Complicaciones después de la cirugía de cataratas

Las complicaciones intraoperatorias posteriores a la cirugía de cataratas son las siguientes:

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Ruptura de la cápsula posterior

Esta es una complicación bastante grave, ya que puede acompañarse de pérdida del vítreo, migración de las masas de la lente hacia atrás y con menor frecuencia, por sangrado expulsivo. Cuando el tratamiento apropiado para los efectos a largo plazo incluyen pérdida de vítreo reforzado pupila, uveítis, opacidades del vítreo, el síndrome de "mecha", glaucoma secundario, lente artificial luxación posterior, desprendimiento de retina crónico y edema macular quístico.

Signos de ruptura de la cápsula posterior

• Repentina profundización de la cámara anterior y dilatación instantánea de la pupila.
• El fallo del núcleo, la imposibilidad de llevarlo a la punta de la sonda.
• Probabilidad de aspirar el vítreo.
• Una cápsula rasgada o cuerpo vítreo es claramente visible.

Las tácticas dependen de la etapa de la operación, en la cual ocurrió la ruptura, y de su magnitud y de la presencia o ausencia de prolapso vítreo. Las reglas básicas incluyen:

• la introducción de viscoelasticidad para masas nucleares con el objetivo de eliminarlas en la cámara anterior y prevenir la hernia del humor vítreo;
• la introducción de una glándula especial para las masas del cristalino para cerrar el defecto en la cápsula;
• eliminación de fragmentos de la lente mediante la introducción de viscoelástico o su eliminación con la ayuda de faco;
• eliminación completa del vítreo de la cámara anterior y de la sección del corte con vitreotomo;
• la decisión de implantar una lente artificial debe tomarse teniendo en cuenta los siguientes criterios:

Si la masa lenticular en grandes cantidades puesto en la cavidad vítrea, la lente intraocular no debe ser implantado, ya que puede interferir con la formación de imágenes del fondo de ojo y la celebración de vitrectomía éxito pars plana. La implantación de la lente artificial se puede combinar con vitrectomía.

Con una pequeña ruptura de la cápsula posterior, es posible una implantación cuidadosa del ZK-IOL en el saco capsular.

Con una rotura grande, y especialmente con capsulorrexis anterior intacta, es posible fijar el ZK-IOL en la ranura ciliar con la colocación de la parte óptica en la bolsa capsular.

Un soporte insuficiente de la cápsula puede requerir la ligadura de la lente intraocular en el surco o la implantación de la IOL por medio de un deslizamiento. Sin embargo, PC-IOL causa más complicaciones, incluyendo queratopatía bullosa, hifema, pliegues del iris e irregularidad de la pupila.

Dislocación de fragmentos de la lente

La dislocación de la lente fragmenta en el humor vítreo después de fibras ruptura zonulyarnyh o cápsula posterior - un fenómeno raro, pero peligroso ya que puede conducir a glaucoma, uveítis crónica, desprendimiento de retina crónico y racemosa edema macular. Estas complicaciones se asocian más a menudo con faco que con EEC. En primer lugar, es necesario llevar a cabo el tratamiento de la uveítis y el glaucoma, entonces el paciente debe ser remitido a la cirugía vitreorretiniana de vitrectomía y extracción de fragmentos de cristalino.

NB: Hay casos en los que es imposible alcanzar la posición correcta incluso para el PC-IOL. Entonces es más confiable rechazar la implantación y tomar una decisión para corregir la afaquia con una lente de contacto o la implantación secundaria de la lente intraocular en una fecha posterior.

El momento de la operación es contradictorio. Algunos sugieren eliminar los residuos dentro de 1 semana, ya que una eliminación posterior afecta la restauración de las funciones visuales. Otros recomiendan posponer la operación durante 2-3 semanas y realizar un tratamiento de uveítis y aumento de la presión intraocular. La hidratación y ablandamiento de las masas de la lente durante el tratamiento facilita su eliminación por vitreotomo.

La técnica quirúrgica incluye vitrectomía pars plana y eliminación de fragmentos blandos por vitreotomo. Fragmentos de núcleo más densas se unieron introducción de fluidos viscosos (por ejemplo, perflyuorokarbona) y aún más fragmatomom emulsificación en el centro de la cavidad vítrea o la excreción a través de la incisión o bolsillo en la esclerótica corneal. Un método alternativo para eliminar masas nucleares densas es su aplastamiento con aspiración posterior,

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Dislocación de ZK-IOL en la cavidad vítrea

La luxación de ZK-IOL en la cavidad vítrea es un fenómeno raro y complejo que indica una implantación incorrecta. La retención de la lente intraocular puede conducir a una hemorragia vítrea, desprendimiento de retina, uveítis y edema cistovérico crónico de la mácula. Tratamiento: vitrectomía con extracción, reposicionamiento o reemplazo de la lente intraocular.

Con un soporte capsular adecuado, es posible volver a colocar la misma lente intraocular en el surco ciliar. Cuando el apoyo capsular inadecuada de las siguientes opciones: Eliminar la lente intraocular y la afaquia, la eliminación de la lente intraocular y el reemplazo con una fijación escleral PC-IOL de la LIO de la misma implantación sutura no absorbible de la lente de iris-clip.

