¿Cómo se tratan las discinesias del conducto biliar?

El tratamiento de la discinesia biliar en niños tiene un objetivo: la restauración de los trastornos funcionales de las vías biliares.

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Tratamiento no farmacológico de la discinesia biliar en niños

Cuando la disfunción con aumento del tono del esfínter asignado dieta completa con la proteína normal, grasa máxima reducida (principalmente refractario - cordero, ganso, interna) y de los productos, la mejora de los procesos de fermentación y la putrefacción en el intestino (leche entera, masa de galleta, conservas, etc. ) .. Productos requeridos con alto contenido de vitaminas A, C, grupo B, así como la fibra de planta y el líquido que promueve el flujo de salida de la bilis y el vaciado intestinal. Los alimentos deben ser comidas pequeñas 5-6 veces al día.

Excluir la carne, setas y el caldo de pescado, col verde, carnes grasas y el pescado, grasas animales, alimentos fritos, incluidos los panqueques y crepes, pan, mantequilla y productos de masa de hojaldre, las yemas de huevo. Alimentos enlatados, embutidos, ahumados, mostaza, pimienta, rábano picante, esencia de vinagre de cualquier concentración, la cebolla, el ajo, acedera, rábano, guisante, setas, cacao, chocolate, helados, frutas y bayas agrias.

Recomendamos pan gris, tosco y seco, no mantequilla, galletas de azúcar. Las sopas deben cocinarse en caldo de verduras, se permiten las verduras, los cereales, las pastas y las sopas de frutas. La carne magra y aves de corral deseable hervido, al horno con la ebullición preliminar, al vapor para eliminar el jugo de pescado magro (bacalao, lucio, mero, navaga, Pike et al.), la forma hervida o cocinada. Las tortillas de proteínas se pueden cocinar 1 vez por semana a partir de 1 huevo. Se muestra en platos ácidas, queso cottage bajo en grasa o cocidos en forma a granel, quesos a 30% de grasa, alimentos día lácteos sin grasa (yogur, suero de leche, etc.). Las verduras se permiten en forma cruda, hervida y horneada; la cebolla antes de agregarla a los platos debe hervirse. Las frutas son permitidas todas. A excepción de ácido. De bebidas recomendadas caldo de dogrose, jugos no ácidos. Diluido por la mitad con agua, té con leche o limón, café con leche. Compotas de frutas secas. No puedes comer alimentos muy fríos y muy calientes.

Cuando gipomotornomu verduras y frutas ricas en fibra dietética necesarios Abuso dieta infantil (albaricoques, fresas, frambuesas, harina de avena, seca cadera y otros subieron.), La reducción del colesterol y los triglicéridos, litogénico bilis. Mostrando salvado de trigo, rico en sales de magnesio, así como trigo sarraceno, avena y col rizada. La Asociación Estadounidense de Dietistas recomienda calcular el consumo de fibra dietética agregando el número 5 a la edad del niño. Por ejemplo, un niño de 4 años debe recibir 9 g de fibra dietética y, a los 17 años, 22 g.

La dieta debe enriquecerse con aceites vegetales refinados, agregados a las comidas preparadas después del final de la cocción. Use maíz, aceite de oliva, linaza, soja, mantequilla de maní. Los productos proteicos lipotrópicos (requesón, pescado, claras de huevo, carne magra) proporcionan un buen efecto colerético.

La comida se sirve en forma hervida o horneada, la molienda no es necesaria. La temperatura de las comidas preparadas es normal, el número de comidas es de 5-6 veces al día.

Tratamiento farmacológico de la discinesia biliar en niños

Los principales medicamentos para detener y prevenir ataques de dolor agudo en el abdomen con disfunción del tracto biliar se consideran antiespasmódicos. Es aconsejable utilizar medicamentos con un rápido logro de la concentración máxima en el suero, por ejemplo, nitratos de alta velocidad debajo de la lengua, holinoblokatorov e inhibidores del tipo fosfodiesterasa I para administración parenteral.

Los nitratos de alta velocidad (nitroglicerina) son los más efectivos para detener ataques severos de dolor. El medicamento se administra debajo de la lengua en una dosis de 2.5-5 mg a la edad de 7-12 años; 5-10 mg una vez al día para un niño mayor de 12 años. Platifillin se administra por vía oral o subcutánea 1 mg a la edad de 5 años; 2 mg a los 10 años; 3-4 mg niño mayor de 12 años. Hyoscine butil bromide se administra por vía intramuscular o intravenosa por 10 a 20 mg para niños mayores de 12 años. Los antiespasmódicos miotrópicos (drotaverin) designan intramuscularmente por 0.5 ml de una solución al 2% 2-3 veces al día a los 5 años; 1 ml - el niño tiene 10 años; 1,5-2 ml - de 15 años. El origen vegetal de Spazmolitiki (una chololag de 5-20 gotas sobre azúcar o tableta de hofitol 1 dentro) se muestra con un ataque de discinesia hipertensiva.

