¿Cómo se trata la sinusitis aguda?

Se requiere un otorrinolaringólogo para tratar la sinusitis purulenta aguda. Los principales objetivos del tratamiento de la sinusitis purulenta son:

• erradicación del patógeno bacteriano;
• prevención de la transición del proceso inflamatorio de agudo a crónico;
• prevención de complicaciones;
• alivio de las manifestaciones clínicas de la enfermedad;
• Eliminación de exudados y saneamiento de los senos paranasales.

Tratamiento no farmacológico de la sinusitis aguda

No existe un tratamiento no farmacológico específico para la sinusitis aguda, tanto catarral como purulenta. La dieta es normal. El régimen se prolonga, excepto en el caso de pansinusitis, en cuyo caso se prescribe reposo en cama de 5 a 7 días.

Tratamiento farmacológico de la sinusitis aguda

En primer lugar, es necesario asegurar el drenaje de los senos paranasales. Para ello, especialmente en caso de sinusitis catarral, se utilizan descongestionantes intranasales. Además, están indicados los antibacterianos o antisépticos locales. Para ello, se utiliza fusafungina (bioparox) en aerosol en niños mayores de 2 años y medio, de 2 a 4 aplicaciones, 4 veces al día en cada hendidura nasal durante 5 a 7 días, o hexetidina (hexoral) en aerosol, de 1 a 2 aplicaciones, 3 veces al día en cada hendidura nasal, también durante 5 a 7 días. A los niños menores de 2 años y medio se les prescribe hexoral en gotas, de 1 a 2 gotas, 3 a 4 veces al día en cada hendidura nasal durante 7 a 10 días.

Junto con los antibacterianos locales, los mucorreguladores o al menos los mucolíticos como la acetilcisteína están indicados para la sinusitis catarral. La carbocisteína (fluditek, bron-catarrhal mucopront, mucodin, etc.) es un mucorregulador. La carbocisteína modifica la proporción cuantitativa entre sialomucinas ácidas y neutras, acercándola a la normalidad, y reduce la producción de moco. Su efecto se manifiesta en todos los niveles del tracto respiratorio, tanto en la mucosa del árbol bronquial como en las mucosas de la nasofaringe y los senos paranasales. La acetilcisteína (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) se utiliza ampliamente para la sinusitis catarral y purulenta debido a su pronunciado efecto mucolítico para mejorar la salida del contenido de los senos nasales.

Los mucorreguladores y mucolíticos se utilizan según los siguientes esquemas:

• Acetilcisteína:
  • hasta 2 años: 100 mg 2 veces al día, por vía oral;
  • de 2 a 6 años: 100 mg 3 veces al día, vía oral;
  • mayores de 6 años: 200 mg 3 veces al día o ACC Long 1 vez por la noche, por vía oral.
• Carbocisteína:
  • hasta 2 años: jarabe al 2% 1 cucharadita (5 ml) 1 vez al día o 1/2 cucharadita 2 veces al día;
  • de 2 a 5 años: jarabe al 2%, 1 cucharadita 2 veces al día;
  • mayores de 5 años: jarabe al 2%, 1 cucharadita 3 veces al día.

Para la sinusitis aguda catarral y catarral-purulenta, se recetan adaptógenos, en particular Sinupret, que contiene raíz de genciana, flores de prímula, acedera, flores de saúco y verbena. Se prescribe a niños mayores de 6 años. Vía sublingual: 1 comprimido 2 veces al día durante 1 mes.

En caso de sinusitis aguda catarral y catarral-purulenta, se prescribe el medicamento herbal Sinupret, que contiene raíz de genciana, flores de prímula, acedera, flores de saúco y verbena. Sinupret posee un complejo efecto secretolítico, secretomotor, expectorante, antiinflamatorio, antiviral y antioxidante, que permite influir en todos los eslabones del desarrollo de la rinosinusitis, tanto aguda como crónica, y se puede recetar con fines preventivos.

