casos. Estos logros permitieron a los EE. UU. Y los países de Europa occidental superar a finales de la década de 1980 la barrera del 70% de supervivencia libre de recurrencia a 5 años en la leucemia linfoblástica aguda. Los mejores protocolos actualmente en uso incluyen los programas de los grupos BFM y COALL (Alemania), así como una serie de protocolos de grupos de investigación estadounidenses: DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Con base en los resultados de acuerdo a los protocolos de tratamiento, así como en la experiencia adquirida Grupo BFM, un nuevo programa de tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en niños, llamado el Moscú-Berlín 91 (ALL-MB-91) fue desarrollado. La idea principal de este programa de quimioterapia es la idea del papel clave de la neuroleucemia oculta (latente) en el origen de las recaídas y, en consecuencia, las fallas en el tratamiento de la leucemia linfocítica aguda en niños. En este protocolo, la prednisolona ha sido reemplazada por dexametasona, se ha introducido una aplicación de asparaginasa de larga duración (durante varios meses). La quimioprofilaxis local de la neiroleucemia se lleva a cabo durante el primer año de tratamiento con tres fármacos. Requisitos especiales del nuevo protocolo - el rechazo del uso de la quimioterapia y el tratamiento de los pacientes en el ámbito ambulatorio, lo que reduce la necesidad de cuidados de apoyo y la transfusión de componentes sanguíneos y muy intensa, así como el rechazo de la irradiación craneal en la mayoría de los pacientes.

Los resultados del tratamiento fueron totalmente comparables con el programa ALL-BFM-90.

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