En, el tratamiento a largo plazo grave de dolor intratable discinesia biliar basado en el uso de analgésicos narcóticos tales como promedol, intramuscularmente, 0,25 ml de una solución al 1% en la edad de 5 años; 0,5 ml - en 10 años; 0,75-1,0 ml para un niño de 15 años 1-2 veces al día. Es necesario evitar el uso de codeína y medicamentos similares a la morfina.

Para prevenir el desarrollo de convulsiones, uno de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo IV, bloqueadores de los canales de sodio y calcio se administra dentro de los cursos durante 1-2 meses:

• drotaverin dentro por 0.01 mg (niño 5 años) 3-4 veces por día; 0.02 mg (10 años) 3-4 veces por día o 0.03-0.04 mg (15 años) 3-4 veces por día;
• papaverina en el interior o rectalmente a 5 mg (niño de 6 meses a 2 años); 5-10 mg (3-4 años); 10 mg (5-6 años); 10-15 mg (7-9 años) 15-20 mg (10-14 años) 3-4 veces al día;
• bromuro de otilonia en 1/2 tableta de 40 mg (niño de 5 años) o 1 tableta (de 10 años en adelante) 2-3 veces al día;
• Mebeverin dentro por 50 mg (de 6 años); 100 mg (9-10 años), 150 mg (más de 10 años) durante 20 minutos antes de las comidas 2 veces al día;
• Gimecromone para niños mayores de 12 años dentro de 200-400 mg 3 veces al día.

La acción de la gimecromona se asemeja a los efectos biológicos de la colecistoquinina.

El fármaco tiene un efecto espasmolítico selectivo en el esfínter de Oddi esfínter y la vesícula biliar, bilis proporciona un flujo de salida en el duodeno, reduce la presión en el sistema biliar, prácticamente ningún efecto sobre las células musculares lisas en otros sitios. Fármacos que eliminan la hipertensión de la vesícula biliar:

• plastilina dentro por 0,001 g (5 años), 0,002 g (10 años), 0,003 g (15 años) 2-3 veces por día antes de las comidas;
• gimecromona para 0.1 g - 1/2 tableta (5-10 años), 0.2 g - 1 tableta (15 años) 3 veces al día durante 30 minutos antes de las comidas durante 2 semanas.

Para estimular la formación de bilis, se usan verdaderos coleréticos, en particular, medicamentos que contienen bilis o ácidos biliares:

• holenchium dentro de 1/2 tableta (niño de 5-10 años) o 1 tableta (15 años) después de comer 3 veces al día durante 2 semanas;
• Allochol - para niños menores de 7 años, 1 tableta, más de 7 años - 2 tabletas 3 veces al día durante 3-4 semanas. Medicamentos sintéticos:
• tsikvalon dentro de 1/2 tableta (niño de 5-10 años) o 1 tableta (15 años) después de comer durante 2 semanas;
• oxaphenamida en 1/2 tableta (niño de 5-10 años) o 1 tableta (15 años) antes de las comidas 3 veces al día durante 2 semanas.

Las preparaciones de colagogo de origen vegetal son ampliamente utilizadas:

• flaminum dentro de 1/2 tableta (niño de 5-10 años) o 1 tableta (15 años) 30 minutos antes de las comidas durante 2 semanas;
• gepabene dentro de 1 cápsula 3 veces al día durante las comidas durante 2 semanas;
• hofitol dentro de 1 tableta (niño de 5-10 años) o 2 tabletas (15 años) 3 veces al día antes de las comidas durante 2 semanas;
• olimethine para 1-2 cápsulas 3 veces al día antes de las comidas durante 3 semanas.

Para mejorar la secreción de bilis y reducir su viscosidad, así como la estimulación de la circulación de la sangre y la linfa en el hígado prescribir mineral mineralización media agua ( "Essentuki № 4" en 3 ml / kg 30 min antes de las comidas para 1 mes) o gidroholeretiki:

• solución de sulfato de magnesio al 20%, 1/2 cucharada dos o tres veces al día;
• xilitol 5 g 2 veces al día después de las comidas durante 2 semanas;
• sorbitol 2.5 g (niño de 5-10 años); 5 g (15 años) 2 veces al día durante 30 minutos antes de las comidas durante 2 semanas.

