¿Cómo se tratan las complicaciones de las vacunas?

Reacciones locales posvacunales

El enrojecimiento, el dolor y la hinchazón leves en el lugar de la inyección no suelen requerir tratamiento activo. Los infiltrados subcutáneos fríos fluyen lentamente y su reabsorción a veces se acelera con procedimientos locales (como tortas de miel o ungüentos balsámicos). Los abscesos y las supuraciones requieren tratamiento antibacteriano (oxacilina, cefazolina, etc.) y, si está indicado, intervención quirúrgica.

Hipertermia

El aumento de temperatura se puede prevenir fácilmente con paracetamol o ibuprofeno, administrados antes de administrar la vacuna inactivada.

A una temperatura de 38-39 °C, se prescribe paracetamol en una dosis única de 15 mg/kg por vía oral, y ibuprofeno en una dosis de 5-7 mg/kg. En caso de hipertermia persistente por encima de 40 °C, se administra Analgin al 50 % por vía intramuscular (0,015 ml/kg); no se utiliza por vía oral, como la nimesulida (Nise, Nimulid), debido a su toxicidad. Durante el tratamiento con antipiréticos, si la piel presenta enrojecimiento, se destapa al niño, se le aplica un chorro de aire y se le limpia con agua a temperatura ambiente.

En caso de hipertermia con palidez intensa de la piel y escalofríos, para eliminar el espasmo de los vasos periféricos, frote la piel con agua tibia, alcohol al 40% o solución de vinagre (1 cucharada por vaso de agua). Administre eufilina (0,008-0,05 mg) y ácido nicotínico (0,015-0,025 mg) por vía oral. El niño debe beber 80-120 ml/kg/día de solución de glucosa y sal (Regidron, Oralit) diluida a la mitad con otros líquidos: té dulce, zumos o bebidas de frutas.

Parálisis flácida aguda

El diagnóstico de poliomielitis asociada a la vacuna (NAV) es probable si se desarrolla entre el 4.º y el 36.º día después de la administración de la vacuna antipoliomielítica oral (OPV), hasta el 60.º día (raramente más) en contactos con una persona vacunada, y hasta 6 meses o más en contactos inmunodeprimidos. Criterios de NAV: paresia residual después de 60 días, ausencia de contacto con un paciente con polio, presencia del virus de la vacuna en una o dos muestras de heces (obtenidas lo antes posible con un intervalo de un día) y resultado negativo en dos pruebas de virus salvaje. El tratamiento se realiza en un hospital.

La paresia aislada del nervio facial (parálisis de Bell) no se considera insuficiencia respiratoria aguda. Las lesiones traumáticas del nervio ciático con inyección en el glúteo se resuelven espontáneamente en pocos días y no requieren tratamiento.

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Calambre

Las convulsiones breves no suelen requerir tratamiento. En caso de convulsiones persistentes o repetidas, está indicada la punción lumbar. Para detener las convulsiones, se administra diazepam al 0,5 % por vía intramuscular o intravenosa a una dosis de 0,2-0,4 mg/kg por inyección (a una velocidad no superior a 2 mg/min) o por vía rectal a una dosis de 0,5 mg/kg, pero no más de 10 mg. Si no se observa ningún efecto, se puede administrar una dosis repetida de diazepam (máximo 0,6 mg/kg durante 8 horas) o oxibutirato de sodio (GHB) al 20 % (en solución de glucosa al 5 %) por vía intravenosa, a una dosis de 100 mg/kg, o bien, se administra anestesia general.

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Encefalopatía

La encefalopatía (síndrome encefálico) no solo se caracteriza por convulsiones (aunque son frecuentes en la encefalopatía), sino también por otros trastornos del sistema nervioso central, incluyendo alteraciones de la consciencia (más de 6 horas). Opciones de tratamiento: deshidratación: solución de manitol al 15-20% por vía intravenosa (1-1,5 g/kg de materia seca), diuréticos intramusculares o intravenosos: furosemida (1-3 mg/kg/día en 2-3 dosis) con transición a acetazolamida (Diacarb por vía oral, 0,05-0,25 g/día en 1 dosis), que actúa más lentamente. En caso de alteraciones más persistentes del sistema nervioso central, esteroides.

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Reacciones alérgicas

En niños propensos a reacciones alérgicas, se previenen administrando antihistamínicos antes y después de la vacunación. Durante el primer año de vida, solo se utiliza Zyrtec en las nuevas generaciones.

En casos graves de complicaciones alérgicas, se prescribe prednisolona por vía oral (en dosis de 1-2 mg/kg/día) o parenteral (2-5 mg/kg/día), y dexametasona por vía oral (0,15-0,3 mg/kg/día) o parenteral (0,3-0,6 mg/kg/día). En cuanto a su eficacia, 0,5 mg de dexametasona (1 comprimido) equivalen aproximadamente a 3,5 mg de prednisolona o 15 mg de hidrocortisona.