Sinupret en forma de gotas para administración oral se prescribe convenientemente a niños de 2 a 6 años, 15 gotas 3 veces al día, y a niños a partir de 6 años, 25 gotas o 1 gragea 3 veces al día.

La ausencia de efecto clínico del tratamiento administrado dentro de los 5 días y/o en presencia de cambios radiográficos o ecográficos pronunciados o crecientes en las cavidades de los senos paranasales sirve como indicación para la administración de antibióticos sistémicos.

Al elegir los antibióticos, se presta especial atención a la edad del paciente y a sus antecedentes premórbidos, ya que la elección depende de la etiología y el riesgo de complicaciones. En los niños de seis meses de vida, los fármacos se prescriben por vía parenteral; en los niños mayores de seis meses, el método de administración de los antibióticos se determina según la gravedad del proceso.

Elección de antibióticos sistémicos para la sinusitis purulenta aguda en niños

Enfermedad	Posible agente causal	Fármaco de elección	Terapia alternativa
Etmoiditis purulenta aguda	Estafilococos Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oxacilina en combinación con aminoglucósidos Amoxicilina + ácido clavulánico Cefuroxima axetilo o cefuroxima sódica	Ceftriaxona Cefotaxima Vancomicina
Sinusitis purulenta aguda, sinusitis frontal, esfenoiditis	Neumococos Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoxicilina Amoxicilina + ácido clavulánico Cefuroxima axetilo	Ceftriaxona Cefotaxima Lincosamidas
Pansinusitis aguda	Neumococos Haemophilus influenzae Estafilococos Enterobacteria	Ceftriaxona Cefotaxima	Cefepima Carbapenémicos Vancomicina

Dosis de antibióticos utilizados en la sinusitis purulenta aguda, sus vías de administración y frecuencia de administración.

Antibiótico	Dosis	Vías de administración	Frecuencia de administración
Penicilina y sus derivados
Amoxicilina	Para niños menores de 12 años 25-50 mg/kg Para niños mayores de 12 años 0,25-0,5 g cada 8 horas	Oralmente	3 veces al día
Amoxicilina + ácido clavulánico	Para niños menores de 12 años 20-40 mg/kg (para amoxicilina) Para niños mayores de 12 años con neumonía leve, 0,625 g cada 8 horas o 1 g cada 12.	Oralmente	2-3 veces 8 días
Ácido clavulánico amoxicilina	Para niños menores de 12 años 30 mg/kg (para amoxicilina) Para niños mayores de 12 años 1,2 g cada 8 o 6 horas	Por vía intravenosa	2-3 veces al día
Oxacilina	Para niños menores de 12 años 40 mg/kg Para niños mayores de 12 años 4-6 g al día	Intravenosa, intramuscular	4 veces al día
cefalosporinas de 1.ª y 2.ª generación
Cefuroxima sódica	Para niños menores de 12 años 50-100 mg/kg Para niños mayores de 12 años 0,75-1,5 g cada 8 horas	Intravenosa, intramuscular	3 veces al día
Tipo de acceso de cefuroxima	Para niños menores de 12 años 20-30 mg/kg Para niños mayores de 12 años 0,25-0,5 g cada 12 horas	Oralmente	2 veces al día
cefalosporinas de tercera generación
Cefotaxima	Para niños menores de 12 años 50-100 mg/kg Para niños mayores de 12 años 2 g cada 8 horas	Intravenosa, intramuscular	3 veces al día
Ceftriaxona	Para niños menores de 12 años 50-75 mg/kg Para niños mayores de 12 años 1-2 g	Intramuscular, intravenosa	1 vez al día
cefalosporinas de cuarta generación
Cefepima	Para niños menores de 12 años 100-150 mg/kg Para niños mayores de 12 años 1-2 g cada 12 horas	Por vía intravenosa	3 veces al día
Carbapenémicos
Imipenem	Para niños menores de 12 años 30-60 mg/kg Para niños mayores de 12 años 0,5 g cada 6 horas	Intramuscular, intravenosa	4 veces al día
Meropenem	Para niños menores de 12 años 30-60 mg/kg Para niños mayores de 12 años 1 g cada 8 horas	Intramuscular, intravenosa	3 veces al día
Glicopéptidos
Vancomicina	Para niños menores de 12 años 40 mg/kg Para niños mayores de 12 años 1 g cada 12 horas	Intramuscular, intravenosa	3-4 veces al día
Aminoglucósidos
Gentamicina	5 mg/kg	Intravenosa, intramuscular	2 veces al día
Amikacina	15-30 mg/kg	Intramuscular, intravenosa	2 veces al día
Netilmicina	5 mg/kg	Intramuscular, intravenosa	2 veces al día
Lincosamidas
Lincomicina	Para niños menores de 12 años 60 mg/kg Para niños mayores de 12 años 1-1,5 g cada 12 horas	Oralmente	2-3 veces al día
Lincomicina	Para niños menores de 12 años 30-50 mg/kg Para niños mayores de 12 años 0,5-0,6 g cada 12 horas	Intramuscular, intravenosa	2 veces al día
Clindamicina	Para niños menores de 12 años 15 mg/kg Para niños mayores de 12 años 0,3 g cada 8 horas	Intramuscular, intravenosa	3 veces al día

