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Complicaciones tras la cirugía de cataratas
Último revisado: 07.07.2025
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Rotura de la cápsula posterior
Esta es una complicación bastante grave, ya que puede ir acompañada de pérdida del cuerpo vítreo, migración posterior de las masas del cristalino y, con menos frecuencia, hemorragia expulsiva. Si no se trata adecuadamente, las consecuencias a largo plazo de la pérdida de vítreo incluyen pupila retraída, uveítis, opacidades vítreas, síndrome de Wick, glaucoma secundario, luxación posterior del cristalino artificial, desprendimiento de retina y edema macular quístico crónico.
Signos de rotura de la cápsula posterior
- Profundización repentina de la cámara anterior y dilatación instantánea de la pupila.
- Fallo del núcleo, imposibilidad de tirar de él hasta la punta de la sonda.
- Potencial de aspiración vítrea.
- La cápsula o cuerpo vítreo roto es claramente visible.
La táctica depende de la etapa de la operación en la que se produjo la ruptura, su tamaño y la presencia o ausencia de prolapso vítreo. Las reglas básicas incluyen:
- Introducción de viscoelástico detrás de las masas nucleares para retirarlas a la cámara anterior y prevenir la hernia vítrea;
- inserción de una glándula especial detrás de las masas del cristalino para cerrar el defecto en la cápsula;
- Extracción de fragmentos de cristalino mediante la introducción de viscoelástico o su eliminación mediante facoemulsificación;
- extracción completa del cuerpo vítreo de la cámara anterior y del área de incisión con un vitreotoma;
- La decisión de implantar una lente artificial debe tomarse teniendo en cuenta los siguientes criterios:
Si se han introducido grandes cantidades de material del cristalino en la cavidad vítrea, no se debe implantar una lente artificial, ya que puede interferir con la visualización del fondo de ojo y con el éxito de la vitrectomía pars plana. La implantación de una lente artificial puede combinarse con la vitrectomía.
En caso de una pequeña ruptura de la cápsula posterior, es posible la implantación cuidadosa de la LIO-ZK en el saco capsular.
En caso de una gran rotura y especialmente con una capsulorrexis anterior intacta, es posible fijar la LIO-ZK en el surco ciliar con colocación de la parte óptica en el saco capsular.
Un soporte capsular insuficiente puede requerir la sutura de una lente intraocular en el surco o la implantación de una LIO PC con deslizamiento. Sin embargo, las LIO PC se asocian con más complicaciones, como queratopatía bullosa, hifema, pliegues del iris e irregularidades pupilares.
Luxación de fragmentos de cristalino
La dislocación de fragmentos de cristalino al vítreo tras la rotura de las fibras zonulares o la cápsula posterior es poco frecuente, pero peligrosa, ya que puede provocar glaucoma, uveítis crónica, desprendimiento de retina y edema macular crónico. Estas complicaciones se asocian con mayor frecuencia a la facoemulsificación que a la EEC. La uveítis y el glaucoma deben tratarse primero, y el paciente debe ser derivado a un cirujano vitreorretiniano para una vitrectomía y la extracción de los fragmentos de cristalino.
Nota: Puede haber casos en los que sea imposible lograr la posición correcta, incluso con una LIO-PC. En tales casos, es más seguro rechazar la implantación y optar por la corrección de la afaquia con una lente de contacto o la implantación secundaria de una lente intraocular posteriormente.
El momento de la operación es controvertido. Algunos sugieren extraer los restos en una semana, ya que una extracción posterior afecta la recuperación de la visión. Otros recomiendan posponer la operación de 2 a 3 semanas y realizar un tratamiento para la uveítis y el aumento de la presión intraocular. La hidratación y el ablandamiento de las masas cristalinianas durante el tratamiento facilitan su extracción mediante un vitreotoma.
La técnica quirúrgica consiste en la vitrectomía de la pars plana y la extracción de fragmentos blandos con un vitreotoma. Los fragmentos nucleares más densos se conectan mediante la inyección de fluidos viscosos (p. ej., perfluorocarbono) y su posterior emulsificación con un fragmatomo en el centro de la cavidad vítrea, o bien se extraen a través de una incisión corneal o una bolsa escleral. Un método alternativo para la extracción de masas nucleares densas es su trituración seguida de aspiración.
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Dislocación de la LIO-ZK hacia la cavidad vítrea
La dislocación de la LIO-ZK en la cavidad vítrea es un fenómeno raro y complejo, que indica una implantación incorrecta. Dejar la lente intraocular puede provocar hemorragia vítrea, desprendimiento de retina, uveítis y edema macular cistoide crónico. El tratamiento consiste en la vitrectomía con extracción, reposición o reemplazo de la lente intraocular.
Con un soporte capsular adecuado, es posible reposicionar la misma lente intraocular en el surco ciliar. Si el soporte capsular es inadecuado, se pueden considerar las siguientes opciones: extracción de la lente intraocular y afaquia, extracción de la lente intraocular y su reemplazo por una LIO-PC, fijación escleral de la misma lente intraocular con sutura no absorbible e implantación de una lente con clip de iris.
