Recuperación y vida tras la colocación de un stent coronario

El hecho de que la colocación de un stent coronario no requiera la apertura del esternón ni la administración de anestesia no lo convierte en un procedimiento estético. Se trata de una intervención importante en el funcionamiento de los vasos cardíacos, a pesar de que el paciente se siente bastante cómodo y puede controlar el curso de la operación en igualdad de condiciones con el médico.

Sí, el período de recuperación tras la implantación de un stent en la arteria coronaria es más corto y sencillo que en el caso de una cirugía abdominal. Sin embargo, esto no significa que el paciente no deba seguir las recomendaciones del médico posteriormente. Al fin y al cabo, las prescripciones postoperatorias y los requisitos de estilo de vida no son accidentales. Se deben a que la operación solo es una oportunidad para aliviar la condición del paciente, pero no resuelve el problema en sí que causó el estrechamiento de los vasos cardíacos.

La recuperación tras la cirugía puede durar varios días, semanas e incluso meses. Durante la hospitalización del paciente, su estado es monitoreado por personal médico durante uno a tres días. Tras el alta, el paciente deberá encargarse de ello él mismo. Dado que pueden surgir complicaciones no solo durante la hospitalización, sino también después del alta, es necesario consultar a un médico en los siguientes casos:

• Si aparecen nuevos hematomas en el lugar de inserción del catéter, supura sangre o se observa una hinchazón grave del tejido,
• Si el dolor en la zona de punción no cede, sino que se intensifica,
• Si hay un aumento de la temperatura corporal y la piel alrededor de la herida está roja e hinchada, lo que probablemente indica que la herida está infectada,
• en caso de dolor en la extremidad, disminución de la sensibilidad, aparición de una sensación de hormigueo desagradable y sensación de hormigueo,
• Si hay un cambio en la temperatura y el color de la extremidad cerca de la cual se perforó la arteria (un tinte azulado en la piel y un cuerpo frío al tacto indican una alteración grave de la circulación periférica),
• Si aparecen síntomas cardíacos: dolor en el pecho, dificultad para respirar, aumento del ritmo cardíaco, tos,
• Si experimenta alguna erupción cutánea inexplicable, dolor en las articulaciones, aumento de la fatiga y sudoración en el cuerpo,
• para síntomas como náuseas y vómitos que no se alivian con medicamentos y que persisten durante 2 o más días después de la cirugía.

Cualquier deterioro grave en la salud después del alta hospitalaria es motivo para llamar a un servicio de urgencias.

Muchas complicaciones y el deterioro de la condición pueden evitarse si se toman precauciones después de la operación. Durante los primeros días de confinamiento, se recomienda reposo. Si bien la persona puede cuidar de sí misma, realizar trabajo físico que requiera un esfuerzo considerable sigue siendo peligroso durante este período, ya que aumenta el riesgo de sangrado de la herida y complicaciones cardíacas. El stent es un cuerpo extraño y el cuerpo tarda en acostumbrarse.

Evitar duchas o baños calientes también ayudará a prevenir el sangrado. Este punto, relacionado con los procedimientos de higiene, debe consultarse con un médico, quien le indicará cuándo puede mojar la herida y bañarse. El médico puede llegar a estas conclusiones tras examinar el sitio de inserción del catéter y evaluar el estado del paciente.

Cuando el estado del paciente se estabilice, las caminatas cortas serán útiles, ya que la hipodinamia no contribuye a una recuperación rápida. Durante las primeras semanas, se da preferencia a caminar en terreno llano y, posteriormente, el volumen de actividad física aumenta gradualmente.

Al principio, no debe sobrecargarse. Sin embargo, el sobreesfuerzo nervioso, que se observa, por ejemplo, al conducir, también puede ser peligroso. En los primeros días después de la operación, debe abandonar estas actividades. Y si su trabajo está relacionado con el transporte, es mejor cambiar de actividad durante 5-6 semanas o tomarse unas vacaciones.

Recomendaciones de los médicos

Algunos pacientes creen erróneamente que la implantación de un stent coronario puede resolver todos sus problemas cardiovasculares. De hecho, esto no es cierto, ya que esta eficaz operación es solo una de las opciones de tratamiento sintomático. Si la causa de la estenosis vascular es la aterosclerosis, la implantación de un stent ayudará a restablecer la permeabilidad del vaso, pero no eliminará los depósitos de colesterol, que pueden obstaculizar el flujo sanguíneo en otras zonas.