La duración media del tratamiento antibacteriano es de 7 a 10 días.

Uno de los problemas con el uso de las tabletas tradicionales de amoxicilina/clavulanato es su perfil de seguridad. Así, según un estudio, la frecuencia de reacciones adversas como la diarrea puede alcanzar el 24%. Una nueva presentación de amoxicilina/clavulanato, Flemoklav Solutab (tabletas dispersables), recientemente comercializada en Rusia, se caracteriza por una absorción intestinal más alta y predecible del ácido clavulánico. Desde un punto de vista clínico, esto significa que Flemoklav Solutab proporciona un efecto terapéutico más estable y predecible, y ayuda a reducir el riesgo de reacciones adversas en el tracto gastrointestinal, principalmente diarrea. La innovadora tecnología Solutab permite encapsular el principio activo en microesferas, a partir de las cuales se forma la tableta. Cada microesfera contiene un relleno resistente al ácido que protege su contenido de la acción del jugo gástrico. La liberación de los componentes activos comienza a un pH alcalino en el intestino grueso, es decir, en la zona de máxima absorción.

Diversos estudios clínicos rusos han confirmado una reducción significativa en la incidencia de reacciones adversas al medicamento (especialmente diarrea) al usar Flemoklav Solutab en niños. En niños, durante el tratamiento con Flemoklav SolutabSe observó una resolución más rápida de los síntomas clínicos de la sinusitis en comparación con el fármaco original amoxicilina/clavulanato.

Además de los antibióticos sistémicos, se prescriben descongestionantes intranasales para la sinusitis purulenta aguda.

Tratamiento quirúrgico de la sinusitis aguda

En procesos purulentos agudos, están indicadas punciones de los senos maxilares, trepanopunciones de los senos frontales con la introducción de antibióticos; en caso de complicaciones, apertura de las celdas del laberinto etmoidal, hasta operaciones radicales.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

El tratamiento de la sinusitis aguda purulenta lo realizan en paralelo un otorrinolaringólogo y un pediatra.

Indicaciones de hospitalización

En caso de sinusitis aguda catarral, no se requiere hospitalización. En caso de etmoiditis purulenta aguda o etmoiditis maxilar en lactantes y niños menores de 2 a 2,5 años, la hospitalización está indicada debido al alto riesgo de complicaciones intracraneales y generales (sepsis), la necesidad de administración parenteral de antibióticos e intervenciones endoscópicas. En caso de sinusitis purulenta aguda y sinusitis frontal, la necesidad de hospitalización se determina en cada caso individual y depende de la gravedad del proceso y de los factores premórbidos agravantes. La pansinusitis aguda es motivo de hospitalización obligatoria.

Pronóstico

Generalmente favorable si el tratamiento se inicia de manera oportuna.

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