¿Cómo se trata la nefritis intersticial?

La naturaleza polietológica de la nefritis tubulointersticial asume un enfoque diferenciado de su terapia en cada caso específico. Sin embargo, es posible destacar los principios generales de la terapia de la nefritis tubulointersticial, que debe incluir:

• terminación de la influencia del factor etiológico (químico, físico, infeccioso, autoinmune, tóxico-alérgico, etc.) en el tejido renal intersticial;
• organización de regímenes generales y motores dirigidos a reducir la carga funcional en el tejido renal;
• una dieta racional y respetuosa, cuyo objetivo es reducir la carga metabólica en el tejido renal;
• eliminación de la inflamación bacteriana en el tejido renal;
• eliminación de disturbios de intercambio;
• prevención del intersticio esclerosante;
• recuperación de la función renal.

Además, el tratamiento de la nefritis tubulointersticial debe incluir una terapia etiotrópica prolongada, patogénica y sintomática.

La terminación del efecto del factor etiológico en una estepa significativa contribuye a la remisión de la enfermedad, y con la nefritis tubulointersticial aguda puede conducir a la recuperación completa.

Cuando nefritis tubulointersticial postvirusnogo génesis utiliza interferones recombinantes, en particular Viferon (hasta 7 años - Viferon 1, mayor de 7 años - Viferon 2 - 1 supositorio rectal 2 veces al día durante 10 días, a continuación, cada dos días durante 1-3 meses) .

En la versión metabólica de la nefritis tubulointersticial, es necesario observar la dieta adecuada y el régimen de bebida.

Con la nefritis tubulointersticial, desarrollada en un contexto de trastornos circulatorios y urodinámicos, es necesario observar el régimen de micción "frecuente", con mayor movilidad del riñón - ejercicio terapéutico.

Nefritis tubulointersticial tratamiento patogénico debe estar orientada a la reducción y eliminación de la inflamación no bacteriana, disminución de la hipoxia tisular renal, corrección de las alteraciones de la microcirculación, reduciendo la actividad de la peroxidación de lípidos y aumentar la protección antioxidante, cytomembranes renales de estabilización.

Como la inmunoterapia utiliza lisozima (2 mg / kg / m 2 dos veces al día durante 10 días), levamisol (1-1,5 mg / kg durante 3 días con un intervalo de 4 días bajo control obligatorio el número de leucocitos, linfocitos y plaquetas en sangre periférica - 2-3 cursos).

En la nefritis tubulointersticial aguda o en la fase aguda de tubulointersticial crónica nefritis posible asignación de prednisolona a una dosis de 1-2 mg / kg por día en las horas de la mañana durante 3-10 días, a veces hasta 1 mes. Cuando nefritis tubulointersticial con síndrome nefrótico o proteinuria severa necesariamente asignación de prednisolona a una dosis de 2 mg / kg / día, pero no más de 60-80 mg / día, con una transición después de 4 semanas en la alternancia de golf y reducción gradual de la dosis de prednisona con buena respuesta a la terapia. En lugar de prednisolona, se puede administrar ciclofosfamida a una dosis de 2 mg / kg / día.

Como fármaco antioxidante y anti-inflamatoria se asigna parmidin que reduce el consumo de vitamina E endógena mejora debido a su microcirculación acción anticoagulante, reduce la actividad del sistema de calicreína-quinina. Parmidin se prescribe cuando el proceso inflamatorio se detiene 0,25 g 2-3 veces al día durante 4-6 meses.

Como medicamentos antiescleróticos se utilizan: plakvenil, delagil en una dosis de 5-10 mg / kg / día. Durante 3-6 meses, cinarizina: 12.5-25 mg dos veces al día durante 3-6 meses. Además, se usan agarpurina, eupilina, curantilo, solcoserilo, etc. Para mejorar la hemodinámica renal y prevenir la esclerosis.

La dirección más importante en el tratamiento de la nefritis tubulointersticial es la lucha contra la hipertensión intrarrenal, que contribuye al desarrollo de la esclerosis y una reducción progresiva de la función renal. En este caso, la hipertensión intracelular en la mayoría de los casos inicialmente no se manifiesta por un aumento sistémico en la presión arterial. El más eficaz en este sentido es la designación de un inhibidor de la ECA (enalapril), que no solo mejora la hemodinámica intrarrenal, sino que también reduce el nivel de proteinuria. Enalapril se administra en una dosis inicial de 0.1 mg / kg / día en ausencia de hipertensión. Con el desarrollo de hipertensión arterial en pacientes con nefritis tubulointersticial, la dosis de podbird es individualmente de 0.2-0.6 mg / kg / día en 2 dosis divididas, mientras que el objetivo del médico es lograr una uterotonía estable.