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Fisioterapia

Cuando la forma hipercinética de discinesia de la vesícula biliar se prescribe electroforesis con procaína, aplicaciones de parafina, radón y baños de coníferas. Con alteraciones hipocinéticas, electroforesis con sulfato de magnesio, faradización, galvanización, corrientes diadinámicas de Bernard, masaje en la región del cuello del cuello, aplicaciones de barro en el hipocondrio derecho.

Tratamiento de sanatorio y complejo de discinesia biliar en niños

El tratamiento con sanatorio es ampliamente utilizado para colegias en niños. Aplicar tratamiento de agua mineral (balneoterapia-krenoterapiya, hidroterapia, hidroterapia en forma de duchas, baños, etc.).

Indicaciones: colangitis, colecistitis sin exacerbación; discinesia de los conductos biliares.

Contraindicaciones:

• colelitiasis en presencia de ataques severos frecuentes y prolongados con violación de la salida de la bilis y signos de infección activa;
• insuficiencia hepática;
• fiebre;
• exacerbación del proceso inflamatorio en el estómago o el intestino;
• insuficiencia renal crónica;
• una condición seria del niño.

Asignación de agua mineral, es necesario prestar atención a los siguientes factores: la salinidad total (total de todos disueltos en agua, las sustancias deben tener al menos 2 g / l), la composición iónica de agua (bicarbonato, cloruro, sulfato, sodio, calcio, magnesio, agua combinada) , el contenido de componentes biológicamente activos (hierro, cobalto, cobre, manganeso, yodo, bromo, flúor, silicio). Lo más a menudo utilizado para fines terapéuticos para bicarbonato oral, hidro-cloruro, hidrocarbonato, agua pequeña sulfato (2-5 g / l) o medio (5-15 g / l) mineralización (Borjomi, Essentuki 4 y 17, Arzni, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya y otros). Dependiendo del grado de mineralización, el agua puede ser hipo-, iso-e hipertónica. Las aguas hipo e isotónicas tienen un efecto diurético; hipertensivo mal absorbido y ejerce un efecto laxante. La naturaleza del agua mineral depende del pH (pH del agua alcalina superior a 8.5, ácido - 5.5, neutral - 6.8-7.2). El agua mineral, tomada en forma cálida, tiene un efecto estimulante de la secreción. El agua fría estimula la función motora del estómago, se evacua rápidamente, se absorbe poco y tiene un efecto laxante. La acción de Cholicheskretornoe tiene una pequeña mineralización agua, choleretic - agua alta. La combinación de sulfato y magnesio en el agua aumenta la expulsión de bilis de la vejiga, al tiempo que relaja el esfínter de Oddi. Cuando el agua mineral se toma oralmente la vesícula biliar se reduce, aumenta la peristalsis del tracto biliar, vaciando de este modo la vesícula biliar, el estancamiento de bilis y la reducción de la tendencia a formar piedras. El agua de hidrocarbonato reduce la viscosidad de la bilis y la inflamación en la vesícula biliar. El agua mineral se dosifica a partir del cálculo de 3-5 ml / kg por recepción o de la siguiente manera:

• niños de 6-8 años - 50-100 ml;
• a la edad de 9-14 años - 120-150 ml;
• más de 12 años - 150-200 ml por recepción.

Por lo general, la ingesta de agua se prescribe 3 veces al día. En los primeros 5-6 días, para evitar un efecto colerético agudo, el agua se usa en media dosis. Se toma en un lugar calentado a 36-42 ° C en forma de 1 h antes de las comidas durante 4-6 meses. El agua mineral se puede utilizar para tjubazha con el fin de mejorar la salida de la bilis.

Los baños de radón en niños no usan.

Complicaciones y efectos secundarios en el tratamiento de la disquinesia biliar

Algunos medicamentos pueden tener efectos no deseados o causar efectos secundarios.

• Cholenzyme está contraindicado en pacientes con mayor sensibilidad a las proteínas de la leche de vaca.
• Oxaphenamid no se usa en procesos distróficos en el hígado.
• Hepabene tiene un efecto relajante.
• Platyphylline no se prescribe para las violaciones de la función renal.
• Papaverin está contraindicado en casos de violación de la conducción auriculoventricular.
• Gimecromone no se utiliza para la úlcera péptica y la anemia hemolítica.

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Supervisión de dispensarios

La duración de la observación del dispensario es de al menos 2 años. Los cursos de terapia de colagoga se muestran 2 veces al año, balneoterapia, saneamiento en sanatorios especializados, control de ultrasonido de los conductos biliares una vez al año.

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¿Qué pronóstico es la discinesia biliar?

Con una forma de disfunción adecuadamente especificada, el pronóstico es favorable. El tratamiento adecuado de la discinesia biliar conduce a una normalización completa de los trastornos existentes.