¿Cómo se tratan las enfermedades gastrointestinales agudas?

La hospitalización es necesaria en niños con formas graves y complicadas de la enfermedad, niños en su primer año de vida, niños con antecedentes premórbidos desfavorables y también cuando el tratamiento ambulatorio es ineficaz.

Régimen. Es necesario proporcionar al niño confort térmico, higiene y acceso al aire libre. El aislamiento y el cumplimiento del régimen sanitario y epidemiológico son importantes en caso de infecciones intestinales.

Se organiza un puesto individual para realizar la terapia de rehidratación.

Dieta. Se ha comprobado que, incluso en las formas graves de la enfermedad, se conserva hasta el 70% de la capacidad de absorción intestinal. Las dietas de ayuno ralentizan los procesos de reparación, debilitan significativamente las defensas del organismo y provocan distrofia. Se permiten restricciones dietéticas durante un breve periodo en el período agudo de la enfermedad. Un niño con alimentación natural continúa con leche materna, eliminando los alimentos complementarios durante 2-3 días. En los niños con alimentación artificial y formas leves de enfermedades gastrointestinales agudas, la ingesta diaria de alimentos se reduce entre un 15% y un 20% (según el apetito). A los niños mayores de un año se les prescribe alimentación con moderación (tabla 4 "puré") y, además, se les añaden mezclas de leche fermentada 2 veces al día. La ingesta normal de alimentos se restablece en 3-4 días.

En las formas moderadas y graves de la enfermedad, se recomienda reducir el volumen de alimento al 50% y aumentar la frecuencia de las tomas a 7-8 veces al día, restableciéndose el volumen de alimento después de 5-7 días. A los niños con alimentación mixta y artificial se les prescriben sus fórmulas lácteas habituales, pero se debe dar preferencia a las fórmulas lácteas fermentadas adaptadas (leche fermentada NAN, Agusha, Adalakt). A los niños mayores de un año se les pueden dar productos lácteos en los que se utilizan representantes de la microflora normal como iniciador: lactobacilos (actimel, vitalakt, biolact) o bifidobacterinas (bifilin, bifidok, aktivna). Los niños mayores de un año necesitan alimentos triturados (arroz hervido, sopas, puré de verduras) con poca grasa y la adición de carne y pescado al vapor a partir del tercer o cuarto día en los primeros días de la enfermedad.

En las formas graves de enfermedades gastrointestinales agudas (especialmente disentería y salmonelosis), la deficiencia de proteínas puede presentarse ya en el período agudo de la enfermedad. A estos niños se les prescriben fórmulas adaptadas enriquecidas con proteínas, y se administran por vía oral preparados de aminoácidos (alvezina, aminona, levamina) a razón de 10 ml/kg/día en 5-6 tomas durante la alimentación.

En caso de diarrea viral con signos de deficiencia de lactasa (inquietud durante la alimentación, regurgitación, flatulencia, heces abundantes, espumosas y con olor agrio), se recomienda limitar o suspender las fórmulas lácteas y prescribir fórmulas de soja bajas en lactosa o sin lácteos. Si se dispone de leche materna, se permite la sustitución parcial (no más de un tercio) con fórmulas bajas en lactosa o sin lactosa.

Al limitar la cantidad de alimentos, en todos los casos se deben dar al niño soluciones neutras adicionales (agua, té, compota, mezcla de carotenos) en pequeñas porciones para llevar la ingesta de alimentos del niño al volumen apropiado para su edad.

Terapia etiotrópica. La terapia etiotrópica se prescribe únicamente para infecciones bacterianas del tracto gastrointestinal.

Los medicamentos de elección para las formas leves de infecciones intestinales son bacteriófagos específicos, biopreparaciones que contienen representantes de la microflora intestinal normal y biopreparaciones que contienen cepas de bacterias de laboratorio que suprimen el crecimiento de la flora patógena y oportunista.

Bacteriófagos:

• estafilococo;
• polivalente disentérico;
• salmonela polivalente;
• coliproteico;
• Klebsiella polivalente;
• interstifago (contiene fagolisados de Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• bacteriófago combinado (una mezcla de bacteriófagos de estafilococos, estreptococos, coli, pseudomonas y proteus);
• piobacteriófago polivalente (una mezcla de lisados de fagos de E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, estafilococos, estreptococos y Proteus).

En las formas moderadas de infecciones intestinales agudas se indica lo siguiente:

• derivados de oxiquinolina (clorinaldol, intetrix, mexaza, intestopan, nitroxolina);
• medicamentos de nitrofurano (furazolidona, ersefuril, furagina);
• medicamentos de sulfonamida (ftalazol, sulgina, ftazina);
• preparaciones de ácido nalidíxico (negram, nevigramon).

