Complicaciones tras la implantación de un stent coronario

La implantación de stents en vasos cardíacos se considera una de las operaciones más fiables que permite restablecer el flujo sanguíneo en un vaso estenótico. Esto, a su vez, tiene un efecto positivo en el funcionamiento no solo del corazón, sino también de otros órganos, que, junto con el flujo sanguíneo, reciben el oxígeno y los nutrientes necesarios para su funcionamiento normal.

La principal ventaja del método de colocación de stents coronarios reside en el bajo nivel de traumatismo de la operación. Al fin y al cabo, no requiere realizar incisiones en el tórax ni exponer el corazón, lo cual se considera muy peligroso y con un alto riesgo de desenlace fatal. Además, el período de recuperación tras la misma cirugía de bypass es mucho más largo y, además, más difícil.

La implantación de stents mínimamente invasivos rara vez tiene consecuencias negativas. La tasa de mortalidad de estas operaciones se sitúa entre el 1% y el 1,5%, lo cual se considera bajo, y el riesgo de complicaciones rara vez supera el 2% (en la mayoría de los casos, se trata de complicaciones vasculares). Es evidente que la presencia de las patologías mencionadas en el párrafo que describe las contraindicaciones relativas a la cirugía empeora ligeramente el pronóstico, lo que aumenta el número de desenlaces fatales y la probabilidad de complicaciones.

El riesgo de muerte aumenta si la operación se realiza en caso de infarto de miocardio en combinación con shock cardiogénico o si hay estenosis en tándem, lo que aumenta la complejidad y el tiempo de la operación.

Como mencionamos, las complicaciones de la implantación de un stent coronario son poco frecuentes, pero es importante conocerlas. Algunas pueden presentarse en los días y semanas posteriores a la operación, mientras que otras se manifiestan después de seis meses o más. Dado que las operaciones se realizan incluso en personas con patologías graves, las complicaciones postoperatorias tempranas se presentan en 3-4 de cada 100 pacientes.

¿Qué complicaciones inmediatas de la colocación de stents coronarios se pueden diagnosticar en pacientes sometidos a cirugía o durante la operación?

• daño al vaso durante la colocación del stent, hemorragia interna,
• infarto de miocardio,
• ataque,
• reacciones alérgicas o reacciones de intolerancia que ocurren en respuesta a la administración de contraste,

• la formación de un hematoma en el lugar de una punción en los tejidos del muslo o del brazo, causado por sangrado de una arteria dañada,
• sangrado grave de una herida, que generalmente se diagnostica en caso de un trastorno de la coagulación sanguínea o de incumplimiento del requisito de limitar la actividad física,
• alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central y de los riñones debido a una circulación cerebral o renal deteriorada,
• Infección de la herida y penetración de la infección en el torrente sanguíneo,
• trombosis vascular (un stent “desnudo” crea irregularidades en la pared del vaso, como resultado de lo cual los coágulos de sangre pueden adherirse activamente a él, aunque este proceso se puede prevenir utilizando un marco con un recubrimiento farmacológico).

La probabilidad de tales complicaciones aumenta en los siguientes casos:

• El paciente tiene antecedentes de reacciones alérgicas,
• trastornos metabólicos (diabetes, obesidad),
• problemas con la coagulación sanguínea,
• enfermedades pulmonares y cardíacas graves recientes (neumonía, arritmia, ataque cardíaco, etc.),
• patologías renales,
• vejez,
• malos hábitos, como fumar.

Una complicación remota que no se puede evitar por completo, ni siquiera con el innovador método de colocación de stents, es la reestenosis de las arterias coronarias, que se produce aproximadamente seis meses después de la cirugía (y en ocasiones mucho antes). La reestenosis es un estrechamiento repetido de la luz de los vasos, lo que provoca una alteración de la circulación sanguínea en ellos.

La reestenosis puede desarrollarse por tres razones:

• formación de trombos (los stents liberadores de fármacos resuelven este problema),
• colapso del lumen del vaso (una complicación típica de la angioplastia con balón, pero la introducción de un stent crea un marco estable y no permite que las paredes del vaso se doblen hacia adentro, cambiando la forma del vaso),
• hiperplasia o proliferación de tejidos epiteliales de la íntima (revestimiento interno) de los vasos coronarios.

Esta última razón es precisamente la que causa la reestenosis dentro del stent. Sin embargo, ninguno de los métodos actuales para solucionar el problema ofrece un resultado positivo que permita reducir el riesgo de desarrollar dicha complicación, que, según las estadísticas, ronda el 20-40%.

Los médicos denominan a los siguientes factores de riesgo para el desarrollo de reestenosis:

• predisposición hereditaria a una mayor proliferación del tejido vascular,
• trastornos metabólicos, como la diabetes,
• gran tamaño del área estenótica,
• discrepancia entre el tamaño del stent y los parámetros de la zona dañada del vaso (durante operaciones urgentes, el médico no tiene la oportunidad de seleccionar con precisión el stent apropiado, por lo que utiliza los que están disponibles).

Al realizar la colocación de stents coronarios, los médicos pueden utilizar diferentes tipos de stents:

• productos a base de metal sin recubrimiento (BMS, el tipo de stent más simple y antiguo, que no protege contra la formación de stents en el sitio de colocación del marco y la reestenosis con mayor actividad proliferativa de la neoíntima),
• productos cuya parte exterior, adyacente a las paredes de los vasos sanguíneos, está recubierta de sustancias medicinales que previenen la proliferación celular (DES es un stent modernizado que previene la hiperplasia íntima, pero no reduce el riesgo de trombosis),
• productos de bioingeniería (BES, stents cuyo recubrimiento contiene anticuerpos que previenen la formación de coágulos sanguíneos en los períodos tempranos y tardíos después de la cirugía),
• productos biodegradables (que se descomponen dentro del vaso) (BVS, stents recubiertos de fármacos que bloquean el crecimiento del tejido conectivo dentro del vaso),
• productos de stents liberadores de fármacos duales (DTS, el modelo más nuevo de stent, que reduce significativamente el riesgo de trombosis y reacciones proliferativas).

Estudios han demostrado que el uso de stents liberadores de fármacos reduce la probabilidad de complicaciones tempranas y tardías en aproximadamente un 20-25 %. Gracias a estos productos, la implantación de stents coronarios se considera actualmente el método más eficaz para restablecer la permeabilidad de los vasos cardíacos.

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