¿Cómo se trata la sinusitis aguda?

En el tratamiento de la sinusitis purulenta aguda necesariamente involucró a un médico-otorrinolaringólogo. Los principales objetivos de la terapia de sinusitis purulenta:

• erradicación de un patógeno bacteriano;
• prevención de la transición del proceso inflamatorio de aguda a crónica;
• prevención de complicaciones;
• alivio de las manifestaciones clínicas de la enfermedad;
• eliminación de exudado y sanación de los senos.

Tratamiento no farmacológico de la sinusitis aguda

No hay un tratamiento especial no farmacológico para la sinusitis aguda, tanto catarral como purulenta. La dieta es normal. Modo avanzado, a excepción de pansinusita, cuando se designa reposo en cama durante 5-7 días.

Tratamiento médico de la sinusitis aguda

En primer lugar, es necesario proporcionar una salida de los senos paranasales. Para esto, especialmente con la sinusitis catarral, se utilizan descongestionantes intranasales. Además, la sinusitis catarral muestra medicamentos antibacterianos o antisépticos locales. Para este propósito se utiliza en niños mayores de 2,5 años fusafungina (bioparoks) en la inyección de pulverización de 2-4 4 veces al día en cada fosa nasal durante 5-7 días o hexetidina (Geksoral) en un aerosol a cada inyección 1-2 la mitad de la nariz 3 veces al día también durante 5-7 días. Los niños menores de 2,5 años se prescriben hexoral en gotas 1-2 gotas 3-4 veces al día en cada mitad de la nariz durante 7-10 días.

Junto con los fármacos antibacterianos locales, la sinusitis catarral muestra mucoreguladores o al menos mucolíticos como la acetilcisteína. Los mucoreguladores incluyen carbocisteína (fljuditek, bron-qatar mukoprint, mucodin, etc.). La carbocisteína cambia la relación cuantitativa entre sialomucinas ácidas y neutras. Acercándolo a la normalidad y reduciendo la producción de moco. Además, su efecto se manifiesta en todos los niveles de las vías respiratorias, tanto a nivel de las membranas mucosas del árbol bronquial, y en el nivel de las membranas mucosas de la nasofaringe, los senos paranasales. Acetilcisteína (NAC, H-AC-ratiopharm, Fluimucil) debido acción mucolítico expresado es ampliamente utilizado en catarral y purulenta sinusitis para aumentar el contenido de salida senos nasales.

Mukoregulators y mucolytics se utilizan según los esquemas siguientes:

• Acetilcisteína:
  • hasta 2 años: 100 mg2 por día, adentro;
  • de 2 a 6 años: 100 mg 3 veces al día, adentro;
  • más de 6 años: 200 mg 3 veces al día o HECHO largo 1 vez por noche, adentro.
• Karbotsistein:
  • hasta 2 años: jarabe 2% por 1 cucharadita (5 ml) una vez al día o 1/2 cucharadita 2 veces por día;
  • de 2 a 5 años: 2% de jarabe 1 cucharadita 2 veces al día;
  • más de 5 años: 2% de jarabe 1 cucharadita 3 veces al día.

Con la sinusitis aguda catarral y catarral purulenta, se prescriben adaptógenos, en particular sinupret, que contiene la raíz de genciana, flores de prímula, acedera, flores de saúco y verbena. Asignarlo a niños mayores de 6 años. Sublingualmente, 1 tableta 2 veces al día durante 1 mes.

Cuando catarral y la sinusitis purulenta catarral aguda Sinupret preparado de hierbas medicinales asignado que contiene la raíz de genciana. Flores de prímula, hierba acedera, flores de saúco y hierba verbena. Sinupret tiene sekretoliticheskim compleja, secretomotor, expectorante, antiinflamatorio, antiviral y efectos antioxidantes que pueden influir en el desarrollo de todos los eslabones de ambas rinosinusitis aguda y crónica, y asignar Sinupret con fines preventivos.

Sinupret en forma de gotas para administración oral es conveniente para niños de 2 a 6 años, 15 gotas 3 veces al día, niños de 6 años en adelante a 25 gotas o 1 gragea 3 veces al día.