La vida del paciente tras la implantación de un stent en la arteria coronaria no puede seguir igual; de lo contrario, una operación tan grave carecería de sentido. Es importante comprender que, tras la operación, es demasiado pronto para que el paciente piense en una recuperación completa. Este es el comienzo de un largo camino. Restablecer el flujo sanguíneo en las arterias cardíacas facilita su funcionamiento y alivia los dolorosos ataques de angina de pecho, mientras que el diagnóstico del paciente permanece inalterado. Al fin y al cabo, no se ha eliminado la causa de la patología, lo que significa que la enfermedad puede seguir progresando y representar una amenaza para la vida.

Un paciente sometido a cirugía debe comprender la necesidad de un tratamiento posterior, que incluye tanto farmacoterapia como cambios en el estilo de vida. Solo siguiendo estrictamente las recomendaciones del médico podrá detener la progresión de la enfermedad y prolongar su vida.

Terapia farmacológica

El tratamiento vascular no termina con la implantación de un stent, especialmente cuando se trata de diseños anticuados que no previenen la formación de trombos ni los procesos proliferativos en las arterias coronarias. Los pacientes deben recibir:

• Medicamentos antiplaquetarios. Por ejemplo, se puede recetar aspirina a los pacientes de forma permanente todos los días en una dosis diaria que no supere los 325 mg, y clopidogrel deberá tomarse durante un año (75 g una vez al día).

En ocasiones, a los pacientes se les prescribe el medicamento "Plavix", que previene la aglomeración de plaquetas y la formación de coágulos sanguíneos en el lugar del stent. Se recomienda tomarlo durante dos años en la dosis prescrita por el médico, que es estrictamente individual.

Los antiagregantes plaquetarios tras la implantación de un stent coronario se recetan para prevenir la reestenosis y la trombosis vascular. Sin embargo, su uso puede provocar hemorragias cerebrales, gástricas e intestinales, por lo que es fundamental respetar estrictamente la dosis e informar al médico sobre cualquier síntoma sospechoso.

• Estatinas y otros medicamentos que reducen el nivel de colesterol malo en sangre. Estos medicamentos se utilizan para el tratamiento y la prevención de la aterosclerosis vascular, que no se cura con la implantación de un stent. Además, reducen el riesgo de posibles complicaciones. La dosis de estatinas es individual y puede aumentarse hasta que el nivel de colesterol en sangre se estabilice en 4,6 mmol. Los medicamentos se toman con la última comida. Asimismo, al menos una vez cada seis meses, el paciente debe realizarse análisis de colesterol, lipoproteínas, triglicéridos, etc.
• Otros medicamentos que su médico pueda recetarle en relación con sus enfermedades primarias y concomitantes.

La colocación de un stent coronario puede reducir la dosis del tratamiento farmacológico, pero no constituye una razón seria para rechazar la medicación. Esto solo es posible temporalmente si el stent utilizado en la operación tiene un recubrimiento farmacológico de acción prolongada.

Actividad física y terapia de ejercicios durante la colocación de stents en la arteria coronaria

La rehabilitación de los pacientes tras la implantación de un stent dura en promedio de 2 a 4 semanas, tras las cuales el corazón y los vasos sanguíneos se restablecen por completo. Si durante la primera semana el paciente limita sus acciones y movimientos, la hipodinamia posterior solo puede ser perjudicial. Por ello, los médicos han desarrollado un conjunto de ejercicios de entrenamiento físico terapéutico (EFT) que ayudan a restaurar las funciones orgánicas durante el período de rehabilitación.

Idealmente, las sesiones de terapia de ejercicios deberían formar parte de programas de rehabilitación que incluyan trabajo con un psicólogo, consultas con un nutricionista, sesiones de fisioterapia y sesiones con un médico especialista en ejercicios. Así, durante la rehabilitación, el paciente estará bajo la supervisión constante de médicos especialistas.

No existe un conjunto universal de ejercicios para el entrenamiento físico terapéutico. Cada paciente requiere un enfoque individualizado que tenga en cuenta su condición y regule su actividad física.

Las clases se imparten en 4 etapas. Si el estado del paciente es estable, la primera etapa puede comenzar al día siguiente, pero los ejercicios incluirán principalmente movimientos de manos y pies, tensión muscular de brazos y piernas, y cambios de posición corporal de horizontal a vertical. El complejo también incluye ejercicios de respiración.

Posteriormente, aumenta el volumen de ejercicios, al igual que el ritmo de su ejecución. A los ejercicios descritos anteriormente se suman caminatas, sentadillas, flexiones de torso, balanceos de piernas, rotaciones de brazos, etc. Al mismo tiempo, el personal médico monitorea constantemente el estado del paciente, realiza pruebas de función cardíaca (ECG con y sin esfuerzo) y mide la presión arterial y el pulso.

