¿Cómo se tratan las enfermedades gastrointestinales agudas?

Se requiere hospitalización para los niños con formas graves y complicadas de la enfermedad, los niños del primer año de vida, los niños con antecedentes premórbidos desfavorables, así como la ineficacia del tratamiento ambulatorio.

Modo. Es necesario proporcionar al niño confort térmico, contenido higiénico y acceso al aire fresco. Importante aislamiento y cumplimiento de epidemias sanitarias en infecciones intestinales.

Para llevar a cabo la terapia de rehidratación, organice una publicación individual.

Dieta Se demostró que, incluso en las formas graves de la enfermedad persiste hasta el 70% de la capacidad de absorción del intestino, y las dietas de hambre lentos procesos de reparación, debilitar significativamente las defensas del organismo y conducen a distrofirovaniyu niño. Las restricciones en la nutrición están permitidas por un corto tiempo en el período agudo de la enfermedad. El niño en alimentación natural continúa siendo alimentado con leche materna, por 2-3 días cancelando los señuelos. Los bebés de alimentación artificial con formas más leves de enfermedades agudas gastrointestinales reducen la cantidad diaria de alimentos para un 15-20% (por apetito), los niños mayores de comida asignarse uno año shchazhenie mecánica (tabla 4 es "frotado") y se administran más fermenta una mezcla de 2 veces al día . El volumen normal de comida se restaura en 3-4 días.

Para las formas moderada y grave de la enfermedad, se recomienda reducir la cantidad de alimento al 50% y aumentar la frecuencia de alimentación hasta 7-8 veces al día, con la restauración del volumen de alimentos después de 5-7 días. Los niños que son mezclados y alimentados con fórmula reciben la fórmula habitual para ellos, pero se debe dar preferencia a las mezclas de leche fermentada adaptada (NAS, leche fermentada, Agusha, Adalact). Los niños mayores de un año se puede dar a los productos lácteos, que se utilizan como una levadura de representantes de la microflora normal - lactobacilos (Actimel, vitalakt, biolakt) o bifidobakterin (bifilin, bifidok está activo). Los niños mayores de un año en los primeros días de la enfermedad alimentos requeridos (puré de arroz hervido, sopa, puré de patatas, verduras) con restricción de la grasa y la carne y el pescado, además de vapor desde el día 3-4th.

En las formas graves de enfermedades gastrointestinales agudas (especialmente con disentería y salmonelosis), un déficit de proteína ya puede ocurrir en el período agudo de la enfermedad. A estos niños se les recetan mezclas adaptadas enriquecidas con proteínas, preparaciones de aminoácidos administradas por vía oral (alvezina, aminona, levamina) a razón de 10 ml / kg / día durante 5-6 recepciones durante la alimentación.

En la diarrea viral con síntomas de deficiencia de lactasa (ansiedad durante la alimentación, regurgitación, flatulencia, erizada de silla de espuma copiosa con un olor agrio) restricción o eliminación de la fórmula infantil y cita o mezclas de soja libre de lácteos bajos en lactosa recomendado. En presencia de leche materna, se permite el reemplazo parcial (no más de 1/3) de mezclas bajas en lactosa y sin lactosa.

Cuando la cantidad de comida es limitada en todos los casos, el niño debe ser dosificado al nivel de edad con soluciones neutras (agua, té, compota, mezcla caroténica) en fracciones pequeñas.

Terapia etiotropica La terapia con Etiotropic se prescribe solamente para las infecciones bacterianas del tracto gastrointestinal.

Fármacos de elección para formas leves de infecciones intestinales son productos biológicos bacteriófagos específicos que contienen representantes de microflora intestinal normal, y productos biológicos que comprenden cepas de laboratorio de bacterias que inhiben el crecimiento de la flora patógena y condicionalmente patógenos.

Bacteriófagos:

• estafilocócica;
• disentería polivalente;
• salmonela multivalente;
• coliproteína;
• klebsiellezy polivalente;
• interstitophag (contiene phagolysates de Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Bacteriófago combinado (una mezcla de estafilococos, estreptococos, coli, Pseudomonas aeruginosa, bacteriófago Proteus);
• pyobacteriófago polivalente (una mezcla de phagolysates de E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, streptococci, protea).