La falta de efecto clínico de la terapia durante 5 días y / o en presencia de cambios radiológicos o ecográficos pronunciados o crecientes en las cavidades de los senos paranasales sirve como una indicación para la administración de antibióticos sistémicos.

Al elegir los antibióticos, se presta especial atención a la edad del paciente y su antecedente premórbido, ya que la elección depende de la etiología y el riesgo de complicaciones. Niños de la primera mitad de la vida con medicamentos recetados por vía parenteral, niños mayores a la primera mitad del tratamiento antibiótico, según la gravedad del proceso.

Selección de antibióticos sistémicos para la sinusitis purulenta aguda en niños

Enfermedad	Posible agente causal	La droga de elección	Terapia alternativa
Etmoiditis purulenta aguda	Staphylococcus E. Coli Klebsiella Hemophilus influenzae	Oxacilina en combinación con aminoglucósidos Amoxicilina + ácido clavulánico Cefuroxime axetil o cefuroxime sodium	Ceftriaxon Cefotaxim Vancomicina
Sinusitis purulenta aguda, esfenoiditis frontal	Pneumococci Hemophilus varilla moraxella catarrhis	Amoxicilina Amoxicilina + ácido clavulánico Cefuroxime Axetil	Ceftriaxon Cefotaxim Linkosamida
Boardinusitis aguda	Pneumococcus Hemophilus influenzae Estafilococos Enterobakterii	Ceftriaxona cefotaxima	Cefepim Carbapenems Vancomicina

Las dosis de antibióticos utilizados en la sinusitis purulenta aguda, su vía de administración y la frecuencia de administración 

Antibiótico	Dosis	Rutas de administración	Multiplicidad de la introducción
Penicilina y sus derivados
Amoxicilina	Para niños menores de 12 años 25-50 mg / kg Para niños mayores de 12 años, 0,25-0,5 g cada 8 horas	Oralmente	3 veces al día
Amoxicilina + ácido clavulánico	Para niños menores de 12 años 20-40 mg / kg (para amoxicilina) Para niños mayores de 12 años con neumonía leve, 0.625 g cada 8 horas o 1 g cada 12.	Oralmente	2-3 veces 8 días
Amoxicilina ácido clavulánico	Para niños menores de 12 años 30 mg / kg (para amoxicilina) Para niños mayores de 12 años, 1.2 g cada 8 o 6 horas	Intravenosamente	2-3 veces al día
Oxacilina	Para niños menores de 12 años 40 mg / kg Para niños mayores de 12 años 4-6 gramos por día	Intravenoso, intramuscular	4 veces al día
Cefalosporinas de la 1.ª y 2.ª generación
Cefuroxima sodio	Para niños menores de 12 años de edad 50-100 mg / kg Para niños mayores de 12 años de edad 0.75-1.5 g cada 8 horas	Intravenoso, intramuscular	3 veces al día
Cefuroxime axetype	Para niños menores de 12 años 20-30 mg / kg Para niños mayores de 12 años, 0,25-0,5 g cada 12 horas	Oralmente	2 veces al día
Cefalosporinas de tercera generación
Cefotaxim	Para niños menores de 12 años de edad 50-100 mg / kg Para niños mayores de 12 años, 2 g cada 8 horas	Intravenoso, intramuscular	3 veces al día
Ceftriaxon	Para niños menores de 12 años de edad 50-75 mg / kg Para niños mayores de 12 años de edad 1-2 g	Intramuscularmente, por vía intravenosa	1 vez por día
Cefalosporinas de la 4ª generación
Cefepim	Para niños menores de 12 años de edad 100-150 mg / kg Para niños mayores de 12 años 1-2 g cada 12 h	Intravenosamente	3 veces al día
carbapenems
Imipenem	Para niños menores de 12 años 30-60 mg / kg Para niños mayores de 12 años, 0.5 g cada 6 horas	Intramuscularmente, por vía intravenosa	4 veces al día
Meropenem	Para niños menores de 12 años 30-60 mg / kg Para niños mayores de 12 años, 1 g cada 8 horas	Intramuscularmente, por vía intravenosa	3 veces al día
Glicopéptidos
Vancomicina	Para niños menores de 12 años 40 mg / kg Para niños mayores de 12 años, 1 g cada 12 horas	Intramuscularmente, por vía intravenosa	3-4 veces al día
Aminoglucósidos
Gentamicina	5 mg / kg	Intravenoso, intramuscular	2 veces al día
Amikacin	15-30 mg / kg	Intramuscularmente, por vía intravenosa	2 veces al día
Netilmitsin	5 mg / kg	Intramuscularmente, por vía intravenosa	2 veces al día
Linkosamida
Lincomicina	Para niños menores de 12 años 60 mg / kg Para niños mayores de 12 años, 1-1.5 g cada 12 horas	Oralmente	2-3 veces al día
Lincomicina	Para niños menores de 12 años 30-50 mg / kg Para niños mayores de 12 años, 0.5-0.6 g cada 12 horas	Intramuscularmente, por vía intravenosa	2 veces al día
Klindamitsin	Para niños menores de 12 años 15 mg / kg Para niños mayores de 12 años de edad 0.3 g cada 8 horas	Intramuscularmente, por vía intravenosa	3 veces al día

