¿Cómo se trata la poliarteritis nodosa?

Indicaciones de hospitalización por poliarteritis nodosa

Las indicaciones de hospitalización son la aparición, la exacerbación de la enfermedad y el examen para determinar el protocolo de tratamiento durante la remisión.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

• Neurólogo, oftalmólogo: hipertensión arterial, síntomas de daño al sistema nervioso.
• Cirujano - síndrome abdominal severo; gangrena seca de los dedos.
• Otorrinolaringología, dentista - patología de los órganos otorrinolaringológicos, necesidad de saneamiento dental.

Tratamiento no farmacológico de la poliarteritis nodosa

Durante el período agudo son obligatorios la hospitalización, el reposo en cama y la dieta nº 5.

Tratamiento farmacológico de la poliarteritis nodosa

El tratamiento farmacológico de la poliarteritis nodosa se realiza teniendo en cuenta la fase de la enfermedad, la forma clínica, la naturaleza de los principales síndromes clínicos y la gravedad. Incluye terapia patogénica y sintomática.

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Terapia patogénica de la poliarteritis nodosa

Su naturaleza y duración dependen de la localización de la lesión vascular y su gravedad. La base del tratamiento patogénico son los glucocorticosteroides. En caso de alta actividad, se prescribe un citostático (ciclofosfamida). En la poliarteritis juvenil, la dosis máxima diaria de prednisolona es de 1 mg/kg. Los pacientes con síndrome de tromboangeítis grave se someten a 3-5 sesiones de plasmaféresis, sincronizadas diariamente con terapia de pulsos con metilprednisolona (10-15 mg/kg). Los pacientes reciben la dosis máxima de prednisolona durante 4-6 semanas o más hasta la desaparición de los signos clínicos de actividad y la mejora de los parámetros de laboratorio. Posteriormente, la dosis diaria se reduce en 1,25-2,5 mg cada 5-14 días a 5-10 mg al día. El tratamiento de mantenimiento se lleva a cabo durante al menos 2 años.

En caso de hipertensión arterial alta, que dificulta la administración de glucocorticosteroides en dosis adecuadas, se utilizan citostáticos (ciclofosfamida) en combinación con dosis bajas de prednisolona (0,2-0,3 mg/kg al día) a una tasa de 2-3 mg/kg al día. Tras un mes, la dosis se reduce a la mitad y el tratamiento se continúa hasta la remisión. Una alternativa moderna a la ciclofosfamida oral es la terapia intermitente: 12-15 mg/kg por vía intravenosa una vez al mes durante un año, posteriormente una vez cada tres meses y, tras otro año, se suspende el tratamiento.

Los anticoagulantes se utilizan para mejorar la circulación sanguínea. La heparina sódica se administra a pacientes con síndrome tromboangeítico e infartos de órganos internos de 3 a 4 veces al día por vía subcutánea o intravenosa, a una dosis diaria de 200 a 300 U/kg, bajo control de los parámetros del coagulograma. El tratamiento con heparina sódica se mantiene hasta la mejoría clínica. Para reducir la isquemia tisular, se prescriben antiagregantes plaquetarios: dipiridamol (curantil), pentoxifilina (trental), ticlopidina (ticlid) y otros fármacos vasculares.

En la poliarteritis nodosa clásica se prescribe prednisolona en un ciclo corto (no se prescribe en absoluto en la hipertensión arterial maligna), el tratamiento básico es la terapia con ciclofosfamida; en caso de curso grave (crisis), se realiza además plasmaféresis (sincrónicamente con la terapia de pulsos).

Tratamiento sintomático de la poliarteritis nodosa

En caso de hiperestesia grave y dolor articular y muscular, se utilizan analgésicos; en caso de hipertensión arterial, antihipertensivos. Se prescriben antibióticos en caso de infecciones intercurrentes al inicio o durante la enfermedad, o en presencia de focos infecciosos. El uso prolongado de glucocorticosteroides y citostáticos conlleva la aparición de efectos secundarios que requieren un tratamiento adecuado. En el tratamiento con citostáticos, los efectos secundarios incluyen agranulocitosis, hepatotoxicidad y nefrotoxicidad, y complicaciones infecciosas; en el tratamiento con glucocorticosteroides, síndrome de Itsenko-Cushing inducido por fármacos, osteoporosis, retraso del crecimiento lineal y complicaciones infecciosas. El carbonato de calcio, la calcitonina (miacálcica) y el alfacalcidol se utilizan para prevenir y tratar la osteopenia y la osteoporosis. Durante el tratamiento con glucocorticosteroides y citostáticos, se desarrollan complicaciones infecciosas. Estas no solo limitan la eficacia del tratamiento de base, sino que también mantienen la actividad de la enfermedad, lo que provoca la prolongación del tratamiento y un aumento de sus efectos secundarios. Un método eficaz para el tratamiento y la prevención de complicaciones infecciosas es el uso de IgIV. Las indicaciones para su uso son la alta actividad del proceso patológico en combinación con infección o complicaciones infecciosas, en el contexto de un tratamiento inmunosupresor antiinflamatorio. El tratamiento consiste en 1 a 5 infusiones intravenosas, con una dosis de IgIV estándar o enriquecida de 200 a 1000 mg/kg.

Tratamiento quirúrgico de la poliarteritis nodosa

El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes con síndrome abdominal agudo si presentan síntomas de abdomen agudo. En casos de gangrena digital, se realiza necrectomía. Durante el período de remisión, se realiza amigdalectomía en pacientes con periarteritis juvenil recurrente debido a amigdalitis crónica.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad puede ser una remisión relativa o completa durante un período de 4 a 10 años o más; la tasa de supervivencia a 10 años de los pacientes con periarteritis juvenil se acerca al 100 %. El pronóstico es más desfavorable para la periarteritis nodular clásica asociada con la hepatitis B viral y que cursa con síndrome de hipertensión arterial. Además de una posible remisión a largo plazo, en casos graves puede observarse un desenlace fatal. Las causas de muerte son peritonitis, hemorragia cerebral o edema con síndrome de hernia y, con menor frecuencia, insuficiencia renal crónica.