¿Cómo se tratan las anemias megaloblásticas?

Tratamiento de las formas adquiridas de anemia megaloblástica

_{Es fundamental eliminar la causa de la} deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico (mala alimentación, infestación helmíntica, ingesta de medicamentos, infecciones, etc.).

Parala deficiencia de vitamina_B12

En caso de deficiencia de vitamina B12, se prescriben _preparados de cianocobalamina u oxicobalamina. La dosis terapéutica (dosis de saturación) es de 5 mcg/kg/día para niños menores de un año; de 100 a 200 mcg al día después del año, y de 200 a 400 mcg al día en la adolescencia. El fármaco se administra por vía intramuscular una vez al día durante 5 a 10 días hasta que se produce una crisis regiculocítica, y posteriormente en días alternos hasta alcanzar la remisión hematológica. La duración del tratamiento es de 2 a 4 semanas. En presencia de manifestaciones neurológicas, la vitamina se administra a una dosis de 1000 mcg al día por vía intramuscular durante al menos 2 semanas.

Criterios de eficacia del tratamiento

1. Crisis de reticulocitos (aumento del número de reticulocitos a partir del 3º-4º día; aumento máximo del número de reticulocitos en el 6º-10º día de tratamiento; normalización del número de reticulocitos al 20º día; el grado de reticulocitosis es proporcional al grado de anemia).
2. Normalización de la hematopoyesis de la médula ósea (al 4º día de tratamiento).
3. Normalización del cuadro sanguíneo periférico (se observa una mejoría del recuento de glóbulos rojos desde el final de la primera semana de terapia).
4. Reducción de los síntomas neurológicos a partir del 3er día de tratamiento; normalización completa después de varios meses.

La terapia se consolida administrando el medicamento en dosis diaria una vez por semana durante dos meses, luego dos veces al mes durante seis meses y una vez cada seis meses durante varios años.

Si se elimina la causa de la anemia por deficiencia de vitamina B12 _, no es necesario continuar el tratamiento. Si la causa de la anemia persiste o no se elimina por completo, se realiza un tratamiento de mantenimiento anual con ciclos preventivos de vitamina B12 _en una dosis diaria en días alternos durante 3 semanas. La interrupción del tratamiento después de 10 a 18 meses provocará una recaída de la anemia, cuyo primer signo es la hipersegmentación de los núcleos de neutrófilos.

En presencia de deficiencia aislada de vitamina B12 _, la administración de ácido fólico es inadecuada, ya que no tiene efecto sobre los síntomas neurológicos e incluso puede acelerar su desarrollo.

La deficiencia de hierro y ácido fólico puede desarrollarse durante el tratamiento con cobalamina, ya que estos son consumidos por los tejidos en proliferación. En este sentido, la vitamina B12 _puede suplementarse con ácido fólico entre 7 y 10 días después del inicio del tratamiento; los preparados de hierro se prescriben una vez que el IC haya disminuido a 0,8. Si el paciente presenta anemia polideficiente (por ejemplo, anemia por deficiencia de hierro y vitamina B12 _en un vegetariano, un paciente con síndrome del ciego, etc.), el tratamiento comienza con la prescripción de un preparado de hierro y se añade vitamina B12 a partir de la tercera o cuarta semana de tratamiento y posteriormente. En la anemia grave, la corrección de la deficiencia de vitamina B12 _{puedeprovocar} hipopotasemia aguda, hipofosfatemia e hiperuricemia debido a la activación brusca de la proliferación celular y del metabolismo del ADN y las proteínas.

Las transfusiones de sangre se utilizan sólo en casos de trastornos hemodinámicos y coma.

deficiencia de ácido fólico

En caso de deficiencia de ácido fólico, se prescriben de 1 a 5 mg de ácido fólico por vía oral al día durante 3 a 4 semanas o varios meses, es decir, hasta que se forme una nueva población de glóbulos rojos. La dosis de ácido fólico para niños durante el primer año de vida es de 0,25 a 0,5 mg/día. En caso de síndrome de malabsorción, la dosis es de 5 a 15 mg/día.

El número de reticulocitos comienza a aumentar entre el segundo y el cuarto día de tratamiento, alcanzando su máximo aumento entre el cuarto y el séptimo día. La hemoglobina se normaliza entre la segunda y la sexta semana. El número de leucocitos y trombocitos aumenta en paralelo con la reticulocitosis. La hematopoyesis de la médula ósea se normaliza en 24-48 horas, pero se pueden observar mielocitos y metamielocitos gigantes durante varios días.

Prevención de la anemia megaloblástica

La nutrición racional es una dieta con consumo obligatorio de carne, leche, hígado, queso, verduras (tomates, lechuga, espinacas, espárragos).

Prescripción de ácido fólico en dosis de 5-10 mg/día en el último trimestre del embarazo, 1-5 mg al día para prematuros y niños con síndrome de malabsorción en ciclos de 14 días.

Observación ambulatoria durante el período de remisión

• Examen por un hematólogo una vez al mes durante los primeros 6 meses de observación; luego una vez cada 3 meses durante 1,5 años; el período total de observación para las formas adquiridas es de al menos 2 años.
• Análisis de sangre clínico con determinación del número de reticulocitos antes de cada examen por un hematólogo.

Cursos de terapia de mantenimiento de vitamina B12 ₍ según esquema).

Corrección de la dieta.

Continuación del tratamiento de la enfermedad de base que provocó el desarrollo de la anemia megaloblástica.

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