En caso de formas moderadas de infecciones intestinales agudas, se indica lo siguiente:

• derivados de oxyquinoline (chlorinaldol, intextix, mexazate, intestopan, nitroxoline);
• preparaciones de nitrofurano (furazolidona, ersefuril, furagina);
• preparaciones de sulfanilamida (ftalazol, sulgina, ftazina);
• preparaciones de ácido nalidíxico (negros, nevi-graham).

Las indicaciones para prescribir antibióticos son:

1. Formas severas de la enfermedad
2. Mikst-infección (viral-bacteriana).
3. Presencia de focos inflamatorios concomitantes o curso complicado de la enfermedad.

Preparaciones de partida son polimeksiny "ingibitorozaschischennye" penicilinas (amoxicilina, amoxiclav, Augmentin), aminoglucósidos I generación (gentamicina, kanamicina), macrólidos (midecamicina), cloranfenicol (para cepas sensibles).

Las preparaciones de la reserva son cefalosporinas de generaciones III-IV, aminoglucósidos II-III generaciones, rovamicina, rifampicina, vancomicina, carbenicilina.

Después de la finalización de un ciclo de antibióticos, se requiere el nombramiento de biológicos para restaurar la microflora intestinal normal.

Biopreparaciones.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinour
2. Lactosa que contiene:
   • laktobakterin;
   • laminolact;
   • biobactona;
   • biofructolact.
3. Flora acidófila que contiene:
   • acipol;
   • acylact;
   • Narine;
   • Vitaflore
4. Combinado:
   • linux (lactobacterina + bifidobacterias);
   • bifidona (bifidobacterias + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobacteria + lactobacterina);
   • bififol (bifidobacterias + E. Coli);
   • bifidide (bifidobacteria + flora acidófila).
5. Cepas de laboratorio (no viven en el intestino, suprimen el crecimiento de flora patógena y condicionalmente patógena):
   • Lynex;
   • enérgico;
   • sporobakterin;
   • biosporina;
   • baktisporin.

Terapia patogenética La base de la terapia patogénica es la rehidratación, la restauración del equilibrio agua-electrolito.

Actualmente, se da preferencia a la rehidratación oral. Es efectivo en todos los casos de grado I y en 70-80% de los casos de exsicosis de segundo grado.

La rehidratación se lleva a cabo con preparaciones equilibradas de sal. Para este fin una serie de soluciones glyukozosolevyh (rehydron, oral, glyukosolan, gira tsitroglyukosolan) que contiene, además de glucosa y sales de potasio en proporciones adecuadas a las de la pérdida de fluido con vómitos y diarrea.

Cálculo del volumen de la solución para la etapa I de rehidratación oral

El peso del paciente en la hospitalización	Edad del paciente	Grado de deshidratación
		Fácil	Gravedad media
3-4 kg	1-2 meses	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 meses	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 meses	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 años	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 años	450-600 ml	1000-1100 ml

Soluciones para la II etapa de rehidratación oral

Mezcla de bicarbonato	Mezcla de citrato
Cloruro de sodio 3,5	Cloruro de sodio 3,5
Bicarbonato de sodio 2.5	Citrato de sodio 2.5
Cloruro de potasio 1,5	Cloruro de potasio 1,5
Glucosa 20.0	Glucosa 20.0
Agua hervida 1 litro	Agua hervida 1 litro

La rehidratación oral se lleva a cabo en 2 etapas:

1. La rehidratación primaria está dirigida a corregir la deficiencia de sal en agua, disponible en el momento del tratamiento. Calculado por 4-6 horas. Soluciones de glucosa-solución salina de desplazamiento para la Fase I peso déficit calculado en función de la exsicosis grado: el grado exsicosis I - 50 ml / kg de peso, con el grado exsicosis II - 60-90 ml / kg de peso corporal.
2. La rehidratación de soporte tiene como objetivo compensar la pérdida continua de agua y sales y proporcionar una demanda adicional de fluidos. Se lleva a cabo hasta que el síndrome de diarrea se detiene y se restablece el equilibrio agua-sal. Para cada subsiguiente 06:00 administrado como una solución, ya que el paciente había perdido en las 6 horas anteriores a partir del cálculo: para cada pérdida con vómitos o una silla para niños de hasta 2 años de edad deben cumplir 50-100 ml, para niños mayores de 2 años - 100-200 ml.

Para beberlo, es necesario hacer una fracción de 2-3 cucharaditas cada 3-5 minutos o desde un cuerno, pero no más de 100 ml durante 20 minutos. Si se produce el vómito, la solución se detiene durante 5-10 minutos y luego se reanuda de acuerdo con el método habitual. Es posible inyectar la solución por la nariz con una sonda gástrica a 10-20 ml / kg durante 1 hora.