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Choque anafiláctico

El shock anafiláctico es la principal causa de mortalidad prevenible asociada a la vacunación, y la disposición a brindar asistencia es crucial en su tratamiento. Debe haber un kit antichoque disponible en la sala de vacunación (o kit de vacunación). En caso de shock, administre inmediatamente una dosis de hidrocloruro de adrenalina (epinefrina) (0,1 %) o hidrotartrato de noradrenalina (0,2 %) por vía subcutánea o intramuscular de 0,01 ml/kg, máximo 0,3 ml, repitiéndose si es necesario cada 20 minutos hasta que el paciente ya no se encuentre en estado grave. Si se desarrolla una reacción a la administración subcutánea, se administra una segunda dosis de adrenalina en el lugar de la inyección para contraer los vasos subcutáneos. Si el fármaco se administró por vía intramuscular, no se deben administrar simpaticomiméticos en el lugar de la inyección, ya que dilatan los vasos del músculo esquelético. Si es posible, se aplica un torniquete (en el hombro) para reducir la entrada de antígeno.

Si el estado del paciente no mejora, se administra el simpaticomimético por vía intravenosa en 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 % (0,01 ml/kg de solución de adrenalina al 0,1 %, solución de noradrenalina al 0,2 %, o 0,1-0,3 ml de solución de mesatón al 1 %). Simultáneamente, se administra un antihistamínico por vía intramuscular en una dosis adecuada para la edad.

La administración intravenosa de estos agentes es más eficaz, ya que también ayuda a corregir la hipovolemia. Para ello, se diluye 1 ml de solución de adrenalina al 0,1 % en 250 ml de solución de glucosa al 5 %, lo que da una concentración de 4 mcg/ml. La infusión comienza con 0,1 mcg/kg/min y se lleva al nivel necesario para mantener la presión arterial: no más de 1,5 mcg/kg/min. En algunos casos, se requiere un agente inotrópico para mantener la presión arterial, por ejemplo, dopamina intravenosa a una dosis de 5-20 mcg/kg/min.

Al niño se le coloca de lado (¡vomita!), se le cubre con almohadillas térmicas, a los niños mayores se les da té o café caliente con azúcar y se les proporciona acceso a aire fresco; según las indicaciones: O2 _{a través de} una máscara; cafeína por vía subcutánea o intramuscular; corglicón o estrofantina por vía intravenosa.

Si se presenta broncoespasmo, se inhala un beta _-2- mimético mediante un inhalador de dosis medida o un nebulizador, o se administra eufilina por vía intravenosa a una dosis de 4 mg/kg en 10-20 ml de solución salina. En caso de colapso, se transfunde plasma o sus sustitutos. En caso de edema laríngeo agudo, está indicada la intubación o traqueotomía. En caso de insuficiencia respiratoria, se utiliza ventilación artificial.

Los corticosteroides para combatir las primeras manifestaciones del shock no sustituyen a la adrenalina, pero su administración puede reducir la gravedad de las manifestaciones posteriores durante las 12-24 horas siguientes: broncoespasmo, urticaria, edema, espasmo intestinal y otros espasmos del músculo liso. La mitad de la dosis diaria de solución de prednisolona (3-6 mg/kg/día) o dexametasona (0,4-0,8 mg/kg/día) se administra por vía intravenosa o intramuscular, repitiéndose esta dosis si es necesario. El tratamiento posterior, si es necesario, se realiza con fármacos orales (prednisolona 1-2 mg/kg/día, dexametasona 0,15-0,3 mg/kg/día). Se recomienda prescribir una combinación de _{bloqueantes H1y} H2 (Zyrtec 2,5-10 mg/día o Suprastin 1-1,5 mg/kg/día en combinación con cimetidina 15-30 mg/kg/día).

Todos los pacientes, después de haber recibido los primeros auxilios y haber sido sacados de una condición que amenazaba su vida, deben ser hospitalizados urgentemente, preferiblemente en un transporte especial, ya que su condición puede empeorar durante el camino y requerir medidas médicas urgentes.

En caso de reacciones colaptoides (hipotensoras-hiporreactivas), se administran adrenalina y esteroides. Las reacciones anafilactoides más leves (prurito, erupciones cutáneas, edema de Quincke y urticaria) requieren la administración de adrenalina por vía subcutánea (1 o 2 inyecciones) o un _{bloqueador H1 durante 24 horas, preferiblemente en combinación conbloqueadores} H2 por vía oral (cimetidina 15-30 mg/kg/día, ranitidina 2-6 mg/kg/día).

Las instrucciones para el tratamiento del shock deben estar disponibles en cada sala de vacunación.

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Tratamiento para vacunas administradas incorrectamente

Una administración subcutánea o intramuscular errónea de BCG requiere quimioterapia específica (ver más abajo) y observación en un dispensario antituberculoso. El aumento de la dosis de ZPV, ZHCV, OPV, la administración parenteral de esta última, así como la dilución de la vacuna viva inactivada contra el sarampión (DPT, ADS) generalmente no produce manifestaciones clínicas y no requiere terapia. En caso de administración subcutánea errónea de vacunas vivas contra la peste y la tularemia, diluidas para aplicación cutánea, se indica un tratamiento antibiótico de 3 días. Al aumentar la dosis de DPT, ADS y AS, VHA y VHB, se indican otras vacunas inactivadas, antipiréticos y antihistamínicos durante las primeras 48 horas. Al aumentar la dosis de vacunas bacterianas vivas, se indican los antibióticos correspondientes durante 5-7 días a una dosis terapéutica.