¿Cómo se trata la vejiga neurógena?

El tratamiento de la vejiga neurogénica es una tarea compleja que requiere la colaboración de nefrólogos, urólogos y neuropatólogos con un conjunto de medidas correctivas diferenciadas. Para los pacientes con vejiga neurogénica, se recomienda un régimen de protección que incluya la eliminación de situaciones psicotraumáticas, sueño profundo, el rechazo de juegos emocionales antes de acostarse y paseos al aire libre.

La prescripción de medicamentos proporciona cierta influencia en la patogénesis de la vejiga neurogénica, sus vínculos individuales con la obtención de un efecto clínico positivo en un cierto porcentaje de casos. Esto se refiere a la restauración de la relación detrusor-esfínter, la función de reservorio de la vejiga y la micción controlada. Por lo tanto, la base de la corrección de medicamentos de la vejiga neurogénica son los efectos de varios grupos de fármacos: en primer lugar, sobre la función de la vejiga (hipertensión intravesical en la fase de acumulación), es decir, sobre la mala adaptación del detrusor; en segundo lugar, sobre la forma de la vejiga neurogénica (hiperreflexiva o hiporreflexiva). Junto con el tratamiento directamente dirigido a mejorar el estado funcional de la vejiga, se toman medidas para normalizar el sistema nervioso central. En casos de distonía vegetativa, fármacos de acción simpatotrópica o parasimpatotrópica dependiendo de la naturaleza de la disfunción. El uso de farmacoterapia por sí solo no suele ser suficiente. En caso de vejiga neurogénica, el tratamiento fisioterapéutico se utiliza ampliamente (estimulación eléctrica, ultrasonidos, electrosueño, hipertermia regional de la vejiga, electroforesis de fármacos).

Complejo de tratamiento recomendado

Disfunción neurogénica de la vejiga de tipo hiporreflexivo:

1. Régimen de micción forzada (cada 2-3 horas).
2. Baños con sal marina.
3. Un curso de adaptógenos (ginseng, eleuterococo, magnolia, zamaniha, rosea rhodiola, raíz de oro, 2 gotas de tintura por año de vida en la primera mitad del día).
4. Glicina por vía oral 10 mg/kg al día durante un mes.
5. .Fisioterapia:
   • electroforesis con proserina, cloruro de calcio;
   • ecografía de la zona de la vejiga;
   • Estimulación de la vejiga urinaria (SMT). Como tratamiento adicional, se utilizan anticolinesterásicos: ubretida (bromuro de distigmina), que inhibe la acetilcolinesterasa (se prescribe 1/2 comprimido (0,25 mg) una vez cada 2-3 días en ayunas); aceclidina (colinomimético) (administrada 0,4-1,0 ml de una solución al 0,2 % por vía subcutánea, 2 veces al día cada 12 horas, simultáneamente con citocromo C y riboflavina durante 12-14 días). Se realiza un nuevo ciclo de tratamiento después de 1,5 meses. Proserina (electroforesis u oral) a una dosis de 1 mg/año de vida. Galantamina al 1 % en una solución a una dosis máxima de 10 mg/kg al día.

Disfunción neurogénica de la vejiga de tipo hiperreflexivo.

1. Preparaciones de valeriana, raíz de peonía, agripalma.
2. Preparaciones de belladona (belloid, bellataminal).
3. Pantogam vía oral 0,025 mg 4 veces al día durante 2-3 meses.
4. Picamilon 5 mg/kg al día durante 1 mes.
5. Fisioterapia:
   • electroforesis de atropina, papaverina en el área de la vejiga;
   • terapia magnética;
   • ecografía de la zona de la vejiga;
   • estimulación eléctrica de la vejiga mediante técnica relajante;

Si el tratamiento es ineficaz, se utilizan anticolinérgicos (se prescribe uno de los fármacos). Para la evaluación pronóstica de la eficacia de los fármacos de este grupo, se utiliza una prueba de atropina, cuyos resultados positivos (mejora de los parámetros urodinámicos 30-40 minutos después de la administración subcutánea de atropina) son indicaciones para la prescripción de anticolinérgicos. Atropina: 0,05-0,5 mg 1 o 2 veces al día. Driptan (oxibutinina) para niños mayores de 5 años, 1 comprimido (5 mg) 2 veces al día (3 veces con la última dosis antes de acostarse en caso de enuresis nocturna). Melipramina: 0,02-0,03 g una vez por la noche o 0,01-0,025 g a las 4 y 8 p. m. La dosis terapéutica se alcanza gradualmente, comenzando con 0,01 g. Además del efecto anticolinérgico, tiene actividad antiespasmódica miotrópica y antidepresiva.

En los últimos años, la desmopresina, un análogo sintético de la vasopresina, una hormona antidiurética natural de la neurohipófisis, se ha utilizado para tratar la vejiga neurógena acompañada de enuresis nocturna. Su uso solo es posible en niños mayores de 5 años. La dosis inicial es de 0,1 mg una vez (por la noche) con aumento gradual posterior hasta 0,4 mg. La duración del tratamiento es de 6 semanas a 3 meses.

En el desarrollo de enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema urinario en el contexto de esta condición, además del curso principal de antibióticos y urosepticos, es necesario tomar adicionalmente urosepticos en 1/3 de la dosis diaria una vez por la noche durante 2 meses.

En presencia de disfunción neurogénica de la vejiga, es necesario un control trimestral del análisis de orina y, en presencia de enfermedades intercurrentes, un control del ritmo de la micción y una ecografía de los riñones y la vejiga una vez cada 9-12 meses.

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