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Complicaciones tardías del tratamiento quirúrgico del glaucoma
Último revisado: 23.04.2024
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En la mayoría de los casos, las operaciones de filtración antiglaucomatosas son efectivas para reducir la presión intraocular, son seguras, pero no siempre son perfectas. Muchos resultados infructuosos de las operaciones de filtrado son causados por errores técnicos o reacciones indeseables durante los procesos de reparación. En la actualidad, se están creando nuevas tecnologías quirúrgicas metódicas y seguras para cambiar la respuesta biológica a fin de minimizar algunos resultados indeseables. A pesar de los éxitos logrados, pueden ocurrir complicaciones remotas.
El propósito de este capítulo es revisar algunas de las complicaciones tardías más comunes después de las operaciones de filtrado antiglaucomatoso y analizar posibles estrategias de tratamiento. Algunas de las estrategias terapéuticas antiglaucomatosas han pasado la prueba del tiempo y son ampliamente utilizadas en la práctica. Con la ayuda de procedimientos modernos y sus alternativas, uno o más autores resolvieron problemas individualmente. Los métodos más nuevos y raramente utilizados aún no han sido probados y probados a fondo.
Factores que afectan la curación de heridas
- Técnica quirúrgica impecable y precisa
- El uso de drogas antimetabolicas
- La etiología del desarrollo del glaucoma (uveítis o neovascularización)
- Uso de medicamentos antiinflamatorios en el postoperatorio
- Otros factores biológicos (herencia, edad y raza)
Resultados indeseables con un proceso de reparación pronunciado o inadecuado
- Proceso reparativo expresivo
- Violación de la filtración debido a la cicatrización
- Filtrado insuficiente
- Encapsulación del cojín del filtro
- Insuficiente proceso de reparación
- Gyptonia
- Desprendimiento de coroides
- Pliegues en la mácula
- Cámara pequeña
- Filtración externa
- Infiltraciones del cojín de filtración
- Cojines de filtro gigante
La hipotensión conduce al desarrollo de maculopatía, desprendimiento de coroides y hemorragias supracoroideas distantes. La hipotensión a menudo resulta de una resistencia insuficiente del colgajo escleral, que, después de la trabeculectomía realizada con antimetabolicos, requiere una gran cantidad de parpadeo repetido del colgajo. Hay métodos alternativos de tratamiento. En los casos con el uso de antimetabolitos, cuando se necesita un resultado rápido, por ejemplo, en pacientes con una cámara anterior pequeña, maculopatía o con "ampollas coroides que se besan", dichos métodos son menos efectivos. Con un colgajo escleral alterado necróticamente con hiperfiltración, las costuras pueden no proporcionar suficiente contracción al flujo de salida. Luego, para lograr la resistencia deseada, se forma un "techo" a partir de un colgajo de tejido donado. En cada caso, se recomienda la revisión del colgajo escleral o la restauración del cojín del filtro para tener a mano un tejido del donante.
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