Complicaciones después de la colocación de un stent coronario

El stent de los vasos del corazón se considera una de las operaciones más confiables, lo que permite restablecer el flujo sanguíneo en un vaso estenótico. Esto, a su vez, afecta positivamente el trabajo no solo del corazón en sí mismo sino también de otros órganos que, junto con el torrente sanguíneo, reciben oxígeno y nutrientes necesarios para su funcionamiento normal.

La principal ventaja del método de colocación de stent coronario es la cirugía de bajo trauma. Después de todo, no es necesario hacer incisiones en el tórax y denudar el corazón, que se considera muy peligroso con un alto riesgo de muerte. Y el período de recuperación después de la misma operación de derivación es mucho más largo, además es más pesado.

Un procedimiento de colocación de stent poco invasivo rara vez tiene consecuencias negativas. La mortalidad de tales operaciones se encuentra en el rango de 1-1,5%, que se considera baja, y el riesgo de complicaciones raramente excede el 2% (con mayor frecuencia complicaciones vasculares). Está claro que la presencia de patologías enumeradas en el párrafo que describe las contraindicaciones relativas a la cirugía, de alguna manera empeora el pronóstico, lo que resulta en un aumento en el número de muertes y la probabilidad de complicaciones.

El riesgo de un resultado letal aumenta si la operación se realiza con un infarto de miocardio en combinación con un shock cardiogénico o si se trata de una estenosis en tándem, lo que aumenta la complejidad y el tiempo de la operación.

Como mencionamos, las complicaciones de la colocación de stent en los vasos coronarios son raras, pero aún deben ser conocidas. Algunos de ellos pueden ocurrir en los próximos días y semanas después de la operación, otros se recuerdan a sí mismos unos seis meses o más después. Las complicaciones postoperatorias tempranas, teniendo en cuenta el hecho de que las operaciones se realizan incluso en personas con patologías de salud graves, se producen en 3-4 pacientes de cada 100.

¿Cuáles son las complicaciones inmediatas de la implantación de un stent coronario que pueden diagnosticarse en pacientes operados o durante la cirugía?

• daño al vaso durante la colocación del stent, hemorragia interna,
• ataque al corazón
• golpe,
• reacciones alérgicas o reacciones de intolerancia que surgen en respuesta a la administración de contraste,

• la formación de un hematoma en el sitio de punción de los tejidos del muslo o del brazo causado por una hemorragia de la arteria dañada,
• sangrado severo de la herida, que generalmente se diagnostica en caso de un trastorno de la coagulación o cuando no se cumple el requisito de limitar la actividad física,
• fallas en el trabajo del sistema nervioso central y los riñones debido a una alteración de la circulación cerebral o renal,
• infección de la herida y la penetración de la infección en el torrente sanguíneo,
• trombosis (stent "desnudo" crea irregularidades en la pared del vaso, causando la formación de coágulos de sangre pueden adherirse activamente a ella, aunque este proceso se puede evitar mediante el uso de esqueleto recubierto de fármaco).

La probabilidad de tales complicaciones aumenta en los siguientes casos:

• La presencia de reacciones alérgicas del paciente en la anamnesis,
• trastornos metabólicos (diabetes, obesidad),
• problemas con la coagulabilidad de la sangre,
• recientemente sufrió una enfermedad pulmonar y cardíaca severa (neumonía, ataque de arritmia, ataque cardíaco, etc.),
• patología de los riñones,
• vejez,
• Los malos hábitos, por ejemplo, fumar.

Una complicación distante que no puede evitarse por completo, incluso con el innovador método de colocación de stent, es la reestenosis de las arterias coronarias aproximadamente seis meses después de la operación (y algunas veces mucho antes). La reestenosis es la reducción repetida del lumen de los vasos sanguíneos, como resultado de lo cual se altera la circulación sanguínea en ellos.

La reestenosis puede desarrollarse por 3 razones:

• formación de trombos (los stents liberadores de fármacos resuelven este problema),
• una disminución en la luz del vaso (una complicación inherente a la angioplastia con balón, pero la introducción del stent crea un esqueleto estable y no permite que las paredes del vaso se doblen hacia adentro, cambiando la forma del vaso)
• hiperplasia o proliferación de los tejidos epiteliales de la íntima (capa interna) de los vasos coronarios.

La última razón simplemente causa reestenosis dentro del stent. Al mismo tiempo, ninguno de los métodos para resolver el problema hoy en día proporciona un resultado positivo, lo que reduce el riesgo de desarrollar tal complicación, que según las estadísticas es de aproximadamente 20-40%.

Los factores de riesgo para el desarrollo de los médicos de reestenosis son:

• predisposición hereditaria a una mayor proliferación de los tejidos vasculares
• trastornos metabólicos, por ejemplo, diabetes mellitus,
• el gran tamaño del área estenótica,
• discrepancia entre el tamaño del stent y los parámetros de la parte dañada del vaso (en el caso de operaciones urgentes, el médico no tiene la oportunidad de seleccionar el stent correcto exactamente, así que use los stents disponibles).

Sobre la realización del stent coronario los médicos pueden usar varios tipos de stents:

• Los productos basados en metales sin recubrimiento (BMS -el más stents simples y antigua forma que no protegen contra tormboobrazovaniya en lugar de la configuración y de la carcasa en una actividad proliferativa elevada reestenosis neointimal)
• artículo, la parte exterior de las cuales es adyacente a la pared del vaso está cubierto por sustancias medicinales que inhiben la proliferación celular (DES - stent mejorado que impiden la hiperplasia de la íntima, pero no reduce el riesgo de trombosis),
• productos de bioingeniería (BES - stents, cuyo recubrimiento contiene anticuerpos que previenen la formación de trombos en el período temprano y tardío después de la cirugía),
• productos biodegradables (descomposición dentro del recipiente) (BVS - stents liberadores de fármacos que bloquean la proliferación de tejido conectivo dentro del vaso),
• productos con un revestimiento doble de medicamentos (DT, el modelo más nuevo de un stent, que reduce significativamente el riesgo de trombosis y reacciones proliferativas).

Los estudios han demostrado que el uso de stents liberadores de fármacos reduce la probabilidad de complicaciones tempranas y distantes en aproximadamente un 20-25%. Gracias a estos productos, hoy en día se considera que el stent coronario es el método más efectivo para restablecer la permeabilidad de los vasos del corazón.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]