La terapia antioxidante y estabilizadora de membrana es de gran importancia. Para este propósito, se usa retinol (1-1.5 mg / día), acetato de tocoferol (1-1.5 mg / kg / día), vetorona (1 gota / año de vida, pero no más de 9 gotas / día) para 3-4 semanas. Cursos mensuales de 2 semanas: vitamina B6 (2-3 mg / kg / día la primera mitad del día), vitamina A (1000 U / año de vida en 1 ingesta), vitamina F (1 mg / kg por ingesta), óxido de magnesio 50-100 mg / día en 2-3 dosis divididas). También se prescribe una solución de xydiphon al 2% (3 mg / kg / día 30 minutos antes de las comidas) o dimephosphon (30-50 mg / kg / día) - 3-4 semanas. Es posible designar Essentiale por 1 cápsula / día. Por supuesto, en 14 días cada 3 meses.

La fitoterapia contribuye a la mejora de uro y linfodinámica, la activación de procesos regenerativos en túbulos, la disminución de la excreción de oxalatos y uratos.

La terapia sintomática de la nefritis tubulointersticial debe incluir la sanación de los focos de infección crónica, la normalización del tono muscular, la restauración del rendimiento físico, la restauración del estado funcional del intestino.

Observación en dispensario de niños con nefritis tubulointersticial.

Multiplicidad de examen de especialistas:

Pediatra:

• II grado de actividad - 2 veces al mes;
• I grado de actividad: 1 vez por mes;
• Remisión: 1 vez en 3 meses

Nefrólogo: 2 veces al año;

ENT-doctor - una vez al año;

El dentista - 2 veces al año.

En el caso de una disminución de la función renal e insuficiencia renal crónica:

• Pediatra: 1 vez por mes;
• Nefrólogo: 1 vez en 2-3 meses.

Se presta especial atención a:

• condición general;
• diuresis;
• presión arterial
• densidad relativa de la orina;
• sedimento urinario;
• cristaluria;
• signos clínicos de insuficiencia renal.

Métodos de investigación adicionales:

• análisis de orina;
• Actividad II-I grado - 1 vez por 10-14 días,
• remisión - una vez al mes;
• Prueba de Nechiporenko (Amburge) con remisión una vez cada 3-5 meses;
• Cultivo de orina una vez al año;
• muestrear Zimnitsky 2 veces al año;
• excreción diaria de oxalatos, uratos con orina 1-3 veces al año;
• examen de sangre clínico: después de insuficiencia renal aguda, una vez al año, con insuficiencia renal crónica, una vez al año;
• análisis de sangre bioquímicos, urea, creatinina, una vez al año;
• sembrando orina en el VC (bacilo de Koch) con nefritis tubulointersticial crónica, una vez al año;
• pruebas de control con función renal alterada (filtración glomerular, excreción de electrolitos atsidoammoniogenez, ultrasonido, radioisótopo renografiya et al.) en Nefrología del hospital de un día - 1-2 veces por año.

Las principales formas de recuperación:

• modo;
• dieta;
• método de tratamiento en etapa (terapia de estabilización de membrana, piridoxina, retinol, vitamina E, óxido de magnesio, Essentiale), fitoterapia, fisioterapia, agua mineral potable;
• con enfermedades intercurrentes: reposo en cama, bebida abundante, antihistamínicos, terapia estabilizadora de membrana, precaución en la prescripción de antibióticos (!), control del análisis de orina en el debut y la recuperación;
• tratamiento en un sanatorio o centro turístico local.

Criterios para la efectividad del examen clínico:

Cancelación de registro después de la nefritis tubulointersticial (realización tóxico y alérgico) después de 2 años después de un examen en un hospital o un hospital nefrológico un día sin quejas resistente remisión clínica-laboratorio de función renal conservada. Los pacientes con nefritis tubulointersticial supuesto latente y ondulada, y con una disminución en la función renal parcial después de la nefritis tubulointersticial aguda con la contabilidad y no se eliminan cuando los 15 años (18) para transmitir observaciones a la red adulto.

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