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Hemorragia en el espacio supracoroideo
La hemorragia en el espacio supracoroideo puede ser consecuencia de un sangrado expulsivo, a veces acompañado de prolapso del contenido del globo ocular. Esta es una complicación grave pero poco frecuente, y es improbable que ocurra con la facoemulsificación. El origen de la hemorragia es la rotura de las arterias ciliares largas o cortas posteriores. Entre los factores que contribuyen a esta situación se encuentran la edad avanzada, el glaucoma, el agrandamiento del segmento anteroposterior, las enfermedades cardiovasculares y la pérdida de vítreo, aunque se desconoce la causa exacta.
Signos de hemorragia supracoroidea
- Aumento de la contracción de la cámara anterior, aumento de la presión intraocular, prolapso del iris.
- Fuga del cuerpo vítreo, desaparición del reflejo y aparición de un tubérculo oscuro en la zona pupilar.
- En casos graves, todo el contenido del globo ocular puede filtrarse a través del área de la incisión.
La acción inmediata incluye cerrar la incisión. La esclerotomía posterior, aunque recomendada, puede aumentar el sangrado y provocar la pérdida del ojo. Después de la cirugía, se administran esteroides tópicos y sistémicos al paciente para controlar la inflamación intraocular.
Tácticas de seguimiento
- El examen de ultrasonido se utiliza para evaluar la gravedad de los cambios que se han producido;
- La operación está indicada entre 7 y 14 días después de la licuefacción de los coágulos sanguíneos. Se drena la sangre y se realiza una vitrectomía con reposición hidroaérea. A pesar del pronóstico desfavorable para la visión, en algunos casos es posible preservar la visión residual.
Edema
El edema suele ser reversible y suele estar causado por la propia cirugía y por un traumatismo endotelial causado por el contacto con los instrumentos y la lente intraocular. Los pacientes con distrofia endotelial de Fuchs presentan un mayor riesgo. Otras causas de edema incluyen el uso excesivo de potencia durante la facoemulsificación, cirugías complicadas o prolongadas e hipertensión postoperatoria.
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Prolapso del iris
El prolapso del iris es una complicación poco común en cirugías de incisión pequeña, pero puede ocurrir en EEC.
Causas de la pérdida del iris
- La incisión durante la facoemulsificación está más cerca de la periferia.
- Filtración de humedad a través del corte.
- Mala colocación de la sutura después de la EEC.
- Factores relacionados con el paciente (tos u otro estrés).
Síntomas del prolapso del iris
- En la superficie del globo ocular, en la zona de la incisión, se identifica tejido del iris caído.
- La cámara anterior en el área de incisión puede ser poco profunda.
Complicaciones: cicatrización desigual de la herida, astigmatismo severo, crecimiento epitelial, uveítis anterior crónica, edema macular y endoftalmitis.
El tratamiento depende del intervalo entre la cirugía y la detección del prolapso. Si el iris se prolapsa en los primeros dos días y no hay infección, está indicada su reposición con suturas repetidas. Si el prolapso se produjo hace tiempo, se realiza la escisión del iris prolapsado debido al alto riesgo de infección.
Desplazamiento de la lente intraocular
El desplazamiento de la lente intraocular es poco frecuente, pero puede ir acompañado de defectos ópticos y trastornos estructurales del ojo. Cuando el borde de la lente intraocular se desplaza hacia la zona pupilar, los pacientes experimentan molestias por aberraciones visuales, deslumbramiento y diplopía monocular.
Razones
- El desplazamiento de la lente intraocular ocurre principalmente durante la cirugía. Puede deberse a diálisis zonular, rotura de la cápsula y también puede ocurrir tras una facoemulsificación convencional, cuando una háptica se coloca en el saco capsular y la otra en el surco ciliar.
- Las causas postoperatorias incluyen traumatismo, irritación del globo ocular y contracción de la cápsula.
El tratamiento miótico es beneficioso para desplazamientos menores. Un desplazamiento significativo de la lente intraocular puede requerir su reemplazo.
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Desprendimiento de retina reumatógeno
El desprendimiento de retina reumatógeno, aunque poco común después de la CE o la facoemulsificación, puede estar asociado con los siguientes factores de riesgo.
Antes de la cirugía
- La degeneración reticular o las rupturas de retina requieren un tratamiento previo antes de la extracción de cataratas o la capsulotomía láser si es posible la oftalmoscopia (o tan pronto como sea posible).
- Miopía alta.
Durante la operación
- Pérdida del cuerpo vítreo, especialmente si las tácticas posteriores fueron incorrectas, y el riesgo de desprendimiento es de aproximadamente el 7 %. En presencia de miopía >6 D, el riesgo aumenta al 1,5 %.
Después de la cirugía
- Realización de capsulotomía con láser YAG en etapas tempranas (dentro del año posterior a la cirugía).
Edema cistoide de retina
Se desarrolla con mayor frecuencia tras una intervención quirúrgica compleja, acompañada de rotura de la cápsula posterior y prolapso, y en ocasiones, estrangulación del cuerpo vítreo, aunque también puede observarse tras una intervención exitosa. Suele aparecer entre 2 y 6 meses después de la intervención.
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