Las indicaciones para la prescripción de antibióticos son:

1. Formas graves de la enfermedad.
2. Infecciones mixtas (virales-bacterianas).
3. La presencia de focos inflamatorios concomitantes o curso complicado de la enfermedad.

Los fármacos de partida son penicilinas “protegidas por inhibidores” (amoxicilina, amoxiclav, augmentina), aminoglucósidos de primera generación (gentamicina, kanamicina), macrólidos (midecamicina), cloranfenicol (para cepas sensibles) y polimixinas.

Los medicamentos de reserva pueden incluir cefalosporinas de las generaciones III-IV, aminoglucósidos de las generaciones II-III, rovamicina, rifampicina, vancomicina y carbenicilina.

Después de completar un ciclo de antibióticos, es necesario prescribir biopreparados para restablecer la microflora intestinal normal.

Biopreparaciones.

1. Contienen bifidobacterias:
   • bifidumbacterina;
   • bifilina;
   • bifinorma.
2. Que contienen lactosa:
   • lactobacterina;
   • laminolacta;
   • bibactona;
   • biofructolacto.
3. Contiene flora acidófila:
   • acipol;
   • acilato;
   • narina;
   • Vitaflor.
4. Conjunto:
   • Linex (lactobacterina + bifidobacterias);
   • bifidina (bifidobacterias + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobacterias + lactobacterinas);
   • bificol (bifidobacterias + E. coli);
   • bifacid (bifidobacterias + flora acidófila).
5. Cepas de laboratorio (no viven en el intestino, suprimen el crecimiento de la flora patógena y oportunista):
   • bactisubtil;
   • enterol;
   • esporobacterina;
   • biosporina;
   • bactisporina.

Terapia patogénica.La base de la terapia patogénica es la rehidratación y el restablecimiento del equilibrio hidroelectrolítico.

Actualmente se prefiere la rehidratación oral. Es eficaz en todos los casos de exicosis de grado I y en el 70-80 % de los casos de exicosis de grado II.

La rehidratación se realiza con preparados balanceados en sales. Para ello, se utilizan diversas soluciones de glucosa y sales (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), que contienen, además de glucosa, sales de sodio y potasio en proporciones adecuadas para la pérdida de líquidos con vómitos y diarrea.

Cálculo del volumen de solución para la etapa I de rehidratación oral

Peso del paciente al momento de la hospitalización	Edad del paciente	Grado de deshidratación
		Fácil	Gravedad moderada
3-4 kilogramos	1-2 meses	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kilogramos	3-4 meses	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kilogramos	6-9 meses	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kilos	1-2 años	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kilogramos	2-3 años	450-600 ml	1000-1100 ml

Soluciones para la etapa II de la rehidratación oral

Mezcla de hidrocarbonatos	Mezcla de citratos
Cloruro de sodio 3,5	Cloruro de sodio 3,5
Bicarbonato de sodio 2,5	Citrato de sodio 2,5
Cloruro de potasio 1,5	Cloruro de potasio 1,5
Glucosa 20.0	Glucosa 20.0
Agua hervida 1 litro	Agua hervida 1 litro

La rehidratación oral se realiza en 2 etapas:

1. La rehidratación primaria tiene como objetivo corregir el déficit hidrosalino presente al inicio del tratamiento. Se calcula para 4-6 horas. El volumen de las soluciones de glucosa y sal para la etapa I se calcula en función del déficit de masa corporal, dependiendo del grado de exicosis: para la etapa I, 50 ml/kg de masa corporal; para la etapa II, 60-90 ml/kg de masa corporal.
2. La rehidratación de mantenimiento tiene como objetivo compensar las pérdidas continuas de agua y sales minerales, así como cubrir las necesidades adicionales de líquidos. Se lleva a cabo hasta que ceda el síndrome diarreico y se restablezca el equilibrio hidrosalino. Durante las 6 horas siguientes, se administra la misma cantidad de solución que el paciente haya perdido en las 6 horas previas, según el siguiente cálculo: por cada pérdida con vómitos o heces, los niños menores de 2 años deben beber de 50 a 100 ml de solución, y los mayores de 2 años, de 100 a 200 ml.

