¿Cómo se tratan las infecciones del tracto urinario?

Late inicio de la terapia antimicrobiana adecuada en niños con infección del tracto urinario conduce a graves consecuencias: daños en el parénquima renal (con posible formación de zonas de formación de arrugas) y sepsis. Resultados Análisis de escintigrafía realizadas durante 120 horas desde el inicio del tratamiento mostraron que el tratamiento antimicrobiano asignado niños con fiebre sospecha e infección del tracto urinario en las primeras 24 horas de enfermedad, evita completamente los defectos focales en el parénquima renal. El comienzo del tratamiento en una fecha posterior (2-5 días) conduce a la aparición de defectos del parénquima en 30-40% de los niños.

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Indicación para cita

La administración parenteral (intravenosa o intramuscular) de antimicrobianos muestra niños con fiebre, toxemia, imposibilidad de la terapia a través de la boca, así como para proporcionar la concentración óptima antimicrobiano en la sangre, la eliminación de la infección aguda, urosepsis prevenir y reducir la probabilidad de daño renal. Mediante la administración intravenosa de medicamentos a los niños con infección del tracto urinario recomendar una dosis única diaria de ceftriaxona intramuscular después - de acuerdo con las recomendaciones oficiales. Después de la mejoría clínica (típicamente 24-48 h desde el inicio del tratamiento) y en ausencia de niño emesis puede ser transferido a recibir el medicamento a través de la boca (terapia secuencial).

Elección de terapia antimicrobiana

La elección inicial de la terapia para la infección del tracto urinario es siempre empírica. Se basa en el conocimiento de los uropatógenos predominantes en niños de este grupo de edad, la sensibilidad antibacteriana sospechada de la microflora y el estado clínico del niño. En la mayoría de los casos, la elección empírica de penicilinas protegidas, cefalosporinas de la tercera generación (p. Ej., Cefixima) o aminoglucósidos está justificada. De acuerdo con Allen UD et al. (1999), la sensibilidad de E. Coli a los aminoglucósidos puede alcanzar el 98%. Las drogas de elección incluyen amoxiclav o augmentin. El principal problema en la selección de la terapia antimicrobiana para la infección del tracto urinario está asociado con el desarrollo de resistencia de la microflora urinaria. La resistencia es más probable que se desarrolle con anormalidades del tracto urinario, como resultado de este cambio en la terapia con antibióticos debe guiarse por la sensibilidad comprobada de la microflora de la orina a un agente antimicrobiano.

Agentes antimicrobianos recomendados para el tratamiento de infecciones del tracto urinario en niños

La droga	Sensibilidad de la microflora	Modo de administración y dosis
Amoxicilina	Е. Coli, Klebsiella	En la boca: para niños menores de 2 años - 20 mg / kg tres veces; 2-5 años: 125 mg tres veces; 5-10 años: 250 mg tres veces; más de 10 años - 250-500 mg tres veces W / m: 50 mg / kg por día en 2 inyecciones
Augmentin (amoxicle)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / in: niños de los primeros 3 meses de vida 30 mg / kg para administración con un intervalo de 12 horas; a la edad de 3 meses a 12 años: 30 mg / kg para administración cada 6-8 horas; más de 12 años, una dosis única de 1.2 g cada 6-8 horas. En la boca: no se prescriben niños menores de 9 meses; Los niños menores de 12 años reciben en forma de jarabe; niños de 9 meses a 2 años: 2.5 ml (0.156 g / 5 ml) para la admisión; de 2 a 7 años - 5 ml (0.156 g / 5 ml) para la admisión; de 7 a 12 años - 10 ml (0.156 g / 5 ml) para la admisión; mayores de 12 años: 0.375 g por recepción (en forma de jarabe o tabletas)
Cephalexin	E. Coli	En la boca: niños que pesan hasta 40 kg - 25-50 mg / kg por día en 4 sesiones; más de 40 kg - 250-500 mg cada 6-12 horas
Cefotaxim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / m y / in: 50-180 mg / kg por día
Ceftriaxon	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m y / in: recién nacidos hasta 2 semanas - 20-50 mg / kg por día una vez; más de 2 semanas de edad, 50-100 mg / kg por día una vez
Cefixim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	En la boca: para niños de 6 meses a 12 años: 4 mg / kg cada 12 horas; niños mayores de 12 años y que pesen más de 50 kg - 400 mg una vez al día o 2 mg 2 veces al día
Cefaklor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	En la boca: 20 mg / kg por día en 3 dosis divididas. Cuando se realiza un tratamiento anti-recaída: 5-10 mg / kg por día en 1-3 dosis
Gentamicina	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / my in / in: recién nacido y prematuramente: 2-5 mg / kg por día en 2 inyecciones; Niños menores de 2 años: 2-5 mg / kg por día en 2 inyecciones, niños mayores de 2 años: 3-5 mg / kg por día en 2 inyecciones (una dosis diaria de gentamicina IV)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / my / in: la primera inyección - 10 mg / kg, la siguiente - 7.5 mg / kg (intervalo de introducción 12 h); se permite una sola dosis diaria de amikacina IV
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / my in / in: prematuros y recién nacidos en 7 días: 6 mg / kg por día en 2 inyecciones; recién nacidos mayores de 7 días, niños menores de 2 años de edad - 7.5-9 mg / kg por día en 2 inyecciones; niños mayores de 2 años de edad - 6-7.5 mg / kg por día en 2 inyecciones; permitir la administración única de una dosis diaria de netilmicina IV
Ácido Nalidixic	E. Coli , Proteus, Klebsiella	En la boca: 15-20 mg / kg por día una vez por noche (para la prevención de la recurrencia de la CI)
Trimetoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	En la boca: 2-3 mg / kg por día una vez por noche (para prevenir la recurrencia de infecciones del sistema urinario)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	En la boca: 2-3 mg / kg por día una vez por noche (para la prevención de la recurrencia de infecciones del sistema urinario); 6-8 mg / kg por día (dosis terapéutica)

