¿Cómo se tratan las infecciones urinarias?

El inicio tardío de un tratamiento antimicrobiano adecuado en niños con infección del tracto urinario conlleva graves consecuencias: daño al parénquima renal (con posible formación de áreas de retracción) y sepsis. El análisis de los resultados de la gammagrafía realizada dentro de las 120 horas posteriores al inicio del tratamiento mostró que el tratamiento antimicrobiano prescrito a niños con fiebre y sospecha de infección del tracto urinario en las primeras 24 horas de la enfermedad permite evitar por completo los defectos focales en el parénquima renal. El inicio tardío del tratamiento (2-5 días) provoca la aparición de defectos parenquimatosos en el 30-40% de los niños.

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Indicaciones de uso

La administración parenteral (intravenosa o intramuscular) de antimicrobianos está indicada en niños con fiebre, toxicosis o incapacidad para administrar la terapia oral, así como para asegurar una concentración óptima de antimicrobianos en sangre, eliminar la infección aguda, prevenir la urosepsis y reducir la probabilidad de daño renal. Al administrar medicamentos por vía intravenosa a niños con infección del tracto urinario, se recomienda una dosis única diaria de ceftriaxona, y para la administración intramuscular, de acuerdo con las recomendaciones oficiales. Tras la mejoría clínica (generalmente 24-48 horas después del inicio del tratamiento) y en ausencia de vómitos, se puede transferir al niño a la administración oral del fármaco (terapia escalonada).

Elección de la terapia antimicrobiana

La elección inicial del tratamiento para la infección del tracto urinario siempre es empírica. Se basa en el conocimiento de los uropatógenos predominantes en los niños de este grupo de edad, la sensibilidad antibacteriana esperada de la microflora y el estado clínico del niño. En la gran mayoría de los casos, la elección empírica de penicilinas protegidas, cefalosporinas de tercera generación (p. ej., cefixima) o aminoglucósidos está justificada. Según Allen UD et al. (1999), la sensibilidad de E. coli a los aminoglucósidos puede alcanzar el 98%. Los fármacos de elección incluyen amoxiclav o augmentin. El principal problema en la elección del tratamiento antimicrobiano para la infección del tracto urinario se asocia con el desarrollo de resistencia de la microflora urinaria. La resistencia se desarrolla con mayor frecuencia en caso de anomalías del tracto urinario; por lo tanto, al cambiar el tratamiento antibacteriano, es necesario guiarse por la sensibilidad comprobada de la microflora urinaria al agente antimicrobiano.

Agentes antimicrobianos recomendados para el tratamiento de infecciones del tracto urinario en niños

Preparación	Sensibilidad de la microflora	Vía de administración y dosificación
Amoxicilina	E. coli, Klebsiella	Vía oral: niños menores de 2 años - 20 mg/kg tres veces; 2-5 años - 125 mg tres veces; 5-10 años - 250 mg tres veces; mayores de 10 años - 250-500 mg tres veces IM: 50 mg/kg al día en 2 administraciones
Augmentina (amoxiclav)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Vía intravenosa: niños durante los primeros 3 meses de vida: 30 mg/kg por administración a intervalos de 12 horas; de 3 meses a 12 años: 30 mg/kg por administración cada 6-8 horas; mayores de 12 años: una dosis única de 1,2 g cada 6-8 horas. Vía oral: no se prescribe a niños menores de 9 meses; menores de 12 años: en jarabe; de 9 meses a 2 años: 2,5 ml (0,156 g/5 ml) por dosis; de 2 a 7 años: 5 ml (0,156 g/5 ml) por dosis; de 7 a 12 años: 10 ml (0,156 g/5 ml) por dosis; mayores de 12 años: 0,375 g por dosis (en jarabe o comprimidos).
Cefalexina	E. coli	Vía oral: para niños que pesan hasta 40 kg: 25-50 mg/kg al día en 4 dosis; más de 40 kg: 250-500 mg cada 6-12 horas
Cefotaxima	E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	I/m y I/v: 50-180 mg/kg por día
Ceftriaxona	E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Vía intramuscular e intravenosa: recién nacidos hasta 2 semanas de edad: 20-50 mg/kg por día una vez; mayores de 2 semanas de edad, 50-100 mg/kg por día una vez
Cefixima	E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Por vía oral: niños de 6 meses a 12 años - 4 mg/kg cada 12 horas; niños mayores de 12 años y con un peso superior a 50 kg - 400 mg 1 vez al día o 2 mg 2 veces al día
Cefaclor	E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Vía oral: 20 mg/kg al día en 3 dosis. Al realizar el tratamiento anti-recaída: 5-10 mg/kg por día en 1-3 dosis
Gentamicina	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Vía intramuscular e intravenosa: recién nacidos y prematuros: 2-5 mg/kg al día en 2 administraciones; niños menores de 2 años: 2-5 mg/kg al día en 2 administraciones; niños mayores de 2 años: 3-5 mg/kg al día en 2 administraciones (se permite una única administración intravenosa de la dosis diaria de gentamicina).
Amikacina	E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	I/m e I/v: primera inyección - 10 mg/kg, posteriores - 7,5 mg/kg (intervalo de administración 12 horas); se permite una única administración intravenosa de una dosis diaria de amikacina.
Netilmicina	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Vía intramuscular e intravenosa: prematuros y recién nacidos menores de 7 días: 6 mg/kg por día en 2 dosis; recién nacidos mayores de 7 días, niños menores de 2 años: 7,5-9 mg/kg por día en 2 dosis; niños mayores de 2 años: 6-7,5 mg/kg por día en 2 dosis; se permite una única administración intravenosa de la dosis diaria de netilmicina.
Ácido nalidíxico	E. coli, Proteus, Klebsiella	Vía oral: 15-20 mg/kg al día una vez por la noche (para prevenir la recurrencia de la infección urinaria)
Trimetoprima	E. coli, Proteus, Klebsiella	Vía oral: 2-3 mg/kg al día una vez por la noche (para prevenir la recurrencia de infecciones del tracto urinario)
Furagin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Vía oral: 2-3 mg/kg al día una vez por la noche (para prevenir la recurrencia de infecciones del tracto urinario); 6-8 mg/kg al día (dosis terapéutica)

