¿Cómo se trata la nefritis intersticial?

La naturaleza polietiológica de la nefritis tubulointersticial requiere un enfoque terapéutico diferenciado para cada caso específico. Sin embargo, es posible identificar principios generales para su tratamiento, que deben incluir:

• cese de la influencia del factor etiológico (químico, físico, infeccioso, autoinmune, tóxico-alérgico, etc.) sobre el intersticio del tejido renal;
• organización de regímenes generales y motores destinados a reducir la carga funcional sobre el tejido renal;
• Dietoterapia racional y suave, cuyo objetivo es reducir la carga metabólica en el tejido renal;
• eliminación de la inflamación abacteriana en el tejido renal;
• eliminación de trastornos metabólicos;
• prevención de la esclerosis intersticial;
• restauración de la función renal.

Además, el tratamiento de la nefritis tubulointersticial debe incluir terapia etiotrópica, patogénica y sintomática a largo plazo.

El cese de la influencia del factor etiológico contribuye significativamente a la remisión de la enfermedad y, en la nefritis tubulointersticial aguda, puede conducir a la recuperación completa.

En la nefritis tubulointersticial de génesis postviral se utilizan interferones recombinantes, en particular Viferon (hasta 7 años - Viferon 1, mayores de 7 años - Viferon 2 - 1 supositorio por vía rectal 2 veces al día durante 10 días, luego cada dos días durante 1-3 meses).

En el caso de la variante metabólica de la nefritis tubulointersticial es necesario seguir una dieta y un régimen de bebidas adecuados.

En caso de nefritis tubulointersticial que se desarrolló en el contexto de trastornos circulatorios y urodinámicos, es necesario seguir un régimen de micción "frecuente" y, en caso de mayor movilidad del riñón, ejercicio terapéutico.

El tratamiento patogénico de la nefritis tubulointersticial debe tener como objetivo reducir y eliminar la inflamación abacteriana, reducir la hipoxia del tejido renal, corregir los trastornos de la microcirculación, reducir la actividad de los procesos de peroxidación lipídica y aumentar la protección antioxidante, estabilizando las citomembranas renales.

Como terapia inmunocorrectora se utilizan lisozima (2 mg/kg por vía intramuscular 2 veces al día durante 10 días) y levamisol (1-1,5 mg/kg durante 3 días con un descanso de 4 días con control obligatorio del número de leucocitos, linfocitos y plaquetas en la sangre periférica - 2-3 ciclos).

En la nefritis tubulointersticial aguda o en el período agudo de la nefritis tubulointersticial crónica, se puede prescribir prednisolona a una dosis de 1-2 mg/kg al día por la mañana durante 3-10 días, a veces hasta un mes. En la nefritis tubulointersticial con síndrome nefrótico o proteinuria grave, se debe prescribir prednisolona a una dosis de 2 mg/kg/día, pero no más de 60-80 mg/día, con una transición a un ciclo de tratamiento alternado después de 4 semanas y una reducción gradual de la dosis de prednisolona si hay una buena respuesta al tratamiento. Se puede prescribir ciclofosfamida en lugar de prednisolona a una dosis de 2 mg/kg/día.

La parmidina se prescribe como antiinflamatorio y antioxidante, lo que reduce el consumo de vitamina E endógena, mejora la microcirculación gracias a su efecto anticoagulante y reduce la actividad del sistema calicreína-quinina. Se prescribe parmidina cuando remite el proceso inflamatorio, 0,25 g 2-3 veces al día durante 4-6 meses.

Los siguientes fármacos se utilizan como antiescleróticos: plaquenil y delagil en dosis de 5-10 mg/kg/día durante 3-6 meses, y cinarizina en dosis de 12,5-25 mg dos veces al día durante 3-6 meses. Además, se utilizan agapurina, euphyllin, curantil y solcoseryl para mejorar la hemodinámica renal y prevenir la esclerosis.

El tratamiento más importante de la nefritis tubulointersticial es la lucha contra la hipertensión intrarrenal, que contribuye al desarrollo de esclerosis y a la disminución progresiva de la función renal. En la mayoría de los casos, la hipertensión intrarrenal no se manifiesta inicialmente como un aumento sistémico de la presión arterial. El tratamiento más eficaz en este sentido es la administración de un inhibidor de la ECA (enalapril), que no solo mejora la hemodinámica intrarrenal, sino que también reduce la proteinuria. Enalapril se prescribe en una dosis inicial de 0,1 mg/kg/día en ausencia de hipertensión arterial. Si se desarrolla hipertensión arterial en pacientes con nefritis tubulointersticial, la dosis del fármaco se ajusta individualmente, de 0,2 a 0,6 mg/kg/día en 2 dosis, con el objetivo de lograr una normotensión estable en el niño.