Signos suficiente rehidratación: reducir el volumen de pérdida de fluido, el aumento de peso corporal por 6-7% por día, la normalización de la diuresis, la desaparición de los signos clínicos de deshidratación, la mejora de la condición general del niño, la normalización de la frecuencia del pulso y su llenado.

Es necesario examinar a los niños durante la rehidratación oral cada 3-6 horas.

La necesidad de rehidratación parenteral se produce en 5-10% de los pacientes con enfermedades gastrointestinales agudas. Las indicaciones para la administración intravenosa de soluciones son:

• excisión del tercer grado;
• coma;
• vómitos indomables;
• oliguria (ausencia de micción más de 8 horas);
• ineficacia de la rehidratación oral.

El volumen de líquido para la terapia de infusión consiste en los siguientes componentes:

1. Proporcionando las necesidades fisiológicas del cuerpo en el líquido necesario para la vida normal.
2. Compensación por la deficiencia inicial de líquidos y electrolitos.
3. La compensación de las pérdidas patalógicas de los líquidos y los electrólitos como resultado de los vómitos, la diarrea, la disnea, la hipertermia en curso - las llamadas pérdidas patalógicas.
4. Corrección de violaciones de CBS y osmolaridad.

La desintoxicación implica la administración adicional de líquido en el interior o por vía parenteral, más a menudo en el volumen de la diuresis de la edad.

Si no se lleva a cabo una contabilidad cuidadosa de las pérdidas, se puede utilizar el siguiente esquema: para compensar las pérdidas con vómitos y heces líquidas, se prescriben 20-40 ml / kg / día adicionales; a la disnea - a 10 respiraciones por encima de la norma o la frecuencia - 10 ml / kg / día, a la hipertermia - en cada grado más arriba 37 Con - 10 ml / kg / sut.

Administrado 5% o solución de glucosa al 10%, solución de Ringer para la desintoxicación - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) para restaurar el volumen sanguíneo circulante - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Todas las soluciones, excepto la glucosa, contienen iones de sodio y se combinan bajo el nombre de cristaloides.

La relación de glucosa y cristaloides para infusión debe corresponder al tipo de axiocosis:

• tipo de exicosis deficiente en agua - 4 (3) solución de glucosa: 1 cristaloides;
• tipo de exicosis deficiente en sal - 1: 1;
• tipo isotónico xyxose - 2: 1.

Las soluciones volémicas están especialmente indicadas en el tipo de exsicosis deficiente en sales (hipotónico) para la recuperación de bcc.

Se coloca un cuentagotas durante al menos 8-12 horas, prolongado según las indicaciones después del examen del niño, con la especificación de la cantidad de líquido administrada según las necesidades en el momento del examen.

Para todos los niños con enfermedad gastrointestinal aguda, a medida que la dieta se expande, se indica el nombramiento de preparaciones enzimáticas que contengan enzimas pancreáticas o combinadas.

Los enterosorbentes se administran a los niños de edad temprana cuidadosamente, se le da preferencia al carbón o a los sorbentes naturales.

Enterosorbentes.

Carbón:

• carbón activado;
• carbolong (piedra activada);
• vaulen (sorbente de carbono fibroso);
• microsorb II.

Polivalente:

• lignina-polifenato;
• mechas;
• lignosorb.

Natural:

• smekta;
• rico en verduras y frutas con pectina (zanahorias, manzanas, plátanos).

Se muestra el nombramiento de medicamentos astringentes (decocciones de hierba de San Juan, co-ocurrencia de aliso, calgary, arándano).

En el período de reparación, se prescriben vitaminas, metiluracilo; niños que han tenido colitis - enemas con una solución de manzanilla, vinilo, aceite de espino amarillo, aceite de rosa mosqueta.

Criterios de recuperación: normalización persistente de las heces, resultados negativos de las heces en el grupo intestinal de bacterias patógenas.

El niño después de una enfermedad gastrointestinal aguda está sujeto a seguimiento y debe seguir la dieta durante un mes.

Prevención (según lo recomendado por la OMS)

1. Lucha por la alimentación natural.
2. La nutrición racional, la introducción correcta de nuevos productos.
3. Uso de agua limpia.
4. Habilidades sanitarias e higiénicas en la familia.

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