Las clases de fisioterapia comienzan mientras el paciente está hospitalizado y no interrumpen tras el alta. El médico decide cuándo puede pasar a la siguiente etapa de fisioterapia, con mayor actividad física. Una vez completadas las cuatro etapas de la primera fase de rehabilitación, el paciente pasa a la segunda, que incluye ejercicios para recuperar su capacidad laboral: entrenamiento de marcha, ejercicios básicos para brazos, piernas, abdominales y espalda, realizados a un ritmo bastante rápido, con cargas moderadas para una persona sana.

Aunque la colocación de un stent coronario se realiza en los vasos del corazón y la actividad física debe limitarse significativamente durante los primeros días, un estilo de vida sedentario no contribuirá a una pronta recuperación ni a la reincorporación al trabajo. Por el contrario, los médicos recomiendan nadar, correr (carrera ligera dosificada, no para aumentar la velocidad), hacer ejercicio en bicicleta estática o montar en bicicleta, esquiar, participar en actividades deportivas, es decir, llevar una vida activa al mes de la operación.

El ejercicio físico, ya sea gimnasia matutina, clases por la tarde o jogging nocturno, es ahora obligatorio. Además, se deben incluir clases moderadas e intensas en la rutina diaria al menos 3 o 4 veces por semana. La duración de las clases es de al menos media hora; lo ideal es hacer ejercicio durante 1 hora 5 o 6 veces por semana, con uno o dos días libres. Se aceptarán cargas adicionales, como el trayecto al trabajo, subir escaleras, trabajar en el campo, etc.

La actividad física regular y dosificada debe convertirse en un estilo de vida para el paciente, ya que es necesaria no solo durante el período de rehabilitación, sino durante toda su vida.

Dieta después de la colocación de un stent coronario

El tratamiento farmacológico necesario para prevenir la formación de trombos y el crecimiento de depósitos de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos, así como la actividad física, no serán eficaces si no se ajusta la dieta del paciente. Es importante comprender que la estenosis vascular no surge de la nada, sino que está precedida por enfermedades que afectan negativamente el estado y el funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos. No basta con colocar un stent para mejorar el flujo sanguíneo; es necesario hacer todo lo posible para restaurar el tejido cardíaco y las membranas vasculares dañadas por la enfermedad.

La sangre, que ahora circulará con normalidad por la arteria previamente estrechada y alimentará diversos órganos, debe estar saturada no solo de oxígeno, lo cual se facilita con el ejercicio físico activo, sino también de nutrientes. Y podemos obtener la mayoría de ellos de los alimentos y el agua, si la dieta es equilibrada y se elige correctamente.

Las principales fuentes de vitaminas y microelementos son las verduras, frutas y bayas, que deben constituir la mayor parte de la dieta del paciente. Es recomendable que sean regalos de la naturaleza con un alto contenido de potasio, beneficioso para el músculo cardíaco, y con propiedades antioxidantes.

Como ya hemos mencionado, la implantación de stents coronarios no resuelve el problema de la aterosclerosis vascular. Para reducir el colesterol en el organismo, es fundamental cuidar la alimentación.

Los productos que contienen ácidos orgánicos saludables y fibra (como las frutas y bayas), así como grasas poliinsaturadas (como aceites vegetales, pescado y mariscos), serán beneficiosos. Los ácidos orgánicos tienen un efecto positivo en diversos órganos y tejidos del cuerpo, la fibra ayuda a fijar y eliminar el colesterol en el intestino, impidiendo que llegue a la sangre, y los ácidos grasos poliinsaturados reducen el contenido de lipoproteínas y triglicéridos dañinos.

Sin embargo, la cantidad de ácidos saturados (grasas animales, como mantequilla, nata, crema agria, quesos y huevos), que tienen el efecto contrario, debe limitarse estrictamente. Productos como la carne de cerdo grasa, la manteca de cerdo, el cordero, la margarina y los platos a base de estos deben estar presentes en la mesa en cantidades mínimas. Lo mismo ocurre con los productos semiacabados, que suelen contener muchas grasas de dudosa calidad. Es importante recordar que la grasa presente en los productos es una posible placa de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos y un agravamiento de la aterosclerosis y la enfermedad coronaria.