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Duración del tratamiento antimicrobiano

Numerosos estudios han demostrado que la duración del tratamiento antimicrobiano en niños con infección del tracto urinario no debe ser inferior a 7 días. La duración óptima del tratamiento antimicrobiano para la pielonefritis es de 10 a 14 días.

Evaluación de la eficacia de la terapia antibacteriana

Mejoría clínica en 24-48 horas desde el inicio del tratamiento. Con el tratamiento adecuado, la orina se vuelve estéril en 24-48 horas. Reducción o desaparición de la leucocituria al segundo o tercer día del inicio del tratamiento.

Eficacia y seguridad de algunos fármacos antibacterianos en niños con infección del tracto urinario

Preparación	Eficiencia, %	Seguridad (frecuencia de efectos secundarios y complicaciones), %
Etimicina (Zhao C. et al., 2000)	85.3	8.6
Netilmicina (Zhao C. et al., 2000)	83.9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxima (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfloxacina (Goettsch W. et al., 2000)	97.6	-
Trimetoprima (Goettsch W. et al., 2000)	74.7	-
Nitrofurantoína (Goettsch W. et al., 2000)	94.8	-
Amoxicilina (Goettsch W. et al., 2000)	65.2	-

Es posible que no se observe remisión después del día 14 de tratamiento en pacientes con anomalías del desarrollo de las vías urinarias. La necesidad de continuar el tratamiento antibacteriano debe determinarse tras un nuevo examen del niño, la determinación del urocultivo y su sensibilidad a los antimicrobianos, y la microscopía urinaria. Se recomienda consultar con un nefrólogo y un urólogo pediátricos.

Estudios necesarios durante la terapia antibacteriana.

• Del segundo al tercer día de tratamiento, es necesario realizar una microscopía de orina. La indicación para la determinación repetida del grado de bacteriuria y la sensibilidad de la microflora urinaria a los antimicrobianos es la ausencia de mejoría clínica durante las primeras 48 horas de tratamiento.
• Después de finalizar la terapia antibacteriana, realice un análisis de orina y un análisis de sangre general.

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Prevención de la recurrencia de infecciones del tracto urinario

La principal indicación para la prescripción de terapia antirrecaídas son las anomalías del sistema genitourinario y los trastornos metabólicos que predisponen a la aparición de recaídas. Actualmente, se recomiendan los siguientes medicamentos para el tratamiento antirrecaídas de las infecciones del tracto urinario.

• Furagin 2-3 mg/kg al día una vez por la noche en ausencia de bacteriuria.
• Cotrimoxazol 2 mg trimetoprima + 10 mg sulfametoxazol por kg/día una vez por la noche.
• Ácido nalidíxico 15-20 mg/kg al día una vez por la noche.

La duración del tratamiento antirrecaída es de al menos 3 meses.

Como parte de la terapia compleja para las exacerbaciones y como medida preventiva para las recaídas, se recomienda recetar el medicamento herbal Canephron N. Este medicamento tiene un efecto complejo: antiinflamatorio, diurético suave, antimicrobiano y antiespasmódico, aumenta la eficacia del tratamiento antibacteriano y reduce el número de exacerbaciones recurrentes de la enfermedad. Se utiliza durante un período prolongado: para bebés: 10 gotas 3 veces al día; para preescolares: 15 gotas 3 veces al día; para niños en edad escolar: 25 gotas o 1 gragea 3 veces al día.

Los pacientes con pielonefritis se someten a observación ambulatoria durante 5 años. La vacunación infantil se realiza durante el período de remisión clínica y de laboratorio.