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¿Cómo se trata la tularemia?
Último revisado: 06.07.2025
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Los pacientes con sospecha de tularemia son hospitalizados según las indicaciones clínicas. Las ventanas de las salas deben cubrirse con malla para evitar la propagación de la infección.
En el período agudo, los pacientes necesitan reposo en cama y una dieta completa y enriquecida con vitaminas. La atención es fundamental. El personal médico debe supervisar el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas y realizar una desinfección continua con una solución de fenol al 5%, una solución de cloruro de mercurio (1:1000) y otros desinfectantes.
El tratamiento etiotrópico de la tularemia se realiza con aminoglucósidos y tetraciclinas (tratamiento estándar).
La estreptomicina se prescribe a dosis de 0,5 g dos veces al día por vía intramuscular, y en la forma pulmonar o generalizada, a dosis de 1 g dos veces al día. La gentamicina se administra por vía parenteral a dosis de 3 a 5 mg/kg al día en 1 o 2 dosis; la amikacina a dosis de 10 a 15 mg/kg al día en 2 o 3 dosis.
El tratamiento de la tularemia moderada de las formas bubónica y ulcerosa-bubónica consiste en la administración oral de doxiciclina en una dosis diaria de 0,2 g o tetraciclina en 0,5 g cuatro veces al día. Las tetraciclinas no se prescriben a mujeres embarazadas, niños menores de ocho años, personas con insuficiencia renal o hepática o linfopenia grave.
La segunda línea de antibióticos incluye cefalosporinas de tercera generación, rifampicina, cloranfenicol y fluoroquinolonas, utilizadas en dosis adecuadas para la edad. Actualmente, la ciprofloxacina se considera una alternativa a los aminoglucósidos en el tratamiento de la tularemia.
El tratamiento antibacteriano para la tularemia dura de 10 a 14 días (hasta el quinto o séptimo día de temperatura normal). En caso de recaída, se prescribe un antibiótico no utilizado durante la primera fase de la enfermedad, prolongando simultáneamente el tratamiento antibacteriano.
En presencia de úlceras cutáneas y bubones (antes de que se produzca la supuración) se recomiendan compresas locales, apósitos con ungüento, procedimientos térmicos, calentamiento con Sollux, luz azul, cuarzo, irradiación láser y diatermia.
Si el bubón se vuelve purulento y presenta fluctuaciones, es necesaria una intervención quirúrgica: abrir el ganglio linfático con una incisión amplia, vaciarlo de pus y masas necróticas y drenar. No se recomienda abrir la vesícula o pústula en el lugar de la picadura.
El tratamiento patogénico de la tularemia incluye desintoxicación, antihistamínicos y antiinflamatorios (salicilatos), vitaminas y agentes cardiovasculares, y se realiza según las indicaciones. En caso de daño ocular (forma oculobubónica), se deben lavar los ojos 2-3 veces al día e instilar una solución de sulfacil sódico al 20-30 %; en caso de angina, se prescriben enjuagues con nitrofural o una solución débil de permanganato de potasio.
El paciente puede ser dado de alta del hospital en una semana con temperatura normal, estado general satisfactorio, cicatrización de las úlceras cutáneas y reducción de los ganglios linfáticos móviles e indoloros al tamaño de un hueso de frijol o ciruela. La esclerosis del bubón no se considera una contraindicación para el alta. Los pacientes que han presentado la forma abdominal son dados de alta con una temperatura normal estable durante una semana o más y una función gastrointestinal normal. El alta de los pacientes que han presentado la forma oculoglandular se realiza tras una consulta con un oftalmólogo. Al dar de alta a un paciente tras una forma pulmonar de tularemia, es necesario realizar una fluoroscopia o una radiografía de tórax de control.
[ Examen clínico
No existe consenso sobre la implementación de la observación en dispensarios. Debido a la posibilidad de recaídas tardías, varios autores recomiendan establecer la observación en dispensarios para quienes se han recuperado durante un período de entre uno y dos años.