Es necesario administrar la solución en pequeñas porciones, de 2 a 3 cucharaditas cada 3 a 5 minutos o de un biberón, pero no más de 100 ml en 20 minutos. Si se produce vómito, se suspende la solución durante 5 a 10 minutos y luego se reanuda con el método habitual. La solución puede administrarse por vía nasal con sonda gástrica a una dosis de 10 a 20 ml/kg durante 1 hora.

Signos de rehidratación suficiente: reducción del volumen de pérdida de líquidos, aumento de peso del 6-7% por día, normalización de la diuresis, desaparición de los signos clínicos de deshidratación, mejora del estado general del niño, normalización de la frecuencia del pulso y su volumen.

Los niños sometidos a rehidratación oral deben ser examinados cada 3 a 6 horas.

La necesidad de rehidratación parenteral se presenta en el 5-10% de los pacientes con enfermedades gastrointestinales agudas. Las indicaciones para la administración intravenosa de soluciones son:

• exicosis grado III;
• coma;
• vómitos incontrolables;
• oliguria (ausencia de micción durante más de 8 horas);
• ineficacia de la rehidratación oral.

El volumen de líquido para la terapia de infusión consta de los siguientes componentes:

1. Garantizar las necesidades fisiológicas del cuerpo de líquidos necesarios para la vida normal.
2. Reposición del déficit inicial de líquidos y electrolitos.
3. Compensación de pérdidas patológicas de líquidos y electrolitos como resultado de vómitos constantes, diarrea, dificultad para respirar, hipertermia: las llamadas pérdidas patológicas.
4. Corrección del equilibrio ácido-base y trastornos de la osmolaridad.

La desintoxicación implica la administración adicional de líquido por vía oral o parenteral, generalmente en la cantidad de diuresis relacionada con la edad.

Si no se realiza un recuento cuidadoso de las pérdidas, se puede utilizar el siguiente esquema: para compensar las pérdidas con vómitos y heces blandas, se prescriben 20-40 ml/kg/día adicionales; para la dificultad para respirar: 10 respiraciones por encima de la norma - 10 ml/kg/día, para la hipertermia: por cada grado por encima de 37 C - 10 ml/kg/día.

Se administra solución de glucosa al 5% o 10%, solución de Ringer; para la desintoxicación: hemodez, reopoliglucina (10-15 ml/kg); para restablecer el volumen de sangre circulante: poliglucina, polivinilo, gelatinol.

Todas las soluciones, excepto la glucosa, contienen iones de sodio y se denominan colectivamente cristaloides.

La proporción de glucosa y cristaloides para infusión debe corresponder al tipo de axicosis:

• tipo de exicosis deficiente en agua - 4 (3) solución de glucosa: 1 cristaloide;
• tipo de exicosis por deficiencia de sal - 1:1;
• tipo isotónico de exicosis – 2:1.

Las soluciones de volumen están especialmente indicadas para el tipo de exicosis deficiente en sal (hipotónica) para restaurar el BCC.

El goteo se coloca por al menos 8-12 horas, prolongándose según indicaciones luego del examen del niño, con aclaración de los volúmenes de líquido administrados según las necesidades al momento del examen.

A todos los niños con enfermedad gastrointestinal aguda se les prescriben preparaciones enzimáticas que contienen enzimas pancreáticas o combinaciones a medida que se amplía su dieta.

Los enterosorbentes se prescriben a niños pequeños con precaución; se da preferencia a los sorbentes de carbón o naturales.

Enterosorbentes.

Carbón:

• carbón activado;
• carbolong (carbón óseo activado);
• vaulene (sorbente fibroso de carbono);
• microsorb II.

Polivalente:

• lignina-polifepano;
• bilignina;
• lignosorb.

Natural:

• esmecta;
• verduras y frutas ricas en pectina (zanahorias, manzanas, plátanos).

Está indicado el uso de mezclas astringentes (decocciones de hipérico, piñas de aliso, galanga y arándanos).

Durante el período de reparación, se prescriben vitaminas y metiluracilo; para los niños que han tenido colitis, enemas con una solución de manzanilla, vinilina, aceite de espino amarillo y aceite de rosa mosqueta.

Criterios de recuperación: normalización persistente de las heces, resultados negativos de las pruebas de heces para el grupo intestinal de bacterias patógenas.

Después de una enfermedad gastrointestinal aguda, el niño está sujeto a observación en el dispensario y debe seguir una dieta durante un mes.

Prevención (según recomendaciones de la OMS)

1. La lucha por la lactancia materna natural.
2. Nutrición racional, correcta introducción de nuevos productos.
3. Uso de agua limpia.
4. Habilidades sanitarias e higiénicas en la familia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]