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Hemorragia en el espacio supracoroideo

La hemorragia en el espacio supracoroideo puede ser una consecuencia de la hemorragia expulsiva, a veces acompañada por la pérdida del contenido del globo ocular. Esta es una complicación formidable, pero rara, poco probable con la facoemulsificación. La fuente de la hemorragia es la ruptura de las arterias ciliares cortas largas o posteriores. Los factores que contribuyen son la edad avanzada, glaucoma, segmento anteroposterior, enfermedad cardiovascular y pérdida del humor vítreo, aunque se desconoce la causa exacta del sangrado.

Síntomas de hemorragia supracoroidea

• Aumento del corte de la cámara anterior, aumento de la presión intraocular, prolapso del iris.
• El flujo del cuerpo vítreo, la desaparición del reflejo y la aparición de un tubérculo oscuro en el área de la pupila.
• En casos agudos, todo el contenido del globo ocular puede fluir a través del área de la incisión.

Las acciones inmediatas incluyen cerrar el corte. La esclerotomía posterior, aunque se recomienda en este caso, puede aumentar el sangrado y causar la pérdida del ojo. Después de la operación, al paciente se le recetan esteroides sistémicos y locales para aliviar la inflamación intraocular.

Tácticas de seguimiento

• El ultrasonido se usa para evaluar el grado de manifestación de los cambios;
• la operación se muestra de 7 a 14 días después de que los coágulos de sangre se diluyen. La sangre se drena, la vitrectomía se realiza con reemplazo de aire / líquido. A pesar del pronóstico de visión desfavorable, en algunos casos es posible preservar la visión residual.

Edema

El edema generalmente es reversible y con mayor frecuencia se debe a la operación en sí y al trauma endotelial en contacto con los instrumentos y la lente intraocular. Los pacientes con distrofia endotelial Fuchs representan un mayor riesgo. Otras causas de edema son el uso de una potencia excesiva durante la facoemulsificación, una operación complicada o prolongada y la hipertensión postoperatoria.

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Iris Dropout

El prolapso del iris es una complicación rara en operaciones con incisiones pequeñas, pero puede ocurrir con EEC.

Causas de la pérdida del iris

• La incisión en la facoemulsificación está más cerca de la periferia.
• La percolación de humedad a través de la incisión.
• Pobre costura imposición después de EEC.
• Factores asociados con el paciente (tos u otro estrés).

Síntomas de un iris

• En la superficie del globo ocular en la región de la incisión se determina el tejido caído del iris.
• La cámara frontal en el corte puede ser poco profunda.

Complicaciones: cicatrización irregular de la herida, astigmatismo pronunciado, crecimiento interno del epitelio, uveítis anterior crónica, edema mastoideo de la mácula y endoftalmitis.

El tratamiento depende del intervalo entre la operación y la detección del prolapso. Cuando el iris cae durante los primeros 2 días y no hay infección, se muestra su reposición con sutura repetida. Si el prolapso ha ocurrido hace mucho tiempo, la extirpación del iris se realiza debido al alto riesgo de infección.

Desplazamiento de la lente intraocular

El desplazamiento de la lente intraocular es raro, pero puede ir acompañado de defectos ópticos y alteraciones en la estructura del ojo. Cuando el borde de la lente intraocular se desplaza al área de la pupila de los pacientes, perturban las aberraciones visuales, el deslumbramiento y la diplopía monocular.

Causas

• El desplazamiento de la lente intraocular se produce principalmente durante la cirugía. Puede ser causado por diálisis Zinn rotura del ligamento de la cápsula, y también puede producirse después de la facoemulsificación convencional cuando una parte háptica se coloca en la bolsa capsular, y el segundo - en surco tsiliariuyu.
• Las causas postoperatorias incluyen traumatismo, irritación del globo ocular y contracción de la cápsula.

El tratamiento con mióticos es beneficioso con un ligero sesgo. Un desplazamiento significativo de la lente intraocular puede requerir reemplazo.

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Desprendimiento de retina reumatogénico

El desprendimiento de retina reumatogénico, a pesar de su aparición rara después de EEC o facoemulsificación, puede asociarse con los siguientes factores de riesgo.

Antes de la cirugía

• La degeneración de Latticular o fracturas de retina requieren tratamiento previo antes de la extracción de cataratas o capsulotomía con láser si es posible la oftalmoscopía (o inmediatamente después de que sea posible).
• Miopía de alto grado

Durante la operación

• La pérdida del humor vítreo, especialmente si las tácticas posteriores fueron incorrectas, y el riesgo de desprendimiento es de alrededor del 7%. Si hay una miopía> 6 D, el riesgo aumenta al 1.5%.

Después de la operación

• La realización de capsulotomía con láser YAG en una fecha temprana (un año después de la cirugía).

Cepillo de retina hinchazón

Muy a menudo se desarrolla después de una operación complicada, que fue acompañada por la ruptura de la cápsula posterior y la pérdida de, y en ocasiones la infracción del vítreo, aunque también se puede observar con una operación realizada con éxito. Por lo general, aparece de 2 a 6 meses después de la operación.

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