Esta dieta se recomienda a pacientes que necesitan mantener un peso normal. En este sentido, el riesgo reside en los productos con alto contenido de carbohidratos rápidos (pasteles, pasteles, dulces, todo tipo de dulces, productos horneados de harina blanca, refrescos dulces). Los carbohidratos rápidos contribuyen al aumento de la glucemia y a la formación de depósitos de grasa, lo cual no mejora el bienestar de los pacientes. Además, los carbohidratos son responsables de un aumento en los niveles de lípidos de baja densidad y triglicéridos en sangre, sustancias perjudiciales.

Dado que muchas enfermedades cardíacas se acompañan de hipertensión arterial, será necesario ajustar la cantidad de saborizantes. Esto se refiere principalmente a la sal, que causa retención de líquidos y, por consiguiente, puede afectar la presión arterial. Tras la implantación de un stent, los pacientes pueden consumir sal en una cantidad máxima de ½ a 1 cucharadita al día. En este caso, es necesario tener en cuenta el contenido de sal en los alimentos preparados (incluido el pan, los alimentos enlatados y la comida rápida, que generalmente es mejor evitar).

Algunos alimentos y bebidas pueden contener componentes que, en grandes dosis, provocan espasmos vasculares y sobrecargan el corazón. Entre estas sustancias se encuentra la cafeína, presente en el té, el café, el cacao y el chocolate fuertes. No es necesario eliminar por completo estos productos si se mantiene la presión arterial normal y no se presentan otros síntomas de patología cardiovascular. Aun así, se debe limitar su consumo.

En cuanto al alcohol, casi todas las bebidas alcohólicas están prohibidas, a excepción del vino tinto natural de alta calidad, que en pequeñas cantidades incluso es recomendable para la salud del corazón y los vasos sanguíneos.

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Resonancia magnética después de la colocación de un stent en la arteria coronaria

La posibilidad de realizar estudios diagnósticos tras la implantación de un stent vascular preocupa a muchos pacientes. La mayor cantidad de preguntas se refiere a la resonancia magnética. Al fin y al cabo, entre las contraindicaciones para la RMN se incluye la presencia de stents metálicos en los vasos. Sin embargo, existe una advertencia importante: los implantes fabricados con materiales ferromagnéticos pueden interactuar con el campo magnético del dispositivo.

Se cree que los implantes ferromagnéticos pueden cambiar de forma y desplazarse bajo la influencia de un campo magnético. Las altas propiedades ferromagnéticas las poseen principalmente los stents sencillos y económicos de acero inoxidable o cobalto, pero incluso estos productos con una intensidad de campo de hasta 3 teslas no generan artefactos significativos en la imagen y rara vez se desplazan. Los stents con recubrimiento farmacológico pueden no contener ninguna pieza metálica, por lo que se excluye el efecto deformante de un campo magnético sobre ellos.

En cualquier caso, es mejor saber de qué material está hecho el stent e informar al médico que realizará el examen. Además, se recomienda realizar dichos exámenes no antes de seis meses después de la instalación del implante vascular, lo que da tiempo al stent para fijarse en la pared arterial. Estas precauciones reducen el riesgo de que el stent se desplace de la zona afectada del vaso y el desarrollo de reestenosis.

Para algunos tipos de stents nuevos utilizados para la implantación de stents coronarios (aquellos que no contienen metal), los médicos pueden prescribir una resonancia magnética dinámica con contraste incluso una semana después de la cirugía. Este estudio permite evaluar los resultados de la cirugía: si se ha restablecido el riego sanguíneo normal y si existe riesgo de reestenosis.

Los stents innovadores están fabricados con materiales no ferromagnéticos con recubrimientos que previenen el rechazo del implante (el cuerpo del paciente no los reconoce como sustancias extrañas) y tienen un efecto terapéutico (previenen la formación de coágulos sanguíneos y la proliferación de células de la pared vascular). El uso de algunos productos incluso permite a los pacientes prescindir de medicamentos adicionales durante un año. Al mismo tiempo, se crean más oportunidades para monitorear el estado y la recuperación del paciente mediante resonancia magnética, ya que los stents se visualizan con precisión en este estudio.

Pronóstico

La implantación de un stent coronario es una operación que permite restablecer la circulación sanguínea en los vasos coronarios con un riesgo mínimo de muerte y trauma. Este procedimiento no tiene como objetivo combatir la enfermedad que causa el estrechamiento de la luz vascular, sino corregir las consecuencias de la patología, es decir, restablecer el flujo sanguíneo y eliminar los ataques de angina (dolor cardíaco).

