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Complicaciones asociadas a la invasividad de los procedimientos diagnósticos
Último revisado: 06.07.2025
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Los procedimientos diagnósticos invasivos se han utilizado en el diagnóstico por radiación de las enfermedades renales durante varias décadas. La radiología intervencionista, una síntesis de métodos de radiodiagnóstico y técnicas terapéuticas y diagnósticas, adquiere cada vez mayor importancia en nefrología. Sus principales áreas de aplicación son el diagnóstico y el tratamiento de la estenosis de la arteria renal y la biopsia renal.
La experiencia acumulada muestra que la frecuencia de efectos secundarios en estudios invasivos es bastante alta y que pueden presentarse complicaciones graves, que pueden llevar a la muerte del paciente. Se utilizan dos tipos principales de procedimientos diagnósticos: cateterización de la pelvis renal (a través del tracto urinario o por punción percutánea) y cateterización de los vasos renales. En el primer caso, se produce daño al epitelio del tracto urinario, con riesgo de rotura del uréter e infección retrógrada de la pelvis renal. Con la punción percutánea de la pelvis renal, es posible dañar grandes vasos en la región del hilio renal, con el desarrollo de hemorragia masiva. La cateterización de vasos con introducción intraluminal de RCS puede provocar su rotura, hemorragia masiva, trombosis, destrucción de placas inestables y el desarrollo de embolia de colesterol en los riñones y otros órganos, y espasmo arterial. El riesgo de estas complicaciones es especialmente alto en pacientes de edad avanzada con aterosclerosis generalizada.
A pesar de la justificación para evitar los procedimientos diagnósticos invasivos, existen argumentos a favor de su uso: mayor calidad del realce del contraste con la administración directa de agente de contraste en la arteria renal que con su administración sistémica; reducción significativa de la dosis de RCS y del riesgo de nefrotoxicidad; los procedimientos diagnósticos invasivos se combinan con los terapéuticos (p. ej., angioplastia intraluminal percutánea) y se utilizan para verificar sus resultados. Por lo tanto, el uso de procedimientos diagnósticos invasivos, a pesar del riesgo de complicaciones, puede tener un efecto positivo en el pronóstico de algunos pacientes debido a una mayor precisión diagnóstica y una reducción del riesgo de nefrotoxicidad por contraste.
El uso de métodos de imagen que requieren procedimientos invasivos se justifica sólo en los casos en que sus resultados pueden influir significativamente en las tácticas de tratamiento (por ejemplo, decidir sobre la conveniencia del tratamiento quirúrgico de la estenosis de la arteria renal) y mejorar el pronóstico, y los métodos menos invasivos no lo permiten o no están disponibles.
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