La terapia antioxidante y estabilizadora de membranas es fundamental. Para ello, se utilizan retinol (1-1,5 mg/día), acetato de tocoferol (1-1,5 mg/kg/día) y vetoron (1 gota/año de vida, pero no más de 9 gotas/día) durante 3-4 semanas. Tratamientos mensuales de 2 semanas: vitamina B6 (2-3 mg/kg/día en la primera mitad del día), vitamina A (1000 UI/año de vida en una sola dosis), vitamina F (1 mg/kg en una sola dosis), óxido de magnesio (50-100 mg/día en 2-3 dosis). También se prescribe una solución al 2% de xidifona (3 mg/kg/día 30 minutos antes de las comidas) o dimefosfona (30-50 mg/kg/día) durante 3-4 semanas. Essentiale se puede prescribir a dosis de 1 cápsula/día durante 14 días, una vez cada 3 meses.

La fitoterapia ayuda a mejorar la urodinámica y linfodinámica, activar los procesos regenerativos en los túbulos y reducir la excreción de oxalatos y uratos.

El tratamiento sintomático de la nefritis tubulointersticial debe incluir el tratamiento de los focos de infección crónica, la normalización del tono muscular, la restauración del rendimiento físico y la restauración del estado funcional del intestino.

Observación ambulatoria de niños con nefritis tubulointersticial.

Frecuencia de los exámenes especializados:

Pediatra:

• II grado de actividad – 2 veces al mes;
• I nivel de actividad – una vez al mes;
• Remisión: 1 vez en 3-6 meses

Nefrólogo – 2 veces al año;

Médico otorrinolaringólogo: una vez al año;

Dentista - 2 veces al año.

En caso de disminución de la función renal e insuficiencia renal crónica:

• Pediatra – una vez al mes;
• Nefrólogo: una vez cada 2-3 meses.

Se presta especial atención a:

• estado general;
• diuresis;
• presión arterial;
• densidad relativa de la orina;
• sedimento urinario;
• cristaluria;
• Signos clínicos de insuficiencia renal.

Métodos de investigación adicionales:

• análisis de orina;
• actividad de grado II-I - 1 vez cada 10-14 días,
• remisión - una vez al mes;
• Prueba de Nechiporenko (Amburge) durante la remisión una vez cada 3-5 meses;
• cultivo de orina una vez al año;
• Prueba de Zimnitsky dos veces al año;
• excreción diaria de oxalatos y uratos en la orina 1-3 veces al año;
• Análisis de sangre clínico: después de insuficiencia renal aguda, una vez al año; en insuficiencia renal crónica, una vez al año;
• análisis de sangre bioquímico, urea, creatinina - una vez al año;
• cultivo de orina para VC (bacilo de Koch) en nefritis tubulointersticial crónica, una vez al año;
• Examen de control de disfunción renal (filtración glomerular, excreción electrolítica, acidoamoniogénesis, ecografía, renografía radioisotópica, etc.) en un hospital de nefrología de un día - 1-2 veces al año.

Las principales vías de recuperación:

• modo;
• dieta;
• método de tratamiento por etapas (terapia estabilizadora de membrana, piridoxina, retinol, vitamina E, óxido de magnesio, essentiale), fitoterapia, fisioterapia, consumo de aguas minerales;
• en enfermedades intercurrentes: reposo en cama, abundantes líquidos, antihistamínicos, terapia estabilizadora de membrana, precaución al prescribir antibióticos (!), control de análisis de orina al inicio y durante la recuperación;
• tratamiento en un sanatorio o centro turístico local.

Criterios de eficacia del examen médico:

Baja del registro tras nefritis tubulointersticial (variante tóxico-alérgica) 2 años después de la evaluación en un hospital de nefrología o en un hospital de día, en ausencia de molestias, remisión clínica y analítica estable, y función renal preservada. Los pacientes con nefritis tubulointersticial de evolución latente y ondulante, y con disminución parcial de la función renal tras una nefritis tubulointersticial aguda, no son dados de baja del registro y, al cumplir los 15 (18) años, son transferidos para observación a la red de adultos.

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