Es difícil predecir la esperanza de vida del paciente tras la implantación de un stent. En primer lugar, siempre existe el riesgo de reestenosis, que requiere intervenciones adicionales con métodos alternativos. Sin embargo, no existe una alternativa a la implantación de un stent coronario en cuanto a su bajo traumatismo y un riesgo relativamente bajo de reestenosis. La cirugía de revascularización coronaria, que requiere abrir el tórax y realizar una cirugía a corazón abierto, se utiliza actualmente principalmente cuando la implantación de un stent resulta ineficaz o cuando resulta imposible realizar una intervención menos traumática. La angioplastia con balón, aunque se considera un procedimiento mínimamente invasivo, presenta una probabilidad mucho mayor de reestenosis.

En segundo lugar, el pronóstico de vida y salud del paciente depende en gran medida de su cumplimiento de las recomendaciones del médico respecto al período de rehabilitación y su existencia futura.

En cuanto al pronóstico inmediato de la cirugía de bypass coronario, en el 90% de los casos tras la operación es posible restablecer el flujo sanguíneo normal en las arterias cardíacas. El stent lo mantiene así durante 5 a 15 años (todo depende del material y el tamaño del producto).

Más de la mitad de los pacientes operados informan que sus síntomas de isquemia cardíaca han desaparecido, lo que les lleva a pensar en una recuperación completa. El pronóstico a largo plazo en este caso dependerá de si la persona tiene la intención de seguir cuidando su salud o de dejarlo pasar.

Entre el 40 % y el 45 % de los pacientes experimentan una mejora notable tras la instalación del stent. El estado del paciente dependerá de la vida útil del producto, el perfil de coagulación sanguínea y el grado de daño vascular causado por la aterosclerosis.

Cabe destacar que la implantación de stents en la arteria coronaria reduce significativamente la mortalidad por infarto de miocardio. Así, la probabilidad de un desenlace fatal con la implantación de stents no supera el 3%, mientras que el tratamiento con métodos conservadores presenta un indicador un 10% o más alto.

La implantación de un stent en un vaso coronario no conlleva consecuencias graves si se cumplen los requisitos del período de rehabilitación. Al contrario, mejora el estado del paciente y lo reintegra rápidamente a la vida normal, por lo que no puede ser motivo de invalidez. Al fin y al cabo, la gravedad del paciente no se debe a la implantación de un stent, sino a la enfermedad por la que se realizó la operación.

Sin embargo, es imposible afirmar que tras la implantación de un stent, el paciente no pueda sufrir discapacidad. Por ejemplo, la implantación de un stent tras un infarto de miocardio, en el 40% de los casos, impide que la persona realice su trabajo anterior si este implicaba esfuerzo físico. Al mismo tiempo, el trabajo mental no se considera una carga importante para el sistema cardiovascular y no conlleva discapacidad.

Pero, de nuevo, todo dependerá de la condición del paciente y su especialidad. Si su actividad laboral implica trabajo físico intenso y exposición a factores perjudiciales para la salud, es probable que se le asigne un grupo de discapacidad. El trabajo físico ligero y la ausencia de condiciones perjudiciales pueden cuestionar esta cuestión.

Es importante comprender que no es la implantación del stent en sí la que causa la discapacidad, sino la enfermedad que debilita a la persona. Se puede asignar la discapacidad en caso de angina de pecho e infarto de miocardio si afectan gravemente el bienestar y la capacidad laboral del paciente. Al mismo tiempo, solo quienes han sufrido una insuficiencia cardíaca grave, lo que reduce su capacidad para cuidar de sí mismos, pueden contar con el primer grupo. Y el segundo grupo se asigna a quienes su enfermedad limita su capacidad para realizar tareas laborales y desplazarse.

En la mayoría de los casos, los pacientes tras una cirugía de bypass pueden desempeñar sus funciones profesionales. Es posible que se les ofrezca un traslado a un puesto más cómodo o un cambio de horario, debido a que a los pacientes cardíacos se les prohíbe trabajar en el turno de noche.

Las actividades relacionadas con trabajo físico pesado en condiciones insatisfactorias del paciente le dan derecho a recibir una categoría de discapacidad. Sin embargo, es importante tener en cuenta que, tan pronto como mejore su condición, el MSEK podrá reconsiderar su designación.

La implantación de un stent coronario y otros métodos para restablecer el flujo sanguíneo en un vaso estenótico deben considerarse solo como una de las etapas del tratamiento de la enfermedad subyacente que causó el estrechamiento patológico de la luz de los vasos cardíacos. La operación en sí misma brinda al paciente tiempo para recuperar su salud y prevenir recaídas de la enfermedad. La calidad y la duración de su vida dependen de cómo el paciente gestione este tiempo.

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