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La duración de la terapia antimicrobiana

Numerosos estudios han demostrado que la duración de la terapia antimicrobiana en niños con infección del tracto urinario no debe ser inferior a 7 días. La duración óptima del tratamiento con antibióticos para la pielonefritis es de 10 a 14 días.

Evaluación de la efectividad de la terapia con antibióticos

Mejora clínica dentro de las 24-48 horas desde el inicio del tratamiento. Con un tratamiento adecuadamente seleccionado, la orina se vuelve estéril después de 24-48 horas. Disminución o desaparición de la leucocituria en los 2-3 días desde el inicio del tratamiento.

Eficacia y seguridad de algunos medicamentos antibacterianos en niños con infección del tracto urinario

La droga	Eficiencia,%	Seguridad (frecuencia de efectos secundarios y complicaciones),%
Etimicina (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. Y otros, 2000)	83.9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Céfotaxime (Li JT et al., 1997)	81	10
Nofrokoksatsin (Goettsch W. Et al., 2000)	97.6	-
Trimetoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74.7	-
Nitroofuranotin (Goettsch W. Et al., 2000)	94.8	-
Amoxicilina (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

La ausencia de remisión después del día 14 de tratamiento es posible en pacientes con un desarrollo anormal del tracto urinario. La cuestión de la necesidad de continuar la terapia con antibióticos debe resolverse después de un nuevo examen del niño, la determinación del cultivo en la orina y su sensibilidad a los medicamentos antimicrobianos, el microscopio de orina. Se muestra la consulta de un nefrólogo y urólogo de niños.

Estudios necesarios durante el período de terapia con antibióticos.

• En el 2 ° -3 ° día de tratamiento, se debe realizar una microscopía de orina. La indicación para la redeterminación del grado de bacteriuria y la sensibilidad de la microflora de la orina a los agentes antimicrobianos es la falta de mejoría clínica durante las primeras 48 horas de tratamiento.
• Después de la finalización de la terapia antibacteriana, se debe realizar un análisis de orina y un análisis de sangre general.

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Prevención de recurrencia de infecciones del tracto urinario

La principal indicación para el nombramiento de la terapia anti-recaída es una anomalía del sistema genitourinario, trastornos metabólicos que determinan el desarrollo de recaídas. Actualmente, para el tratamiento anti-recaída de las infecciones del sistema urinario, se recomiendan los siguientes medicamentos.

• Furagina 2-3 mg / kg por día una vez por noche en ausencia de bacteriuria.
• Cotrimoxazol 2 mg de trimetoprima + 10 mg de sulfametoxazol por kg / día una vez por noche.
• Ácido nalidíxico a 15-20 mg / kg por día una vez por noche.

La duración de la terapia anti-recaída es de al menos 3 meses.

En la terapia combinada de las exacerbaciones, y como la prevención de recaídas propósito conveniente vegetal medicamento Kanefron N. Fármaco tiene una acción compleja: anti-inflamatorio, un diurético suave, antimicrobiano, espasmolítico, la terapia antibacteriana aumenta la eficiencia y reduce el número de retransmisiones de exacerbaciones. Se usa por mucho tiempo: en bebés: 10 gotas 3 veces al día; en niños en edad preescolar: 15 gotas 3 veces al día; en niños en edad escolar: 25 gotas o 1 gragea 3 veces al día.

El seguimiento clínico de pacientes con pielonefritis se lleva a cabo durante 5 años. La vacunación de los niños se lleva a cabo durante el período de remisión clínica y de laboratorio.