La duración de la terapia con antibióticos promedia de 7 a 10 días.

Uno de los problemas con el uso de tabletas tradicionales de amoxicilina / clavulanato es el perfil de seguridad. Entonces, de acuerdo con uno de los estudios, la frecuencia de dicha reacción farmacológica indeseable. Como diarrea, en su recepción puede alcanzar el 24%. Más recientemente, apareció en el mercado ruso una nueva forma de liberación de amoxicilina / clavulanato. Flemoclav Solutab (tabletas dispersables) se caracteriza por una mayor y predecible absorción de ácido clavulánico en el intestino. Desde un punto de vista clínico, esto significa que Flemoclav Solutab proporciona un efecto terapéutico más estable y más fácil de predecir y ayuda a reducir el riesgo de desarrollar reacciones medicamentosas no deseadas del tracto gastrointestinal. Principalmente diarrea Tecnología innovadora Solutab le permite concluir el principio activo en las microesferas, a partir de las cuales se forma la tableta. Cada microesfera consiste en un relleno ácido-rápido, que protege su contenido de la acción del jugo gástrico. La liberación de componentes activos comienza con un valor de pH alcalino en el intestino superior, es decir en la zona de máxima absorción.

Una serie de ensayos clínicos rusos ha confirmado una reducción significativa en la frecuencia de reacciones medicamentosas no deseadas (especialmente diarrea) con el uso de Flemoklava Solutab en niños. A los niños en el fondo de la terapia Flemoklavom SolutabHubo una resolución más rápida de los síntomas clínicos de la sinusitis en comparación con el fármaco amoxicilina / clavulánico original.

Además de los antibióticos sistémicos para la sinusitis purulenta aguda, se recetan descongestionantes intranasales.

Tratamiento quirúrgico de la sinusitis aguda

En procesos purulentos agudos se muestran punciones de los senos maxilares, trepanopunturas de los senos frontales con la introducción de antibióticos, en caso de complicaciones, las células del laberinto enrejado se abren, hasta las operaciones radicales.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

El tratamiento de la sinusitis aguda purulenta se realiza en paralelo por un otorrinolaringólogo y un pediatra.

Indicaciones para hospitalización

En la sinusitis aguda catarral, no hay necesidad de hospitalización. En purulenta aguda o gaymoroetmoidite etmoidit en niños lactantes y niños a 2-2,5 años muestra hospitalización debido al alto riesgo de complicaciones intracraneales y comunes (sepsis), la necesidad de administración parenteral de antibióticos y procedimientos endoscópicos. En la sinusitis purulenta aguda, frontal necesidad sinusitis de hospitalización se determina en cada caso y depende de la gravedad del proceso y de factores agravantes premórbida. Pansinusitis aguda es una ocasión para la hospitalización obligatoria.

Pronóstico

En general, es favorable con un tratamiento oportuno.

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