Lavado gástrico

El lavado gástrico es especialmente importante en la fase prehospitalaria, ya que conduce a una disminución de la concentración de sustancias tóxicas en la sangre.

La aparición del reflejo nauseoso en algunos tipos de intoxicación aguda debe considerarse una reacción protectora para eliminar una sustancia tóxica del organismo. Este proceso de desintoxicación natural puede potenciarse con eméticos o la irritación mecánica de la raíz de la lengua (método del "restaurante"). El primer método prácticamente no se utiliza debido a la dificultad para controlar la intensidad y la duración del reflejo nauseoso, así como a la diferente sensibilidad individual a los fármacos. El segundo se considera el principal método de autoayuda y ayuda mutua en caso de intoxicación oral aguda en el lugar del incidente. Sin embargo, existen situaciones en las que no se recomienda este método de limpieza gástrica de emergencia.

En caso de intoxicación con líquidos cáusticos, el reflejo nauseoso, ya sea espontáneo o inducido artificialmente, es peligroso, ya que el paso repetido de ácido o álcali por el esófago puede intensificar la quemadura. Existe otro peligro: una mayor probabilidad de aspiración de líquido cáustico y el desarrollo de quemaduras graves en las vías respiratorias. En estado de coma tóxico, la posibilidad de aspiración de contenido gástrico durante el vómito aumenta significativamente.

Estas complicaciones pueden evitarse mediante el uso de una sonda de lavado gástrico. En estados comatosos, el lavado debe realizarse después de la intubación traqueal, lo que previene por completo la aspiración del vómito. El peligro de introducir una sonda de lavado gástrico en casos de intoxicación con líquidos cáusticos es considerablemente exagerado, mientras que el uso de este método en la etapa prehospitalaria puede reducir la prevalencia de quemaduras químicas y la mortalidad en esta patología. Debe tenerse en cuenta que el uso de solución de bicarbonato de sodio en casos de intoxicación ácida es inaceptable, ya que causa dilatación gástrica aguda con el consiguiente dióxido de carbono y aumenta el sangrado y el dolor.

En la práctica, en varios casos se rechaza el lavado gástrico, alegando el largo tiempo transcurrido desde la ingestión del veneno. Sin embargo, durante la autopsia, a veces se encuentra una cantidad significativa de tóxico en los intestinos incluso dos o tres días después de la intoxicación, lo que indica que rechazar el lavado gástrico es ilegal. En caso de intoxicación grave con narcóticos e insecticidas organofosforados, se recomienda repetir el lavado gástrico cada 4-6 horas. La necesidad de este procedimiento se debe a la entrada repetida de la sustancia tóxica al estómago desde el intestino como resultado de la peristalsis inversa y el reflujo de bilis hacia el estómago, que contiene diversas sustancias no metabolizadas (morfina, clozapina, etc.).

Si en casos de intoxicación con somníferos la intubación traqueal en la fase prehospitalaria es imposible por alguna razón, entonces, para evitar complicaciones, el lavado gástrico debe posponerse hasta un hospital donde se puedan realizar ambos procedimientos.

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Complicaciones del lavado gástrico

Si el lavado gástrico se realiza sin la debida experiencia, pueden surgir diversas complicaciones, especialmente en pacientes con alteración de la consciencia, supresión de los reflejos protectores y disminución del tono muscular esofágico y gástrico. Las más peligrosas son la aspiración del líquido de lavado, las roturas de la mucosa faríngea, esofágica y gástrica, las lesiones linguales complicadas con sangrado y la aspiración de sangre. La mejor manera de prevenir estas complicaciones, que se desarrollan principalmente en pacientes sometidos a lavado gástrico en la etapa prehospitalaria por equipos de ambulancia lineal, es el estricto cumplimiento de la técnica correcta de este procedimiento. Antes de insertar el tubo, es necesario limpiar la cavidad oral; si el reflejo faríngeo está aumentado, está indicado administrar atropina y lubricar la faringe con lidocaína; y en estado de inconsciencia, es necesaria la intubación traqueal preliminar con un tubo con balón inflable. No se permite la inserción brusca del tubo en un paciente que se resiste a este procedimiento, que está excitado por la acción de un tóxico o por el entorno circundante. La sonda debe estar prelubricada con vaselina y sus dimensiones deben corresponder a las características físicas del paciente. Durante el procedimiento, el personal médico de nivel medio debe estar presente o ser supervisado constantemente por un médico responsable de su seguridad.

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Manejo del paciente después del lavado gástrico

Tras el lavado gástrico, se recomienda administrar diversos adsorbentes y laxantes para reducir la absorción y acelerar el paso de la sustancia tóxica por el tracto gastrointestinal. La eficacia de laxantes como el sulfato de sodio o magnesio es muy baja, ya que no actúan con la suficiente rapidez (5-6 horas tras la administración) para evitar la absorción de una parte significativa del tóxico. Además, en casos de intoxicación por estupefacientes, debido a una disminución significativa de la motilidad intestinal, los laxantes no dan el resultado deseado. Un laxante más eficaz es el uso de aceite de vaselina (100-150 ml), que no se absorbe en el intestino y se une activamente a sustancias tóxicas liposolubles, como el dicloroetano.

Por tanto, el uso de laxantes no tiene ningún valor independiente como método de desintoxicación acelerada del organismo.

Además de los laxantes, en la práctica clínica también se utilizan otros métodos para mejorar el peristaltismo intestinal. El efecto desintoxicante de un enema de limpieza está limitado por el tiempo necesario para el paso de la sustancia tóxica del intestino delgado al grueso. Por lo tanto, su uso temprano en las primeras horas tras la intoxicación resulta ineficaz. Para reducir este tiempo, se recomienda la estimulación farmacológica intestinal mediante la administración intravenosa de 10-15 ml de solución de cloruro de calcio al 4% en solución de glucosa al 40% y 2 ml de 10 U de pituitrina® por vía intramuscular (contraindicado durante el embarazo). El efecto más pronunciado se consigue con la administración intravenosa de serotonina.

Sin embargo, todos los medios que estimulan la función motora-evacuadora del intestino son a menudo ineficaces debido al bloqueo tóxico de su aparato neuromuscular en caso de intoxicación grave con estupefacientes, compuestos organofosforados y algunos otros venenos.